07 דצמבר 2019 ט' כסלו תש"פ
עדכון אחרון:  01.04.2019 

טיפולי התפתחות הילד – גיל 3-6 - תנאי הזכאות

טיפולים לילדים שעברו אבחון ומיון במערך התפתחות הילד במכבי. הפניה לטיפולי
התפתחות הילד תינתן בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של המכון להתפתחות הילד.
עדכון אחרון:  01.04.2019 
תהליך המיון והאבחון 

זכויות חברי מכבי כסף

ילדים חברי מכבי כסף זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים משלימים.

כמה טיפולים מקבלים חברי מכבי כסף?

  • מסל הבריאות - מכסת טיפולים במקצועות הבריאות מהסל הבסיסי, שתיקבע על ידי גורם מקצועי במכבי. 
  • תוספת הנובעת ממכבי כסף - 30 טיפולים במקצועות הבריאות או טיפולים משלימים בשנה, ו-9 טיפולים נוספים במקצועות הבריאות אם מוצתה הזכאות ב-3 ממקצועות הבריאות בלבד. ניתן לממש את התוספת לטיפולים במקצועות הבריאות רק אחרי סיום מכסת הטיפולים הניתנים מהסל הבסיסי. 
     

טיפולים הניתנים לכל חברי מכבי

טיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה (הידרותרפיה תינתן כתחליף לפיזיותרפיה רק עם אישור מקדים של הגורם המקצועי במכון).
  • פסיכותרפיה - יינתן על ידי פסיכולוג או עובד סוציאלי.
     

 הזכאות 

זכאות זו כוללת:
  1. אבחון אחד בשנה קלנדרית. הפניה לאיבחון תינתן באישור מראש, בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של המכון להתפתחות הילד. האיבחונים אינם נכללים במכסת הטיפולים.
  2. טיפולים: מספר טיפולים ייקבע בהתאם לשיקול הדעת מקצועי של המכון להתפתחות הילד.
    • טיפול במקצוע אחד: הזכאות היא ל-27 טיפולים לכל היותר בשנה קלנדרית.
    • טיפול בשני מקצועות או יותר: הזכאות היא ל-54 טיפולים לכל היותר בשנה קלנדרית, מכל סוגי הטיפול גם יחד.
       

 כמה זה עולה? 

  • האיבחונים ניתנים ללא השתתפות עצמית.
  • גובה ההשתתפות העצמית עבור כל טיפול הוא 32 ₪.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: תינתן התחייבות ללא השתתפות עצמית.
  • ילדים במשפחות עם ארבעה ילדים ויותר עד גיל 18: יינתנו 50% הנחה מההשתתפות העצמית.
     

 איפה ניתן השירות? 

 תנאים והבהרות 

אם לא הוצע לכם תור לטיפול במשך 3 חודשים מאז שערכת הפנייה המלאה או ההמלצה לטיפול נוסף התקבלו במכון התפתחות הילד, אפשר למלא טופס בקשה להחזר בגין אבחון או טיפול אצל מטפל פרטי או מכון פרטי ולשלוח אותו בדוא"ל או בפקס לאחד ממכוני התפתחות הילד. אם יתקבל אישור מקדים ממכון התפתחות הילד, יינתן החזר על פי תקרת ההחזר שהיתה נהוגה במועד הטיפול. לפירוט תקרות ההחזר >

תוספת טיפולים לחברי מכבי כסף

מימוש ההטבה לטיפולים במקצועות הבריאות

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה (הידרותרפיה תינתן כתחליף לפיזיותרפיה רק עם אישור מקדים של הגורם המקצועי במכון).
  • פסיכותרפיה - יינתן על ידי פסיכולוג או עובד סוציאלי.
     

 הזכאות 

  • 30 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע. מכסת הטיפולים היא עבור טיפולים משלימים וטיפולים במקצועות הבריאות גם יחד.
  • ילד שמימש את זכאותו המלאה לטיפולי מקצועות הבריאות (84 טיפולים) ב-3 מקצועות, זכאי לתוספת של 9 טיפולים במקצועות הבריאות, על פי שיקול המכון להתפתחות הילד.
     

 כמה זה עולה? 

תיגבה השתתפות עצמית בסך 52 ₪ על כל טיפול.

 איפה ניתן השירות? 

 תנאים והבהרות 

  • 30 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 30.
  • כדי לממש את הזכאות לטיפולים נוספים במסגרת מכבי כסף יש לנצל ראשית את כל מכסת הטיפולים הניתנים במסגרת הסל הבסיסי.
     
 אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
     
אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
לאיתור מרכז רפואי >

מימוש ההטבה לטיפולים משלימים

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • רכיבה טיפולית.
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים.
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
  • ספורט טיפולי.
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה.
     
הטיפולים מבוצעים אצל מטפלים, מכונים וחוות שיש להם הסכם עם מכבי.

 הזכאות 

30 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע.
  • מכסת הטיפולים היא עבור טיפולים משלימים וטיפולים במקצועות הבריאות גם יחד.
     

 כמה זה עולה? 

תיגבה השתתפות עצמית בסך 71 ₪ על כל טיפול.

 מה עליך לעשות? 

  1. נדרשת הפניה מרופא ילדים, רופא משפחה, נוירולוג ילדים או איש צוות השייך למערך התפתחות הילד של מכבי.
  2. ודאו כי ההפניה לטיפול התקבלה ונרשמה במשרד המרכז הרפואי, ושקוד הטיפול המתאים נרשם במערכת.
  3. יש להוציא טופס התחייבות במרכז הרפואי, ולהציגו למטפל.
    1. עבור חלק מהמטפלים אין צורך בהוצאת טופס התחייבות. מטפלים אלה מסומנים ברשימת המטפלים שבהסכם באייקון זה:.יש להגיע לטיפול עם כרטיס מגנטי.
  4. ההתחייבות ניתנת למספר טיפולים מוגבל, ולאחר מכן יש צורך בחידוש ההתחייבות. בנוסף, יש לחדש את ההתחייבות במעבר משנה קלנדרית אחת לאחרת. לחידוש ההתחייבות יש לגשת למשרד המרכז הרפואי עם הפניה, כמפורט בסעיף 2.

 תנאים והבהרות 

  • 30 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 30.
     
 אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
     
אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
לאיתור מרכז רפואי >
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי
 
מכבי כסף תוספת 30 טיפולים משלימים או טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית:
 
מכבי זהב זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי כסף. אין זכאות מיוחדת לחברי מכבי זהב
 
מכבי שלי
כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי כסף. לקריאת התקנון >
צריכים מידע נוסף? פנו אלינו ונשמח לעזור