16 דצמבר 2017 כ"ח כסלו תשע"ח
עדכון אחרון:  01.04.2016 

טיפולי התפתחות הילד – גיל 3-6 - תנאי הזכאות

טיפולים לילדים שעברו אבחון ומיון במערך התפתחות הילד במכבי. הפניה לטיפולי
התפתחות הילד תינתן בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של המכון להתפתחות הילד.
תהליך המיון והאבחון 

זכויות חברי מכבי זהב

זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי כסף. אין זכאות מיוחדת לחברי מכבי זהב

ילדים חברי מכבי זהב זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים משלימים.

תנאים למימוש הזכאות

חברי מכבי זהב זכאים לתוספת של 30 טיפולים במקצועות הבריאות או טיפולים משלימים. ניתן לממש את התוספת לטיפולים במקצועות הבריאות רק אחרי סיום מכסת הטיפולים הניתנים מהסל הבסיסי.

טיפולים הניתנים לכל חברי מכבי

טיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה (הידרותרפיה תינתן כתחליף לפיזיותרפיה רק עם אישור מקדים של הגורם המקצועי במכון).
  • פסיכותרפיה - יינתן על ידי פסיכולוג או עובד סוציאלי.
 

הזכאות

זכאות זו כוללת:
  1. אבחון אחד בשנה קלנדרית. הפניה לאיבחון תינתן באישור מראש, בהתאם לשיקול הדעת המקצועי של המכון להתפתחות הילד. האיבחונים אינם נכללים במכסת הטיפולים.
  2. טיפולים: מספר טיפולים ייקבע בהתאם לשיקול הדעת מקצועי של המכון להתפתחות הילד.
    • טיפול במקצוע אחד: הזכאות היא ל-27 טיפולים לכל היותר בשנה קלנדרית.
    • טיפול בשני מקצועות או יותר: הזכאות היא ל-54 טיפולים לכל היותר בשנה קלנדרית, מכל סוגי הטיפול גם יחד.
 

עלות

  • האיבחונים ניתנים ללא השתתפות עצמית.
  • גובה ההשתתפות העצמית עבור כל טיפול הוא 30 ₪.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: תינתן התחייבות ללא השתתפות עצמית.
  • ילדים במשפחות עם ארבעה ילדים ויותר עד גיל 18: יינתנו 50% הנחה מההשתתפות העצמית.
 

היכן

 

הנחיות ומידע

במקרים שבהם יינתן החזר לטיפולים שאושרו על ידי המכון להתפתחות הילד, סכום ההחזר המדויק ייקבע על פי תעריפי משרד הבריאות ולפי תקרת ההחזר. למידע המלא יש לפנות למרכז רפואי.

תוספת טיפולים לחברי מכבי זהב

חברי מכבי זהב זכאים לתוספת של 30 טיפולים במקצועות הבריאות או טיפולים משלימים, בשנה קלנדרית.

מימוש ההטבה לטיפולים במקצועות הבריאות

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה (הידרותרפיה תינתן כתחליף לפיזיותרפיה רק עם אישור מקדים של הגורם המקצועי במכון).
  • פסיכותרפיה - יינתן על ידי פסיכולוג או עובד סוציאלי.
 

הזכאות

30 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע.
  •   מכסת הטיפולים היא עבור טיפולים משלימים וטיפולים במקצועות הבריאות גם יחד.
 
תקופת המתנה - 12 חודשים.
מצטרפים חדשים למכבי, שומרים על הוותק שהיה להם בביטוח המשלים בקופה ממנה עברו. בהתאם לוותק זה (ולרובד הביטוחי בו נצבר), יזכו במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרפו לביטוחים המשלימים תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי. להצטרפות למכבי>


למידע נוסף אודות תקופת ההמתנה >>

עלות

תיגבה השתתפות עצמית בסך 50 ₪ על כל טיפול.

היכן

 

הנחיות ומידע

  • 30 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 30.
  • כדי לממש את הזכאות לטיפולים נוספים במסגרת מכבי זהב יש לנצל ראשית את כל מכסת הטיפולים הניתנים במסגרת הסל הבסיסי.
  • במקרים שבהם יינתן החזר לטיפולים שאושרו על ידי המכון להתפתחות הילד, סכום ההחזר המדויק ייקבע על פי תעריפי מכבי זהב ולפי תקרת ההחזר. למידע המלא יש לפנות למרכז רפואי.

מימוש ההטבה לטיפולים משלימים

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • רכיבה טיפולית.
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים.
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
  • ספורט טיפולי.
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה.
 
הטיפולים מבוצעים אצל מטפלים, מכונים וחוות שיש להם הסכם עם מכבי.

הזכאות

30 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע.
  •   מכסת הטיפולים היא עבור טיפולים משלימים וטיפולים במקצועות הבריאות גם יחד.
 
תקופת המתנה - 12 חודשים.
מצטרפים חדשים למכבי, שומרים על הוותק שהיה להם בביטוח המשלים בקופה ממנה עברו. בהתאם לוותק זה (ולרובד הביטוחי בו נצבר), יזכו במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרפו לביטוחים המשלימים תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי. להצטרפות למכבי>


למידע נוסף אודות תקופת ההמתנה >>

עלות

תיגבה השתתפות עצמית בסך 68 ₪ על כל טיפול.

תהליך מימוש הזכאות

  1. לקבלת ההתחייבות יש להביא הפניה מרופא ילדים / רופא משפחה / נוירולוג ילדים / איש צוות השייך למערך התפתחות הילד של מכבי.
  2. יש לוודא עם המטפל איזו התחייבות יש להביא - לטיפול פרטני או לטיפול קבוצתי. לאחר מכן יש לגשת למרכז רפואי על מנת לקבל התחייבות זו.
    לאיתור מרכז רפואי >> (ייפתח בדפדפן נפרד)
  3. אם הטיפול נמשך משנה קלנדרית אחת לשנייה, יש לחדש את ההתחייבות. לחידוש ההתחייבות יש לגשת למשרד המרכז הרפואי עם הפניה, כמפורט בסעיף 2.
 

הנחיות ומידע

  • תושבי בית שמש בלבד מורשים לקבל החזר טיפול עבור פעילות טיפולית במים גם בבריכות שאינן בהסכם.
    תנאים לקבלת ההחזר:
     
    1. קבלה וחשבונית מקורית ועל גיבהן יירשם סוג הטיפול שניתן.
    2. המטפל בעל הסמכה כמטפל רגשי
  • 30 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 30.
  • במקרים שבהם יינתן החזר לטיפולים שאושרו על ידי המכון להתפתחות הילד, סכום ההחזר המדויק ייקבע על פי תעריפי מכבי זהב ולפי תקרת ההחזר. למידע המלא יש לפנות למרכז רפואי.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי
 
מכבי כסף תוספת של עד 30 טיפולים בתחומים המשלימים או טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית:
 
מכבי זהב זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי כסף. אין זכאות מיוחדת לחברי מכבי זהב
 
מכבי שלי
כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן). לקריאת התקנון > 
התקנון מעודכן לאוקטובר 2017 .
 
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו