22 נובמבר 2017 ד' כסלו תשע"ח
עדכון אחרון:  01.04.2017 

השגחת אחות פרטית לאחר ניתוח - תנאי הזכאות

זכויות חברי מכבי זהב

חברי מכבי זהב לאחר ניתוח זכאים להשגחת אחות או מטפל/ת פרטי/ת בבית החולים בזמן האשפוז.
השירות יינתן על ידי אחות עצמאית (מוסמכת או מעשית), אחות (מוסמכת או מעשית) המועסקת בחברת סיעוד או מטפל/ת המועסקת בחברת סיעוד.

פירוט הזכאות

הזכאות

השגחת אחות או מטפל/ת: עד 8 ימים של השגחה בגין ניתוח אחד.
תקופת המתנה - 3 חודשים.
מצטרפים חדשים למכבי, שומרים על הוותק שהיה להם בביטוח המשלים בקופה ממנה עברו. בהתאם לוותק זה (ולרובד הביטוחי בו נצבר), יזכו במכבי לפטור מתקופות המתנה וזאת בתנאי שיצטרפו לביטוחים המשלימים תוך 90 יום ממועד המעבר הרשמי למכבי. להצטרפות למכבי>


למידע נוסף אודות תקופת ההמתנה >>

עלות

יינתן החזר בהתאם להוצאה לפועל ועד תקרה של 530 ₪ ללילה. במקרה של יותר מניתוח אחד בשנת ביטוח, סך ההחזרים לא יעלה על 7,818 ₪.

היכן

בבית חולים ציבורי, בבית חולים פרטי שיש לו הסכם עם מכבי, או בבית חולים פרטי שאין לו הסכם עם מכבי.

הנחיות ומידע

  • ההחזר יינתן כנגד:
    1. דוח ניתוח.
    2. קבלה וחשבונית מס מקוריות:
      אם השירות ניתן בידי אחות עצמאית – פרטי האחות צריכים להיות מודפסים על החשבונית.
      אם השירות ניתן בידי אחות מטעם חברת סיעוד – צריך להיות רשום בפירוט החשבונית כיתוב כדוגמת "שירות השגחת אחות לאחר ניתוח".
      אם השירות ניתן בידי מטפל/ת מטעם חברת סיעוד – צריך להיות רשום בפירוט החשבונית כיתוב כדוגמת "שירות השגחת מטפל/ת לאחר ניתוח".
 
במידה שהחבר זכאי לטיפול רפואי/החזר/השתתפות בגין הוצאותיו הרפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  1. שמירת הריון, סיבוכי הריון או לידה ותוצאותיהם.
  2. אשפוז ילודים ופגים.
  3. טיפולים כירורגיים בשיניים ובחניכיים והשתלות שיניים.
  4. נפגע עבודה שקיבל הכרה מביטוח לאומי.
  5. מחלת מקצוע מוכרת.
  6. שוטר שנפגע במסגרת תפקידו
  7. נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
  8. נכה משרד הביטחון בשיעור 20% ומעלה
  9. נפגע תאונות דרכים
  10. נפגע תאונת עבודה
  11. מחלת מקצוע המוכרת על ידי ביטוח לאומי
 
  • השגחה במחלקה שיקומית:
    1. חבר שהיה מאושפז במחלקה "רגילה" בבית חולים בעקבות ניתוח ומשם הועבר ברצף לאשפוז במחלקה שיקומית, יהיה זכאי להחזר בגין ההשגחה.
    2. חבר שהיה מאושפז במחלקה "רגילה" בבית חולים לאחר ניתוח, יצא לביתו ולאחר מכן אושפז במחלקה שיקומית בעקבות הניתוח, יהיה זכאי להחזר בגין ההשגחה.
 
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי
 
מכבי כסף הזכאות איננה כלולה במסגרת מכבי כסף
 
מכבי זהב עד 8 ימים של השגחה עבור ניתוח אחד. יינתן החזר עד לתקרה של 528 ₪ ללילה ולא יותר מ-7,786 ₪ בשנת ביטוח
 
מכבי שלי אין זכאות ייחודית למכבי שלי. זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי זהב.
כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן). לקריאת התקנון > 
התקנון מעודכן לאוקטובר 2017 .
 
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו