הזכאות
הנחות והשתתפות עצמית נמוכה במגוון רחב של טיפולי שיניים, מעבר להנחות הניתנות לחברי מכבי כסף.
תקופת המתנה
- הנחות לטיפולים משמרים ולפריודונטיה ללא תקופת המתנה.
- לקבלת ההנחות על חלק מהטיפולים הנוספים נדרשת תקופת המתנה של 12 חודשים.
- מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >
עלות
העלות משתנה מטיפול לטיפול, ההנחה היא
מתעריף מכבי במחירון מכבידנט>ההנחה או סך ההשתתפות העצמית בגין הטיפולים, תינתן בהתאם למפורט במחירון מכבידנט לרבות הטכנולוגיות בהן מבוצעים הטיפולים השונים.
ממחירי הטיפולים לחברי מכבי זהב
| סוג הטיפול | עלות |
| טיפולים שאינם דורשים תקופת המתנה |
|
בדיקת רופא אחת בשנת ביטוח - לא כולל צילומי שיניים.
לא נדרשת תקופת המתנה. |
חינם |
| הסרת אבן - עד פעמיים בשנת ביטוח |
50% הנחה |
| טיפולי שורש, עקירות וסתימות |
25% הנחה |
| רפואת חניכיים (פריודונטיה): גרידת חניכיים, הארכת כותרת, ניתוחי חניכיים |
25% הנחה |
| טיפולים הדורשים תקופת המתנה של 12 חודשים |
|
| השתלת שתל מתכת תוך גרמי |
25% הנחה |
| שתלים ושיקום ע"ג שתלים (שיקום קבוע או נשלף על גבי שתלים תוך גרמיים) |
25% הנחה |
| טיפולי שיניים משקמים: כתרים, גשרים, ותותבות |
25% הנחה |
| טיפולי הרדמה |
25% הנחה |
היכן
הנחיות למתגוררים ביישובים מרוחקים:
- לחברים המתגוררים ביישובים מרוחקים, הנמצאים במרחק של יותר מ-30 ק"מ (קו אווירי) ממרפאת שיניים של מכבי או ממרפאות שבהסכם, יינתן החזר בהתאם לתעריף במחירון מכבידנט ולסכום ששולם במרפאה הפרטית.
- לא יינתן החזר אם הסכום ששולם בבית החולים נמוך מהסכום המצוין במחירון מכבידנט, לרבות ההנחות וההטבות הניתנות במסגרת מכבי זהב.
- מידע על רשימת היישובים ניתן לקבל במוקד מכבי ללא הפסקה, 3555*.
- לקבלת החזר יש להגיש את המסמכים הבאים בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי:
- קבלה וחשבונית מס מקוריות
- מסמך רפואי בחתימת רופא השיניים המטפל המעיד על מתן הטיפול.
הנחיות ומידע
- הזכאות אינה כוללת התייעצות אצל מומחים בכל הקשור לשיניים ולחניכיים. התייעצות עם מומחים>
- במקרים שמכבידנט מפנה את החבר לקבלת טיפול בבית חולים, יש להעביר את הבקשה להחזר למרכז רפואי של מכבי על מנת לקבל את אישורם של הגורמים הרלבנטיים. לקבלת החזר יש להגיש את המסמכים הבאים בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי:
- הפניית מכבידנט לביצוע הטיפול.
- מסמך רפואי בחתימת רופא המעיד על מתן הטיפול.
- חשבונית מס מקורית וקבלה.
- חבר שהופנה למרפאה פרטית ושילם יותר ממחירון מכבידנט (גם לאחר קבלת ההנחה לה זכאי) יקבל החזר לפי גובה ההשתתפות העצמית שהיה משלם אילו היה מבצע את הטיפול במכבידנט. במידה ועלות הטיפול במרפאה הפרטית נמוכה מעלות הטיפול במרפאות מכבידנט, לא יבוצע החזר כלל.
- הזכאות מותנית בכך שהחבר המבוטח נשאר באותה תכנית לכל אורך תקופת הטיפול. חבר שהתחיל טיפול מתמשך או סדרת טיפולים אך עזב את "מכבי זהב" (למשל התגייס לצבא, או עבר לתכנית ביטוח אחרת) לפני השלמת הטיפולים, יחדל ליהנות מהטבת "מכבי זהב" וישלם מחיר מלא עבור הטיפולים שיבוצעו בתקופה שלאחר סיום חברותו ב"מכבי זהב".
- במידה שהחבר זכאי לטיפול רפואי/החזר/השתתפות בגין הוצאותיו הרפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:
- שוטר שנפגע במסגרת תפקידו.
- נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי.
- נכה משרד הביטחון % 20 ומעלה.
- ניתוחים קוסמטים ו/או טיפולים קוסמטיים.
- נפגע תאונות דרכים (במקרים בהם הבקשה קשורה לפגיעה בתאונה).
- נפגע תאונת עבודה
- מחלת מקצוע המוכרת על ידי ביטוח לאומי
