04 מרץ 2021 כ' אדר תשפ"א
>
  • זכויות חברים
  • >
  • איתור זכויות
  • >
  • פנייה לחדר מיון, מוקדי רפואה דחופה וביקורי בית
חזרה לחיפוש זכויות
עדכון אחרון  01.04.2020 

פנייה לחדר מיון, מוקדי רפואה דחופה וביקורי בית - תנאי הזכאות

עדכון אחרון  01.04.2020 

פנייה לחדר מיון

בעת חרום, חברי מכבי רשאים לפנות לכל חדר מיון, כולל בתי חולים שאינם בהסדר עם מכבי.
 הטיפול הרפואי הניתן בחדרי מיון כרוך בתשלום, על פי תעריפון משרד הבריאות. משרד הבריאות הגדיר מקרים הפטורים מתשלום האגרה או חלק ממנה.
בטרם פנייה לחדר מיון, מומלץ לפנות לטיפול בקהילה, למוקדי רפואה דחופה של מכבי ושבהסכם או להתייעץ עם אחות מוקד מכבי ללא הפסקה, בטלפון 3555*

פניות בתשלום מלא

חבר הפונה לחדר המיון מהשעה 06:00 בבוקר ועד 23:00 בלילה ללא הפניית רופא, ושלא בגלל אחת הסיבות שהחוק מונה כפוטרות מתשלום והמצוינות כאן, יחוייב בתשלום מלא של 964 ₪ בהתאם לתעריפון משרד הבריאות. 

פניות פטורות מתשלום

מקרים המקנים פטור מתשלום בחדרי מיון על פי חוק בריאות ממלכתי

פטור מתשלום בחדרי מיון ניתן על פי חוק בריאות ממלכתי במקרים הבאים:
  1. חבר שפנה למיון ואושפז, גם אם לא היתה בידו התחייבות או הפניית רופא.
  2. חבר שפנה לחדר מיון עם הפניית רופא ו/או טופס התחייבות בתוך 24 שעות מעת הפקתו. הפטור תקף גם אם לא אושפז.
  3. הפניית רופא שניתנה במהלך ביקור בית, מטעם חברה שבהסכם עם מכבי.
  4. שבר חדש.
  5. פריקה חריפה של כתף או מרפק.
  6. פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה, הדבקה או אמצעי איחוי חלופי.
  7. שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
  8. חדירת גוף זר לעין.
  9. אישה שנתקפה בצירי לידה.
  10. תינוקות עד גיל חודשיים (60 יום) שהובאו למיון עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5 מעלות צלסיוס)
  11. חבר שפונה לבית חולים באמבולנס מד"א מהרחוב או ממקום ציבורי אחר עקב אירוע פתאומי.
  12. טיפול במיון הקשור למחלות והמצבים הבאים: סרטן, המופיליה, סיסטיק פיברוזיס (CF), דיאליזה ודיסאוטונומיה משפחתית.
  13. נפגע תקיפה מינית.
  14. נפגע אלימות במשפחה.
  15. תלמיד שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר. הפטור מותנה בהבאת אישור מבית הספר.
  16. נפגע תאונת עבודה שבידו אישור ממעבידו (טופס ב.ל 250 או טופס ב.ל. 283) על פגיעה בעבודה, בתנאי שפנה למיון תוך 7 ימים מיום הפגיעה.
  17. נפגע תאונת דרכים:
    • ביקור במיון עד 48 שעות מיום התאונה: הפטור יינתן בהצגת אישור משטרה.
    • ביקור במיון תוך 3-7 ימים מיום התאונה: הפטור יינתן בתנאי שהביקור נובע מהתאונה. יש להציג אישור מהמשטרה על התאונה בו החבר רשום כנפגע, וכן גיליון שחרור ממיון.
    • ביקור במיון מהיום השמיני אחרי התאונה ואילך: הפטור יינתן בתנאי שסיבת הביקור נובעת מהתאונה, ורק במקרה שבו חבר רגיל חייב בתשלום אגרה (ביקור במיון בשעות 23:00 בלילה ועד 06:00 בבוקר או במקרה והייתה הצדקה רפואית לביקור במיון).
  18. חבר שהופנה לחדר מיון בבית חולים כללי, בהוראת פסיכיאטר מחוזי או על פי צו בית משפט בהליך פלילי, לפי חוק טיפול בחולי נפש. ראו פירוט >
  19. חבר שפנה או שהופנה לחדר מיון בבית חולים פסיכיאטרי. ראו פירוט >
  20. שוטר שהופנה על ידי המשטרה או שב"ס, או שנפגע בפעילות מבצעית - להתחייבות למיון יש לפנות לאגף נפגעים במשטרת ישראל.
  21. עציר הנמצא במעצר עד 12 חודשים מיום המעצר, אשר פונה מבית המעצר ואושפז או הגיע בהפניית רופא שב"ס.
  22. נפגע פעולות איבה המוכר על ידי ביטוח לאומי - הזכאות לפטור ממיון הינה עבור יום הפגיעה או סמוך לאירוע.

הרחבת רשימת מקרים המקנים פטור מתשלום במסגרת סל מכבי

מכבי הרחיבה את מתן הפטורים במהלך כל שעות היום במקרים הבאים:
  1. חבר שהופנה לחדר מיון על ידי רופא ממוקד מכבי או רופא ממוקד שבהסכם.
  2. הפניה טלפונית למיון מרופא מכבי ובתנאי שניתנה לחבר טרם פנייתו למיון.
  3. חבר שהופנה ע"ל ידי אחות מוקד "מכבי ללא הפסקה" והגיע למיון תוך 24 שעות ממועד ההפניה..
  4. חבר שפונה למיון באמבולנס בהחלטת אחות מוקד "מכבי ללא הפסקה".
  5. הפניית רופא נט"ן או פרמדיק דינה ככל הפניית רופא אחר, ולכן במקרה שבו חבר פונה למיון בנט"ן, הוא פטור מתשלום הביקור במיון.
  6. התקף אסטמה בשעות שבהן המוקדים והמרכזים הרפואיים (הסניפים) סגורים.
  7. תגובה אלרגית קשה המצריכה עירוי תוך ורידי ו/או פניה לאחר הזרקת אפיפן.
  8. פריקת לסת.
  9. חוסר תנועות עובר מהשבוע ה-28 ואילך (מהטרימסטר שלישי בהריון) - בהסתמך על אבחנת רופא המעידה על כך.
  10. דימום מסיבי אצל נשים הרות
  11. חבלת ראש עד גיל שנתיים ומעל גיל 70.
  12. אצירת שתן שחייבה התקנת קטטר במיון.
  13. הכשת נחש או עקרב.
  14. דימום לאחר פעולה פולשנית בבית חולים (עד 10 ימים לאחר הפעולה).
  15. נפגע איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי (ביום האירוע או בסמוך לאירוע).
  16. חבר שסירב להתאשפז למרות החלטת חדר מיון.
  17. חבר שהועבר ממיון בבית חולים אחד למיון בבית חולים שני ואושפז - יינתן פטור מלא עבור המיון בבית החולים הראשון (עבור המיון השני – הוא כלול באשפוז כך שהחבר לא נדרש לתשלום כלל).
    יובהר כי פטור זה יינתן רק באם ההעברה לבי"ח אחר בוצעה לאור החלטת הצוות הרפואי של בית החולים ולא בהחלטת החבר.
  18. כוויה בעין כתוצאה מחומר כימי.
  19. חדירת גוף זר לעין.
  20. כוויה מדרגה 3.
  21. היפוגליקימה מ-60 יחידות ומטה אצל חולי סוכרת נעורים.
  22. פריקה של כל מפרק, למעט אצבעות הידיים והרגליים.
  23. חבלה דנטו-אלבאולרית (יציאת שן ממקומה או תזוזה רצינית של השן) המצריכה קיבוע מיידי של השן.
  24. נשיכה על ידי בעל חיים, בתנאי שהפנייה למיון הייתה בשעות בהן לשכת הבריאות הייתה סגורה, או בכל שעה אחרת - בתנאי שבוצע חיסון נגד כלבת.
     
במקרים הבאים, מכבי הרחיבה את מתן הפטורים בשעות בהן המרכזים הרפואיים (הסניפים) או המוקדים סגורים (באזורים בהם יש מוקד):
  1. תיקון גבס שהושם יממה קודמת, לא בשעות מוקד.
  2. בליעת גוף זר או חומר רעיל.
  3. התקף אסתמה או התקף אפילפטי.
  4. פרכוסים עקב חם גבוה

פניות בתשלום מופחת

מקרים המקנים השתתפות חלקית בתשלום אגרת חדר מיון

א. התקף קוצר נשימה חריף - השתתפות עצמית חלקית תאושר רק בתנאי שבחדר המיון נמדדה אצלו סיטורציה מתחת ל-90 או שניתן טיפול תוך-ורידי.  
ב. במקרים אלו, השתתפות עצמית חלקית תאושר רק אם הפנייה למיון הייתה מחוץ לשעות הפעילות של מוקד מכבי:
  1. פנייה לחדר מיון מהשעה 23:00 בלילה ועד השעה 06:00 בבוקר, מסיבה שאינה כלולה במקרים המקנים פטור מלא
  2. אדם עם מחלת לב מוכרת שנתקף כאבים בחזה
  3. התקף אסתמה
  4. עווית כלייתית (Renal Colic) שדרשה טיפול תוך-ורידי במיון
  5. ביצוע CT או MRI במיון
  6. הפרעת קצב מאובחנת וסימפטומטית
  7. כווייה מדרגה 2 עד גיל 3, ללא קשר לאחוזי שטח גוף
  8. חברים בגיל 3 עד 18 - כווייה מדרגה 2, אם הכווייה מכסה 10% משטח הגוף או למעלה מכך
  9. חברה בהריון משבוע 20 ואילך - חבלת בטן
 
בנסיבות אלו, יידרש החבר לשלם השתתפות עצמית בגובה 223 ₪ עבור ההתחייבות, ובכפוף לשינויים בתעריפון משרד הבריאות. התשלום הוא למכבי, עבור הפקת התחייבות לבית החולים.
בעת ביקור במיון משעה 6:00 בבוקר ועד 23:00 בלילה, מסיבה שאינה מנוייה בחוק וללא הפניית רופא, במקרים בהם יתברר, בדיעבד, כי הפנייה למיון הייתה מוצדקת מבחינה רפואית – יידרש החבר לשלם השתתפות עצמית כמפורט מעלה. מותנה באישור הגורם המוסמך במכבי.

מה עליך לעשות? 

  • בפנייה לחדר מיון עקב אחת מן הסיבות הפוטרות מתשלום בהתאם לחוק הבריאות הממלכתי, אין צורך לפנות למרכז הרפואי (לסניף) לקבלת התחייבות. בית החולים יחייב את מכבי ישירות בעלות הביקור במיון.
  • במקרה שבית החולים ביקש להביא התחייבות ממכבי, או לשם בירור זכאות לאחר הביקור במיון, יש להעביר למרכז הרפואי הפניית הרופא (אם יש) וסיכום שחרור מחדר המיון (לא נדרש מסמך מקור). המסמכים ייבדקו ובהתאם לסיבה תפיק מכבי התחייבות ותקבע האם נדרשת השתתפות עצמית.
    הזמנת התחייבויות במכבי אונליין (משתמשים רשומים בלבד)
    בקשת התחייבויות - הדרכה שלב אחר שלב >
  • המרכז הרפואי ייצור קשר עם החבר המבוטח עד 3 ימי עבודה מיום הגעת המסמכים.
     

אישפוז מתוכנן וטיפול במרפאות חוץ

כאשר ההגעה לבית החולים היא לא עקב מקרה חרום, אין צורך לעבור בחדר המיון.
קראו עוד על אישפוז מתוכנן וטיפול במרפאות חוץ >
צריכים מידע נוסף? פנו אלינו ונשמח לעזור