22 אוגוסט 2018 י"א אלול תשע"ח
עדכון אחרון:  03.07.2017 

טיפולים התפתחותיים לילדים המאובחנים ברצף האוטיסטי - תנאי הזכאות

ילדים ומתבגרים המאובחנים על הרצף האוטיסטי זכאים לטיפולים התפתחותיים בתחומי ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה. חברי מכבי זכאים לתוספת טיפולים בתחומים משלימים, כמו רכיבה טיפולית, תרפיה ביצירה, פעילות טיפולית במים ועוד.
עדכון אחרון:  03.07.2017 

זכויות חברי מכבי במסגרת הסל הבסיסי

ילדים ומתבגרים חברי מכבי שלי עד גיל 18 שנה, בעלי אבחנה רפואית הקשורה להפרה בקשת האוטיסטית (ASD), זכאים ל-156 טיפולים התפתחותיים ב-5 ממקצועות הבריאות:
  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה (לא כולל הידרותרפיה).
  • עבודה סוציאלית.
  • פסיכולוגיה.

  • ילדים המקבלים סל בריאותי מקדם או ילדים הנמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות.
 

הזכאות

עד 156 טיפולים במקצועות השונים בשנה קלנדרית, עד 3 טיפולים בשבוע. המכסה היא לטיפול מסוג אחד או מכמה סוגים, בהתאם לבחירת המשפחה.

עלות

  • לגילאי 0-3: תינתן התחייבות ללא השתתפות עצמית.
  • לגילאי 3-18: תינתן התחיבות בעלות של 31 ₪ לכל טיפול.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: תינתן התחייבות ללא השתתפות עצמית.
 

היכן

  • מכוני התפתחות הילד של מכבי (עד גיל 6).
  • מכונים ומטפלים שיש להם הסכם עם מכבי.
  • פיזיותרפיה:
    עד גיל 9 – במכוני התפתחות הילד של מכבי ואצל מטפלים ומכונים שיש להם הסכם עם מכבי.
    מעל גיל 9 – במכוני הפיזיותרפיה של מכבי ואצל מטפלים ומכונים שיש להם הסכם עם מכבי.
  • פסיכולוגיה: אצל פסיכולוגים של המכון להתפתחות הילד או אצל פסיכולוגים מרשימה הנמצאת במכוני התפתחות הילד של מכבי.
 

מימוש הזכאות

לבקשת בירור זכאות לקבלת טיפולים במערך התפתחות הילד, נדרש:
  • למלא טופס בקשה לבירור זכאות ילדים ברצף האוטיסטי.
  • את הטופס המלא יש לשלוח למכון המחוזי להתפתחות הילד (רשימת המכונים מפורטת בטופס).
  • המכון המחוזי להתפתחות הילד יבחן את הבקשה, וייתן להורים תשובה בתוך 10 ימי עבודה.
  • לאחר קבלת האישור ניתן לפנות לסניף לקבלת התחייבות לטיפולים.
 

הנחיות נוספות

  • למכונים ומטפלים שבהסכם נדרשת התחייבות. 
  • לטיפולי קלינאות תקשורת – ניתן לקבל את רשימת המטפלים בפנייה למכון המחוזי להתפתחות הילד.
  • לפיזיותרפיה במכוני מכבי נדרשת הפניית רופא.
  • ילדים עד גיל 7 הנמצאים במסגרת מעון יום שיקומי או במסגרת בה ניתן סל בריאות מקדם מטעם משרד הבריאות יקבלו שם את הטיפולים. לא תאושר תוספת טיפולים ממכבי.
  • אבחון פסיכולוגי – במסגרת הזכאות ניתן לקבל החזר לאבחון פסיכולוגי. זכאות זו ניתנת פעם אחת בלבד לכל חבר ואינה מתחדשת. קבלת החזר עבור האבחון מותנה באישור מראש של המכון להתפתחות הילד של מכבי.

צוות מחוזי לטיפול בתסמונת הקשת האוטיסטית

מכבי מפעילה צוותים ייעודיים המספקים הכוונה, מידע וליווי למשפחות, החל משלב החשד לאבחנת אוטיזם.

מחוז מרכז

מכבי השלום
טל' 03-7614060, פקס 03-7178286, מייל hashalom_pdd@mac.org.il

מחוז דרום

מכון התפתחות הילד באר שבע
טל' 08-8688146 או 08-6267255, פקס 073-2132489

מחוז ירושלים והשפלה

מרכז המכונים - ראשון לציון
טל' 03-9634777, פקס 073-2284407, מייל jrsf_otizm@mac.org.il

מחוז צפון

מחוז שרון

זכויות נוספות ממשרד הבריאות

לבירורים נוספים בנוגע לזכויות המגיעות לכם ממשרד הבריאות ניתן לפנות למוקד קול הבריאות, 5400*.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי עד 156 טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית
 
מכבי כסף עד 30 טיפולים בתחומים המשלימים בשנה קלנדרית בתשלום השתתפות עצמית
 
מכבי זהב אין זכאות ייחודית למכבי זהב. זהה לזכאות במסגרת מכבי כסף
 
מכבי שלי תוספת של 20 טיפולים בתחומים המשלימים בשנה קלנדרית, בתשלום השתתפות עצמית. בסך הכל עד 50 טיפולים
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו