18 דצמבר 2018 י' טבת תשע"ט
עדכון אחרון:  01.04.2018 

התקן תוך רחמי - תנאי הזכאות

התקן תוך רחמי הוא שם כולל למספר סוגים של התקנים המתאפיינים
בגמישות ובמימדים קטנים, אשר מספקים הגנה לטווח ארוך מפני כניסה להריון.
עדכון אחרון:  01.04.2018 

זכויות חברות מכבי שלי

זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי זהב. אין זכאות מיוחדת לחברי מכבי שלי

התקן תוך רחמי איננו כלול בסל הבריאות, אלא בסל מכבי. החברה המבוטחת מממנת את רכישתו והתקנתו בעלות של השתתפות עצמית.
במקרים מסוימים, שמפורטים בהמשך, תקבל החברה החזר מסוים של עלויות אלו.
הוצאת ההתקן אינה כרוכה בתשלום.
מכבי זהב מקנה זכאות להתקן הורמונאלי לחברות שאינן כלולות באוכלוסיות הזכאיות לו בסל הבסיסי.

האם אני זכאית?

הזכאות להחזר נקבעת על פי גיל האישה, מצבה הרפואי וסוג ההתקן:

זכויות הנובעות מסל מכבי

נשים עם אינדיקציה רפואית המתקינות התקן תוך רחמי לא הורמונאלי

הזכאות

התקן תוך רחמי לא הורמונאלי  והחדרתו לרחם, מותנה באישור מקדים של מכבי.

עלות

לאחר קבלת האישור המקדים ממכבי :
  1. בגין רכישת ההתקן – תיגבה השתתפות עצמית של 15%. 
  2. בגין פעולת התקנת ההתקן במרפאת הרופא – הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
  3. בגין הוצאת ההתקן במרפאת הרופא - הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
 

היכן  

רכישת ההתקן – בסניפי מכבי פארם ובבתי מרקחת שבהסכם. לאיתור בית מרקחת >
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי>

הנחיות ומידע

  • לשם קבלת האישור המקדים ממכבי, יש לפנות אל משרד המרכז הרפואי עם המלצת רופא הנשים בה יצויין מדוע מבקש הרופא את התקנת ההתקן מסיבה רפואית. 
  • לאחר קבלת האישור ממכבי, ניתן לפנות עם מרשם הרופא אל סניף מכבי פארם לשם רכישת ההתקן.

נשים בנות 45 ומעלה עם אינדיקציה רפואית, המתקינות התקן תוך רחמי הורמונאלי

הזכאות

התקן תוך רחמי הורמונאלי והחדרתו לרחם.
הזכאות היא להתקנים מהסוגים הבאים בלבד:
  • מירנה
  • ג'ניס

 

עלות

  1. בגין רכישת ההתקן – תיגבה השתתפות עצמית בגובה 15% להתקן מירנה והשתתפות עצמית בגובה 85% להתקן ג'ניס.
  2. בגין פעולת התקנת ההתקן במרפאת הרופא – הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
  3. בגין הוצאת ההתקן במרפאת הרופא - הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
 

היכן  

רכישת ההתקן – בסניפי מכבי פארם ובבתי מרקחת שבהסכם. לאיתור בית מרקחת >
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי>

הנחיות ומידע

  • לרכישת ההתקן, יש לפנות לבית מרקחת של מכבי פארם עם מרשם רופא. 
  • לאחר רכישת ההתקן, יש לשוב אל הרופא להתקנתו.

נשים ללא אינדיקציה רפואית המתקינות התקן תוך רחמי לא הורמונאלי

הזכאות

התקנה של התקן תוך רחמי לא הורמונאלי והחדרתו לרחם.

עלות 

  1. רכישת ההתקן - 180 ₪.
  2. התקנת ההתקן במרפאת הרופא - תיגבה השתתפות עצמית בסך 297 ₪.
  3. הוצאת ההתקן במרפאת הרופא - ללא השתתפות עצמית.
 

היכן

רכישת ההתקן – במרפאת הרופא, בסניפי מכבי פארם ובבתי מרקחת שבהסכם. לאיתור בית מרקחת >
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי >

מימוש הזכאות

  1. יש לרכוש את ההתקן. לרכישת ההתקן יש לקבל מרשם מרופא.
  2. לאחר הרכישה יש לזמן תור להתקנת ההתקן אצל רופא נשים.
    לאיתור רופא >

תוספת זכויות הנובעות ממכבי זהב

נשים מתחת לגיל 45 עם אינדיקציה רפואית, המתקינות התקן תוך רחמי הורמונאלי

הזכאות

התקן תוך רחמי הורמונאלי והחדרתו לרחם, מותנה באישור מקדים ממכבי.
הזכאות היא להתקן מסוג מירנה בלבד.

תקופת המתנה – 24 חודשים.


עלות

לאחר קבלת אישור מקדים ממכבי :
  • בגין רכישת ההתקן - תיגבה השתתפות עצמית עד לתקרה של  391 ₪.
  • בגין החדרת ההתקן – השתתפות עצמית עד תקרה של 450 ₪ (כולל מע"מ).
  • בגין הוצאת ההתקן – הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
 

היכן

רכישת ההתקן – בסניפי מכבי פארם ובבתי המרקחת שבהסכם.
לאיתור בית מרקחת >
התקנת או הוצאת ההתקן – אצל רופאי הנשים של מכבי >

הנחיות ומידע

לפני רכישת ההתקן יש לקבל אישור מקדים ממכבי. לשם כך:
  • נדרשת המלצה מרופא נשים של מכבי להתקן תוך רחמי הורמונאלי, שבה מסביר הרופא מה הצורך הרפואי בהתקן מסוג זה. את המסמכים יש להעביר למשרדי המרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדרכים הבאות: מכבי Online, אפליקציית מכבי, לדוא"ל Drugs-approve@mac.org.il או לפקס 03-7178135.
  • ניתן לעקוב אחר סטטוס הבקשה באתר מכבי Online או בעמדות המידע 'מכבי לי' המוצבות במרכזים הרפואיים. לצפייה בסטטוס הבקשה ב-Online>
  • תשובה תתקבל בתוך 5 ימי עבודה. אם הבקשה מאושרת, יישלח לחברה מסרון.
  • אם הבקשה אינה מאושרת, יישלח לחברה המבוטחת מכתב משירותי הבריאות הנוספים (שב"ן), המסביר את דחיית הבקשה ונימוקיה.
  • לאחר קבלת האישור יש לגשת עם מרשם הרופא לבית מרקחת ולרכוש את ההתקן.
  • לאחר רכישת ההתקן יש לשוב אל הרופא לצורך החדרת ההתקן.
 
  • לפני רכישת ההתקן יש לפנות למרכז הרפואי מכבי כדי לקבל על כך אישור ממכבי.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
סל מכבי
 
מכבי כסף אין זכאות ייחודית למכבי כסף. זהה לזכאות הניתנת במסגרת סל מכבי
 
מכבי זהב נשים מתחת לגיל 45  עם אינדיקציה רפואית המתקינות התקן תוך רחמי הורמונאלי: רכישת ההתקן בתשלום השתתפות עצמית של 391 ש"ח. עבור ההתקנה תיגבה השתתפות עצמית בסך 450 ₪. הסרת ההתקן אינה כרוכה בתשלום
 
מכבי שלי אין זכאות ייחודית למכבי שלי. זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי זהב.
 כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי שלי. לקריאת התקנון >
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו