20 מאי 2018 ו' סיון תשע"ח
עדכון אחרון:  01.04.2018 

התקן תוך רחמי - תנאי הזכאות

התקן תוך רחמי הוא שם כולל למספר סוגים של התקנים המתאפיינים
בגמישות ובמימדים קטנים, אשר מספקים הגנה לטווח ארוך מפני כניסה להריון.
עדכון אחרון:  01.04.2018 

זכויות חברות מכבי זהב

התקן תוך רחמי איננו כלול בסל הבריאות, אלא בסל מכבי. החברה המבוטחת מממנת את רכישתו והתקנתו בעלות של השתתפות עצמית.
במקרים מסוימים, שמפורטים בהמשך, תקבל החברה החזר מסוים של עלויות אלו.
הוצאת ההתקן אינה כרוכה בתשלום.
מכבי זהב מקנה זכאות להתקן הורמונאלי לחברות שאינן כלולות באוכלוסיות הזכאיות לו בסל הבסיסי.

האם אני זכאית?

הזכאות להחזר נקבעת על פי גיל האישה, מצבה הרפואי וסוג ההתקן:

פירוט הזכאות לחברות מכבי במסגרת הסל הבסיסי

נשים עם אינדיקציה רפואית המתקינות התקן תוך רחמי לא הורמונאלי

הזכאות

התקן תוך רחמי לא הורמונאלי  והחדרתו לרחם, מותנה באישור מקדים של מכבי.

עלות

לאחר קבלת האישור המקדים ממכבי :
  1. בגין רכישת ההתקן – תיגבה השתתפות עצמית של 15%. 
  2. בגין פעולת התקנת ההתקן במרפאת הרופא – הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
  3. בגין הוצאת ההתקן במרפאת הרופא - הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
 

היכן  

רכישת ההתקן – בסניפי מכבי פארם ובבתי מרקחת שבהסכם. לאיתור בית מרקחת >
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי>

הנחיות ומידע

  • לשם קבלת האישור המקדים ממכבי, יש לפנות אל משרד המרכז הרפואי עם המלצת רופא הנשים בה יצויין מדוע מבקש הרופא את התקנת ההתקן מסיבה רפואית. 
  • לאחר קבלת האישור ממכבי, ניתן לפנות עם מרשם הרופא אל סניף מכבי פארם לשם רכישת ההתקן.

נשים בנות 45 ומעלה עם אינדיקציה רפואית, המתקינות התקן תוך רחמי הורמונאלי

הזכאות

התקן תוך רחמי הורמונאלי והחדרתו לרחם.
הזכאות היא להתקנים מהסוגים הבאים בלבד:
  • מירנה
  • ג'ניס

 

עלות

  1. בגין רכישת ההתקן – תיגבה השתתפות עצמית של 15%. 
  2. בגין פעולת התקנת ההתקן במרפאת הרופא – הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
  3. בגין הוצאת ההתקן במרפאת הרופא - הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
 

היכן  

רכישת ההתקן – בסניפי מכבי פארם ובבתי מרקחת שבהסכם. לאיתור בית מרקחת >
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי>

הנחיות ומידע

  • לרכישת ההתקן, יש לפנות לבית מרקחת של מכבי פארם עם מרשם רופא. 
  • לאחר רכישת ההתקן, יש לשוב אל הרופא להתקנתו.

נשים ללא אינדיקציה רפואית המתקינות התקן תוך רחמי לא הורמונאלי

הזכאות

התקנה של התקן תוך רחמי לא הורמונאלי והחדרתו לרחם.

עלות 

  1. רכישת ההתקן - 180 ₪.
  2. התקנת ההתקן במרפאת הרופא - תיגבה השתתפות עצמית בסך 296 ₪.
  3. הוצאת ההתקן במרפאת הרופא - ללא השתתפות עצמית.
 

היכן

רכישת ההתקן – במרפאת הרופא, בסניפי מכבי פארם ובבתי מרקחת שבהסכם. לאיתור בית מרקחת >
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי >

מימוש הזכאות

  1. יש לרכוש את ההתקן. לרכישת ההתקן יש לקבל מרשם מרופא.
  2. לאחר הרכישה יש לזמן תור להתקנת ההתקן אצל רופא נשים.
    לאיתור רופא >

תוספת זכויות הנובעות ממכבי זהב

נשים מתחת לגיל 45 עם אינדיקציה רפואית, המתקינות התקן תוך רחמי הורמונאלי

הזכאות

התקן תוך רחמי הורמונאלי והחדרתו לרחם, מותנה באישור מקדים ממכבי.
הזכאות היא להתקנים מהסוגים הבאים בלבד:
  • מירנה
  • ג'ניס

תקופת המתנה ממועד ההצטרפות למכבי זהב
– 24 חודשי המתנה.


עלות

לאחר קבלת האישור המקדים ממכבי :
  • בגין רכישת ההתקן - תיגבה השתתפות עצמית עד לתקרה של 582.80 ₪.
  • בגין החדרת ההתקן – השתתפות עצמית עד תקרה של 450 ₪ (כולל מע"מ).
  • בגין הוצאת ההתקן – הפעולה איננה כרוכה בתשלום.
 

היכן

רכישת ההתקן – בסניפי מכבי פארם ובבתי המרקחת שבהסכם.
לאיתור בית מרקחת >
התקנת ההתקן או הוצאתו – אצל רופאי הנשים של מכבי >

הנחיות ומידע

לפני רכישת ההתקן יש לקבל אישור לכך. לשם כך יש לבצע את הצעדים הבאים:
  1. לגשת למרכז הרפואי עם המלצה מרופא נשים של מכבי להתקן תוך רחמי הורמונאלי, וכן מכתב המסביר את הצורך הרפואי בשימוש בהתקן זה.
  2. אם הבקשה מאושרת, יתקשרו אל החברה המבוטחת ממרכז אישורי התרופות של מכבי ויודיעו לה על כך.
  3. אם הבקשה אינה מאושרת, יישלח לחברה המבוטחת מכתב משירותי הבריאות הנוספים (שב"ן), המסביר את דחיית הבקשה ונימוקיה.
  4. לאחר קבלת האישור יש לגשת עם מרשם הרופא לבית מרקחת ולרכוש את ההתקן.
 
  • לפני רכישת ההתקן יש לפנות למרכז הרפואי מכבי כדי לקבל על כך אישור ממכבי.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי
 
מכבי כסף אין זכאות ייחודית למכבי כסף. זהה לזכאות הניתנת במסגרת סל מכבי
 
מכבי זהב נשים מתחת לגיל 45  עם אינדיקציה רפואית המתקינות התקן תוך רחמי הורמונאלי: רכישת ההתקן בתשלום השתתפות עצמית. עבור ההתקנה תיגבה השתתפות עצמית בסך 450 ₪. הסרת ההתקן אינה כרוכה בתשלום
 
מכבי שלי אין זכאות ייחודית למכבי שלי. זהה לזכאות הניתנת במסגרת מכבי זהב.
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו