15 דצמבר 2018 ז' טבת תשע"ט
עדכון אחרון:  11.03.2018 

טיפולי התפתחות הילד – גיל 3-6 - תנאי הזכאות

טיפולים לילדים שעברו אבחון ומיון במערך התפתחות הילד במכבי. הפניה לטיפולי
התפתחות הילד תינתן בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של המכון להתפתחות הילד.
עדכון אחרון:  11.03.2018 
תהליך המיון והאבחון 

זכויות חברי מכבי שלי

ילדים חברי מכבי שלי זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים משלימים.

כמה טיפולים מקבלים חברי מכבי שלי?

  • מסל הבריאות - מכסת טיפולים במקצועות הבריאות מהסל הבסיסי, שתיקבע על ידי גורם מקצועי במכבי. 
  • תוספת הנובעת ממכבי כסף - 30 טיפולים במקצועות הבריאות או טיפולים משלימים בשנה, ו-9 טיפולים נוספים במקצועות הבריאות אם מוצתה הזכאות ב-3 ממקצועות הבריאות בלבד. ניתן לממש את התוספת לטיפולים במקצועות הבריאות רק אחרי סיום מכסת הטיפולים הניתנים מהסל הבסיסי. 
  • תוספת לחברי מכבי שלי - תוספת של 20 טיפולים משלימים בשנה.
 

פירוט הזכאות

טיפולים הניתנים לכל חברי מכבי

טיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה (הידרותרפיה תינתן כתחליף לפיזיותרפיה רק עם אישור מקדים של הגורם המקצועי במכון).
  • פסיכותרפיה - יינתן על ידי פסיכולוג או עובד סוציאלי.
 

הזכאות

זכאות זו כוללת:
  1. אבחון אחד בשנה קלנדרית. הפניה לאיבחון תינתן באישור מראש, בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של המכון להתפתחות הילד. האיבחונים אינם נכללים במכסת הטיפולים.
  2. טיפולים: מספר טיפולים ייקבע בהתאם לשיקול הדעת מקצועי של המכון להתפתחות הילד.
    • טיפול במקצוע אחד: הזכאות היא ל-27 טיפולים לכל היותר בשנה קלנדרית.
    • טיפול בשני מקצועות או יותר: הזכאות היא ל-54 טיפולים לכל היותר בשנה קלנדרית, מכל סוגי הטיפול גם יחד.
 

עלות

  • האיבחונים ניתנים ללא השתתפות עצמית.
  • גובה ההשתתפות העצמית עבור כל טיפול הוא 31 ₪.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: תינתן התחייבות ללא השתתפות עצמית.
  • ילדים במשפחות עם ארבעה ילדים ויותר עד גיל 18: יינתנו 50% הנחה מההשתתפות העצמית.
 

היכן

 

הנחיות ומידע

במקרים שבהם יינתן החזר לטיפולים שאושרו על ידי המכון להתפתחות הילד, סכום ההחזר המדויק ייקבע על פי תעריפי משרד הבריאות ולפי תקרת ההחזר. למידע המלא יש לפנות למרכז רפואי.

תוספת טיפולים לחברי מכבי שלי

מימוש ההטבה לטיפולים במקצועות הבריאות

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה (הידרותרפיה תינתן כתחליף לפיזיותרפיה רק עם אישור מקדים של הגורם המקצועי במכון).
  • פסיכותרפיה - יינתן על ידי פסיכולוג או עובד סוציאלי. 
 

הזכאות

  • 30 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע. מכסת הטיפולים היא עבור טיפולים משלימים וטיפולים במקצועות הבריאות גם יחד.
  • ילד שמימש את זכאותו המלאה לטיפולי מקצועות הבריאות (84 טיפולים) ב-3 מקצועות, זכאי לתוספת של 9 טיפולים במקצועות הבריאות, על פי שיקול המכון להתפתחות הילד.
 
תקופת המתנה - 12 חודשים. למידע נוסף >
מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >
 

עלות

תיגבה השתתפות עצמית בסך 51 ₪ על כל טיפול.

היכן

 

הנחיות ומידע

  • 50 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת. 
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 50.
  • כדי לממש את הזכאות במסגרת מכבי שלי יש לנצל ראשית את כל מכסת הטיפולים הניתנים במסגרת הסל הבסיסי.
  • במקרים שבהם יינתן החזר לטיפולים שאושרו על ידי המכון להתפתחות הילד, סכום ההחזר המדויק ייקבע על פי תעריפי מכבי שלי ולפי תקרת ההחזר. למידע המלא יש לפנות למרכז רפואי.

מימוש ההטבה לטיפולים משלימים

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • רכיבה טיפולית.
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים.
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
  • ספורט טיפולי.
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה.
הטיפולים מבוצעים אצל מטפלים, מכונים וחוות שיש להם הסכם עם מכבי.

הזכאות

50 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע, מתוכם:
  • עבור 30 טיפולים קיימת מכסה משותפת לטיפולים במקצועות הבריאות וטיפולים משלימים גם יחד.
  • תוספת של 20 טיפולים משלימים, רק לחברי מכבי שלי.
 
תקופת המתנה - 12 חודשים. למידע נוסף >
מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >

עלות

תיגבה השתתפות עצמית בסך 70 ₪ על כל טיפול.

תהליך מימוש הזכאות 

  1. נדרשת הפניה מרופא ילדים, רופא משפחה, נוירולוג ילדים או איש צוות השייך למערך התפתחות הילד של מכבי.
  2. ודאו כי ההפניה לטיפול התקבלה ונרשמה במשרד המרכז הרפואי, ושקוד הטיפול המתאים נרשם במערכת.
  3. יש להוציא טופס התחייבות במרכז הרפואי ולהציגו למטפל. לקבלת התחייבות יש להגיש את הפניית הרופא למשרד המרכז הרפואי (הסניף) בפקס, בדוא"ל או דרך מכבי Online. לבקשת טופס התחייבות ב-Online> 
    1. עבור חלק מהמטפלים אין צורך בהוצאת טופס התחייבות. מטפלים אלה מסומנים ברשימת המטפלים שבהסכם באייקון זה:.יש להגיע לטיפול עם כרטיס מגנטי.
  4. ההתחייבות ניתנת למספר טיפולים מוגבל, ולאחר מכן יש צורך בחידוש ההתחייבות. בנוסף, יש לחדש את ההתחייבות במעבר משנה קלנדרית אחת לאחרת. לחידוש ההתחייבות יש לגשת למשרד המרכז הרפואי עם הפניה, כמפורט בסעיף 2.
 

הנחיות ומידע

  • תושבי בית שמש בלבד מורשים לקבל החזר טיפול עבור פעילות טיפולית במים גם בבריכות שאינן בהסכם.
    תנאים לקבלת ההחזר:
    1. קבלה וחשבונית מקורית ועל גיבהן יירשם סוג הטיפול שניתן.
    2. המטפל בעל הסמכה כמטפל רגשי
  • 50 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 50.
  • במקרים שבהם יינתן החזר לטיפולים שאושרו על ידי המכון להתפתחות הילד, סכום ההחזר המדויק ייקבע על פי תעריפי מכבי שלי ולפי תקרת ההחזר. למידע המלא יש לפנות למרכז רפואי.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי
 
מכבי כסף תוספת 30 טיפולים משלימים או טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית:
 
מכבי זהב זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי כסף. אין זכאות מיוחדת לחברי מכבי זהב
 
מכבי שלי
 כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי שלי. לקריאת התקנון >
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו