הזכאות
מימון מלא של הפינוי לחדר מיון באמבולנס של מד"א או של חברת אמבולנסים מורשית מטעם משרד הבריאות יינתן במקרים הבאים, עד תקרת תעריף פינוי אמבולנס של מד"א, הנמוך מביניהם:
- חבר שפונה לחדר מיון בבית חולים ואושפז – בתנאי שפונה לבית חולים הקרוב למקום מגוריו או לבית חולים הקרוב למקום האירוע. במקרה של אשפוז בבית חולים מרוחק ממקום הפינוי שאינו בית החולים הקרוב למקום מגוריו של החבר המבוטח או למקום הפינוי - המימון מותנה באישור של המנהל הרפואי במרכז הרפואי (הסניף.)
לא כולל פינוי בגין תאונת עבודה. לחצו כאן לזכאות פינוי בעקבות תאונה
- חבר שפונה ממרכז רפואי של מכבי או ממתקן של מכבי בהחלטת גורם מוסמך של מכבי. לחצו כאן לזכאות
- חבר שפונה באמבולנס בהוראת אחות מכבי ממוקד "מכבי ללא הפסקה" או בהוראת אחות מוקד מומה של מכבי (למטופלים בעלי קוד מנוי בלבד).
** במקרים הללו מכבי מפיקה התחייבות אוטומטית למד"א. עם זאת, באם חבר מכבי מקבל תזכורת אודות חוב למד"א, באחריותו לפנות למרכז הרפואי להסדרת החוב על מנת לא לצבור ריבית והוצאות עו"ד.
- חבר שנפגע בתאונת דרכים ופונה לחדר מיון באמצעות אמבולנס של אט"ן או נט"ן ולא אושפז. המימון מותנה בבדיקה של משרד הסניף שהפינוי נעשה באמבולנס אט"ן או נט"ן. לחצו כאן לזכאות פינוי בעקבות תאונה
- תגובה אלרגית קשה המצריכה עירוי תוך ורידי ו/או פניה לאחר הזרקת אפיפן.
- חבר מבוטח שנפטר בזמן שטופל בידי צוות האמבולנס בביתו או בדרך לבית החולים.
- חבר מבוטח שנפטר בטרם הגיע האמבולנס לפנותו, גם מבלי שבוצע בחבר כל טיפול והרופא רק קבע מוות. יובהר כי המימון ממכבי יינתן על הגעת האמבולנס לבית החבר והחתמת הרופא ממד״א על הפטירה, ולא על פינוי הגופה מבית החבר מבוטח. זה באחריות המשפחה מול חברת קדישא. מימון ממכבי יינתן גם במקרה בו פאראמדיק מגיע באמבולנס אט"ן בלבד, לא טיפל בחבר המבוטח ורק קבע מוות (החל מ- אוגוסט 2012).
מותנה בהצגת דו"ח הפינוי, בנוסף לשובר לתשלום.
- איבוד הכרה -
- חבר שאיבד את הכרתו במקום ציבורי והאמבולנס הוזמן בידי עובר אורח (במקרה בו החבר טופל במקום ורצו עדיין לפנותו למיון, אך הוא סירב - מימון האמבולנס על ידי החבר).
- איבוד הכרה במקרה של התקף אפילפסיה.
- חבר שפונה לבית חולים, צוות חדר המיון החליט שיש לאשפזו אך הוא סירב להתאשפז.
- חבר ששוחרר לחופשה מבית החולים ועקב הרעה במצבו במהלך החופשה פונה בחזרה באמבולנס מביתו לבית החולים – מותנה באישור מקדים של המנהל הרפואי במרכז הרפואי של מכבי.
- חבר ששוחרר לביתו או לשיקום לאחר אשפוז בגין ניתוח החלפת פרק ירך (שלמה או חלקית) והפינוי בוצע ביום היציאה מהאשפוז בגין הניתוח – מותנה בהצגת מכתב שחרור מבית החולים, שבו מצוין כי החבר המבוטח עבר ניתוח להחלפת פרק הירך.
- חבר שפונה למיון בבית החולים ובסיכום המיון צוין "השהיה" - מותנה בבדיקת סיכום המיון, שבו רשום מפורשות "השהייה".
כמה זה עולה?
מימון מלא של עלות הפינוי באמבולנס עד תקרת תעריף פינוי אמבולנס של מד"א.
תנאים והבהרות
- המימון ממכבי לא יכלול שכר טרחה ועורך דין, אם היו, אלא רק את הסכום הבסיסי של הפינוי באמבולנס.
- חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וטרם חלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לפנות למרכז הרפואי של מכבי לשם הפקת התחייבות בגין הפינוי. משרד הסניף יעביר את ההתחייבות ישירות למד"א או לחברת האמבולנסים.
- חבר הזכאי למימון ממכבי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס וחלפו 85 יום ממועד הפינוי – יש לשלם את השובר באופן עצמאי ולגשת לאחר מכן למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
- חבר הזכאי למימון ממכבי ששילם את שובר הפינוי באופן עצמאי – יש לפנות למשרדי המרכז הרפואי עם הקבלה המקורית ומכתב שחרור מהמיון לצורך קבלת החזר.
- לשם קבלת התחייבות מהמרכז הרפואי יש להביא את השובר לתשלום של חברת האמבולנסים ומכתב שחרור מהמיון.
- חבר ששילם את שובר הפינוי באמצעות האינטרנט – יש להביא למשרדי המרכז הרפואי קבלה מודפסת מהאינטרנט בצירוף הודעת החיוב המקורית של מד"א ומכתב שחרור מהמיון. רק לאחר בדיקת המקרה ואישור יוכל המרכז הרפואי לבצע את ההחזר, על בסיס הקבלה המקורית.
- חבר המזמין אמבולנס באופן עצמאי ובסופו של דבר לא מפונה לבית החולים - בהתאם להנחיית משרד הבריאות (ינואר 2013) , באם לא פונה, ישלם עלות חלקית כדלהלן:
באם הוזמן אמבולנס רגיל - החבר המבוטח ישלם רק 50% מעלות הפינוי.
באם הוזמן נט"ן/אט"ן - החבר המבוטח ישלם רק 25% מעלות הפינוי.
ההתחייבות שתועבר ממכבי אל חב' האמבולנסים, תופק בהתאם לכך.
יודגש כי באם לא היה פינוי והחבר המבוטח כבר שילם את העלות המלאה לחברת האמבולנסים וכעת מבקש החזר לאור זכאות זו, עליו לפנות ישירות לחב' האמבולנסים ולדרוש את ההחזר מהחברה עצמה ולא ממכבי.
לתשומת לב - באם צוות האמבולנס רצה לפנותו אך המבוטח סירב - גם במקרה של סירוב פינוי, החבר המבוטח ישלם את העלות המופחתת בלבד.
- לקבלת החזר יש להגיש את המסמכים הבאים אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי:
- קבלה מקורית בגין תשלום לחברת האמבולנסים
- מכתב שחרור מהמיון