24 ינואר 2022 כ"ב שבט תשפ"ב
עדכון אחרון:  01.07.2021 

טיפולים התפתחותיים לילדים המאובחנים ברצף האוטיסטי - תנאי הזכאות

ילדים ומתבגרים המאובחנים על הרצף האוטיסטי זכאים לטיפולים התפתחותיים בתחומי ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה. חברי מכבי זהב ומכבי שלי זכאים לתוספת טיפולים בתחומים משלימים, כמו רכיבה טיפולית, תרפיה ביצירה, פעילות טיפולית במים ועוד.
עדכון אחרון:  01.07.2021 

זכויות חברי מכבי במסגרת הסל הבסיסי

חדש! מהיום ניתן להגיש בקשה להחזר כספי באפליקציה ובמכבי Online.
לפרטים נוספים לחצו כאן >>


ילדים ומתבגרים חברי מכבי עד גיל 18 שנה, בעלי אבחנה רפואית הקשורה להפרעה בקשת האוטיסטית (ASD), זכאים ל-156 טיפולים התפתחותיים ב-5 ממקצועות הבריאות:
  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה (לא כולל הידרותרפיה).
  • פסיכותרפיה - טיפול אצל פסיכולוג או עובד סוציאלי.

  • ילדים מגיל 3 שנים ומעלה המקבלים סל בריאותי מקדם או נמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות - באישור מכון להתפתחות הילד.
     

הזכאות 

עד 156 טיפולים במקצועות השונים בשנה קלנדרית, עד 3 טיפולים בשבוע. המכסה היא לטיפול מסוג אחד או מכמה סוגים, בהתאם לשיקול דעת מקצועי.

כמה זה עולה? 

  • גילאי 0-3: ללא עלות.
  • גילאי 3-18: יש לשלם השתתפות עצמית של 33 ₪ לכל טיפול.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: ללא עלות.
  • משפחות בנות 4 ילדים ומעלה שגילם מתחת ל-18 שנים יקבלו 50% הנחה מגובה ההשתתפות העצמית
     

איפה ניתן השירות? 

  • מכוני התפתחות הילד של מכבי >
  • מכונים ומטפלים שיש להם הסכם עם מכבי.
  • מכונים ומטפלים פרטיים - במקרים חריגים בלבד ובכפוף לאישור מראש של מכון להתפתחות הילד.
     

מה עליך לעשות? 

1. אבחון
אם ילדכם טרם אובחן:
2. קבלת טיפולים במערך התפתחות הילד (לאחר אבחון)
למידע על אופן קבלת הטיפולים ולקביעת תורים:
  • ילדים עד גיל 6 שנים - יש לפנות למכון להתפתחות הילד של מכבי >
  • ילדים מעל גיל 6 שנים - יש לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים (רשימת הצוותים מפורטת בהמשך העמוד).
     

תנאים והבהרות 

  • ילדים מגיל 3 שנים ומעלה המקבלים סל בריאותי מקדם או נמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות - באישור מכון להתפתחות הילד. 
  • אבחון פסיכולוגי - יבוצע לאחר ביצוע אבחון פסיכיאטרי שבו התרשמו כי הילד עומד בקריטריונים לאבחנת אוטיזם. על פי הנחיות משרד הבריאות נדרש אבחון פסיכולוגי אחד. המשך המעקב יבוצע על ידי פסיכיאטר או נוירולוג ילדים. לבירור היכן ניתן לבצע את האבחון הפסיכולוגי- יש לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים (רשימת הצוותים מפורטת בהמשך העמוד).

צוות מחוזי לטיפול בתסמונת הקשת האוטיסטית

מכבי מפעילה צוותים ייעודיים המספקים הכוונה, מידע וליווי למשפחות, החל משלב החשד לאבחנת אוטיזם.

זכויות נוספות ממשרד הבריאות

לבירורים נוספים בנוגע לזכויות המגיעות לכם ממשרד הבריאות ניתן לפנות למוקד קול הבריאות, 5400*.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי עד 156 טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית
 
 
מכבי זהב עד 30 טיפולים במקצועות הבריאות וטיפולים משלימים בשנה קלנדרית בתשלום השתתפות עצמית, לאחר מיצוי הזכאות מהסל הבסיסי
 
מכבי שלי תוספת של 20 טיפולים משלימים בשנה קלנדרית, בתשלום השתתפות עצמית. בסך הכל (במכבי זהב ומכבי שלי) עד 50 טיפולים