19 נובמבר 2019 כ"א חשון תש"פ
עדכון אחרון:  01.01.2019 

טיפולים התפתחותיים לילדים המאובחנים ברצף האוטיסטי - תנאי הזכאות

ילדים ומתבגרים המאובחנים על הרצף האוטיסטי זכאים לטיפולים התפתחותיים בתחומי ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה. חברי מכבי זכאים לתוספת טיפולים בתחומים משלימים, כמו רכיבה טיפולית, תרפיה ביצירה, פעילות טיפולית במים ועוד.
עדכון אחרון:  01.01.2019 

זכויות חברי מכבי במסגרת הסל הבסיסי

ילדים ומתבגרים חברי מכבי עד גיל 18 שנה, בעלי אבחנה רפואית הקשורה להפרעה בקשת האוטיסטית (ASD), זכאים ל-156 טיפולים התפתחותיים ב-5 ממקצועות הבריאות:
  • קלינאות תקשורת.
  • ריפוי בעיסוק.
  • פיזיותרפיה (לא כולל הידרותרפיה).
  • עבודה סוציאלית.
  • פסיכולוגיה.

  • ילדים מגיל 3 שנים ומעלה המקבלים סל בריאותי מקדם או נמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות - באישור מכון להתפתחות הילד.
     

הזכאות 

עד 156 טיפולים במקצועות השונים בשנה קלנדרית, עד 3 טיפולים בשבוע. המכסה היא לטיפול מסוג אחד או מכמה סוגים, בהתאם לשיקול דעת מקצועי.

כמה זה עולה? 

  • גילאי 0-3: ללא עלות.
  • גילאי 3-18: יש לשלם השתתפות עצמית של 32 ₪ לכל טיפול.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: ללא עלות.
  • משפחות בנות 4 ילדים ומעלה שגילם מתחת ל-18 שנים יקבלו 50% הנחה מגובה ההשתתפות העצמית
     

איפה ניתן השירות? 

  • מכוני התפתחות הילד של מכבי >
  • מכונים ומטפלים שיש להם הסכם עם מכבי.
  • מכונים ומטפלים פרטיים - במקרים חריגים בלבד ובכפוף לאישור מראש של מכון להתפתחות הילד.
     

מה עליך לעשות? 

1. אבחון
אם ילדכם טרם אובחן:
2. קבלת טיפולים במערך התפתחות הילד (לאחר אבחון)
למידע על אופן קבלת הטיפולים ולקביעת תורים:
  • ילדים עד גיל 6 שנים - יש לפנות למכון להתפתחות הילד של מכבי >
  • ילדים מעל גיל 6 שנים - יש לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים (רשימת הצוותים מפורטת בהמשך העמוד).
     

תנאים והבהרות 

  • ילדים מגיל 3 שנים ומעלה המקבלים סל בריאותי מקדם או נמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות - באישור מכון להתפתחות הילד. 
  • אבחון פסיכולוגי - יבוצע לאחר ביצוע אבחון פסיכיאטרי שבו התרשמו כי הילד עומד בקריטריונים לאבחנת אוטיזם. על פי הנחיות משרד הבריאות נדרש אבחון פסיכולוגי אחד. המשך המעקב יבוצע על ידי פסיכיאטר או נוירולוג ילדים. לבירור היכן ניתן לבצע את האבחון הפסיכולוגי- יש לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים (רשימת הצוותים מפורטת בהמשך העמוד).
  • אם לא הוצע לכם תור לטיפול במשך 3 חודשים מאז שערכת הפנייה המלאה או ההמלצה לטיפול נוסף התקבלו במכון התפתחות הילד, אפשר למלא טופס בקשה להחזר בגין אבחון או טיפול אצל מטפל פרטי או מכון פרטי ולשלוח אותו בדוא"ל או בפקס לאחד ממכוני התפתחות הילד. אם יתקבל אישור מקדים ממכון התפתחות הילד, יינתן החזר על פי תקרת ההחזר שהיתה נהוגה במועד הטיפול. לפירוט תקרות ההחזר >

צוות מחוזי לטיפול בתסמונת הקשת האוטיסטית

מכבי מפעילה צוותים ייעודיים המספקים הכוונה, מידע וליווי למשפחות, החל משלב החשד לאבחנת אוטיזם.

זכויות נוספות ממשרד הבריאות

לבירורים נוספים בנוגע לזכויות המגיעות לכם ממשרד הבריאות ניתן לפנות למוקד קול הבריאות, 5400*.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי עד 156 טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית
 
מכבי כסף עד 30 טיפולים בתחומים המשלימים בשנה קלנדרית בתשלום השתתפות עצמית
 
מכבי זהב אין זכאות ייחודית למכבי זהב. זהה לזכאות במסגרת מכבי כסף
 
מכבי שלי תוספת של 20 טיפולים בתחומים המשלימים בשנה קלנדרית, בתשלום השתתפות עצמית. בסך הכל עד 50 טיפולים
צריכים מידע נוסף? פנו אלינו ונשמח לעזור