התייעצות עם מומחים בארץ - תנאי הזכאות

הזכאות

עלות

• עלות פגישת ייעוץ ואופן התשלום מפורטים במדריך השירותים בפרטי השירות של כל יועץ.
• במקרה של מפגש עם מנתח שמופיע ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים, שהחל כייעוץ והסתיים באותו המועד בביצוע פעולה במרפאת הרופא מתוך הרשימה, תשולם השתתפות עצמית אחת בלבד עבור הפעולה. לא תיגבה בנפרד השתתפות עצמית עבור הייעוץ.

היכן

• ייעוץ בנושא הריון ומיילדות – מספר מצומצם של רופאי נשים המופיעים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים אינם מעניקים ייעוץ בתחום זה. לצד שמם במדריך השירותים מופיעה ההערה הבאה: "הזכאות לייעוץ במסגרת הביטוח המשלים אינה כוללת מיילדות או אבחון מיילדותי".

תהליך מימוש הזכאות

• ודאו כי סוג הייעוץ המבוקש אינו מופיע ברשימת הייעוצים שאינם נכללים בזכאות, המופיעה מעלה בעמוד זה.
• יש להגיע לפגישת הייעוץ עם כרטיס מכבי או תעודת זהות, לשם זיהוי ובדיקת זכאות.
• היועץ ימסור לחבר מכתב סיכום ייעוץ.
• התשלום ייגבה במרפאת הרופא או בבית החולים בו יבוצע הייעוץ.
• במידה ושולם מחיר מלא (ולא השתתפות עצמית), ניתן לקבל החזר לאחר הסדרת התשלום. לקבלת החזר יש להגיש למכבי את המסמכים הבאים בעמדת אל תור המרכז הרפואי או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי:
  • מכתב סיכום רפואי של הביקור, שנכתב על ידי הרופא המייעץ, הכולל את הסיבה שבגינה בוצעה פנייה לייעוץ, אבחנה רפואית ואת המלצות הרופא
  • קבלה וחשבונית מקוריות – עם חתימה או חותמת של הרופא או המכון.

• לבעלי ביטוח פרטי: ניתן לקבל החזר ממכבי בנוסף להחזר מהביטוח הפרטי, וזאת אך ורק עבור ייעוץ שהתבצע במסלול החזר. לאחר קבלת החזר מהביטוח הפרטי יש להעביר למשרד המרכז הרפואי מכתב סיכום רפואי, וקבלה וחשבונית מס מקוריות חתומות על ידי חברת הביטוח, בציון סכום ההחזר. לאחר קבלת המסמכים יינתן החזר ממכבי בגובה 80% מעלות הייעוץ עד תקרה של 612 ₪, בתנאי ששני ההחזרים יחד לא עולים על עלות הביקור בפועל.

הנחיות ומידע

• התייעצות היא רק בגין בעיה רפואית של החבר עצמו.
• הזכאות לייעוץ הינה לתחום הייעוץ אשר הוגדר ומפורסם לצד שמו של היועץ במדריך השירותים.
• ניתן לממש את הזכאות רק במרפאה שכתובתה מצוינת ברשימת היועצים המפורטת, תחת פרטי הרופא.
• התייעצות ההורים בנוגע לבעייתו של קטין, תיחשב התייעצות של הקטין והשתתפות "מכבי שלי" בהטבה זו תיוחס לקטין ולא להורה.
• המלצת הרופא היועץ לטיפול או שירות כלשהו, איננה מחייבת את מכבי. הבקשה תיבחן, והיא תאושר רק במידה שעומדת בכללי סל הבריאות או שירותי הבריאות הנוספים של מכבי.
• סיכום הייעוץ יכנס לתיק הרפואי הממוחשב, אך לא יהיה חשוף לרופאים במכבי, אלא אם החבר יבחר להציגו בפני הרופא.

• נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי.
• נכה משרד הביטחון 20% ומעלה.
• נפגע תאונות דרכים.
• טיפולי רפואה משלימה.
• טיפולים כירורגיים בשיניים ובחניכיים
• ניתוחים פלסטיים וטיפולים קוסמטיים

הזכאות

• תוספת שתי פגישות ייעוץ עם רופאים שמופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים.
• זכאות לחוות דעת שנייה בנושא אפוטרופסות גוף - פגישת ייעוץ אחת לשם קבלת חוות דעת שנייה בנושא אפוטרופסות גוף ברפואת משפחה, גריאטריה או פסיכיאטריה.

עלות

• עלות פגישת ייעוץ ואופן התשלום מפורטים במדריך לשירותים בפרטי השירות של כל רופא יועץ.
• ייעוץ לשם חוות דעת בנושא אפוטרופסות גוף - יינתן החזר בגובה 80% לייעוץ ועד לתקרה של 1,224 ש"ח, הנמוך מביניהם.
  אם נוצלו ארבעה מבין חמשת הייעוצים להם זכאי החבר בשנה קלנדרית, והוא מעוניין לקבל יעוץ בנושא אפוטרופוסות גוף, יינתן לו החזר בגובה 80% לייעוץ ועד לתקרה של 612 ש"ח, הנמוך מביניהם.

היכן

• כל תנאי הזכאות במסלול מכבי זהב חלים על ההרחבה לחברי מכבי שלי, לרבות ההחרגות השונות.

תהליך מימוש הזכאות

• ודאו כי סוג הייעוץ המבוקש אינו מופיע ברשימת הייעוצים שאינם נכללים בזכאות, המופיעה מעלה בעמוד זה.
• יש להגיע לפגישת הייעוץ עם כרטיס מכבי או תעודת זהות, לשם זיהוי ובדיקת זכאות.
• היועץ ימסור לחבר מכתב סיכום ייעוץ.
• התשלום ייגבה במרפאת הרופא או בבית החולים בו יבוצע הייעוץ.
• במידה ושולם מחיר מלא (ולא השתתפות עצמית), ניתן לקבל החזר לאחר הסדרת התשלום. לקבלת החזר יש להגיש למכבי את המסמכים הבאים בעמדת אל תור המרכז הרפואי או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי: 
  • מכתב סיכום רפואי של הביקור, שנכתב על ידי הרופא המייעץ, הכולל את הסיבה שבגינה בוצעה פנייה לייעוץ, אבחנה רפואית ואת המלצות הרופא.
  • קבלה וחשבונית מקוריות, עם חתימה או חותמת של הרופא או המכון.

• לבעלי ביטוח פרטי: ניתן לקבל החזר ממכבי בנוסף להחזר מהביטוח הפרטי, וזאת אך ורק עבור ייעוץ שהתבצע במסלול החזר. לאחר קבלת החזר מהביטוח הפרטי יש להעביר למשרד המרכז הרפואי מכתב סיכום רפואי, וקבלה וחשבונית מס מקוריות חתומות על ידי חברת הביטוח, בציון סכום ההחזר. לאחר קבלת המסמכים יינתן החזר ממכבי בגובה 80% מעלות הייעוץ עד תקרה של 612 ₪, בתנאי ששני ההחזרים יחד לא עולים על עלות הביקור בפועל.

הנחיות ומידע

• התייעצות היא רק בגין בעיה רפואית של החבר עצמו.
• הזכאות לייעוץ הינה לתחום הייעוץ אשר הוגדר ומפורסם לצד שמו של היועץ במדריך השירותים.
• ניתן לממש את הזכאות רק במרפאה שכתובתה מצוינת ברשימת היועצים המפורטת, תחת פרטי הרופא.
• התייעצות ההורים בנוגע לבעייתו של קטין, תיחשב התייעצות של הקטין והשתתפות "מכבי שלי" בהטבה זו תיוחס לקטין ולא להורה.
• המלצת הרופא היועץ לטיפול או שירות כלשהו, איננה מחייבת את מכבי. הבקשה תיבחן, והיא תאושר רק במידה שעומדת בכללי סל הבריאות או שירותי הבריאות הנוספים של מכבי.
• סיכום הייעוץ יכנס לתיק הרפואי הממוחשב, אך לא יהיה חשוף לרופאים במכבי, אלא אם החבר יבחר להציגו בפני הרופא.

• נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי.
• נכה משרד הביטחון 20% ומעלה.
• נפגע תאונות דרכים.
• טיפולי רפואה משלימה.
• טיפולים כירורגיים בשיניים ובחניכיים
• ניתוחים פלסטיים וטיפולים קוסמטיים

• ייעוצים אצל רופאים שמופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים. – מייעוץ רביעי ומעלה בשנה, לאחר ניצול 3 הייעוצים הראשונים במסגרת מכבי זהב.
• ייעוצים אצל רופאים פרטיים.
• החזר נוסף על 3 ייעוצים ראשונים בשנה, בתנאי שהתקבל החזר ממכבי זהב ושהייעוץ שהתבצע במסגרת מכבי זהב היה בתחומים שנובעים מההריון.

היכן

• ייעוץ בנושא הריון ומיילדות – מספר מצומצם של רופאי נשים שמופיעים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים אינם מעניקים ייעוץ בתחום זה. לצד שמם במדריך השירותים מופיעה ההערה הבאה: "הזכאות לייעוץ במסגרת הביטוח המשלים אינה כוללת מיילדות או אבחון מיילדותי".

עלות

תהליך מימוש הזכאות

• לקבלת החזר יש להגיש קבלה וחשבונית מס מקוריות שעליהן רשום שם הלקוחה, בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותן בדואר רשום למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >
• בכל בקשת החזר יש לציין במפורש את חודש ושנת הכניסה להריון.
• לקבלת החזר על התייעצות עם רופא פרטי, יש להגיש מכתב סיכום יעוץ, בנוסף לקבלה ולחשבונית המקורית.
• לבעלי ביטוח פרטי: ניתן לקבל החזר ממכבי בנוסף להחזר מהביטוח הפרטי, וזאת אך ורק עבור ייעוץ שהתבצע במסלול החזר. לאחר קבלת החזר מהביטוח הפרטי יש להעביר למשרד המרכז הרפואי מכתב סיכום רפואי, וקבלה וחשבונית מס מקוריות חתומות על ידי חברת הביטוח, בציון סכום ההחזר. לאחר קבלת המסמכים יינתן החזר ממכבי בגובה 75% מעלות הייעוץ עד תקרה של 700 ש"ח לייעוץ, בתנאי שקיימת יתרה שלא נוצלה בצ'ק כיסוי סל הריון ובתנאי ששני ההחזרים יחד לא עולים על עלות הביקור בפועל. את המסמכים ניתן להגיש למרכז הרפואי באמצעות מעטפת אל-תור, דואר רשום או בפנייה ישירה למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >
• לשם קבלת החזר על הוצאות ייעוצים שקיבלה פונדקאית, יש להעביר הצהרה חתומה של האם המיועדת כי היא מבינה שמתן הזכאות לפונדקאית יגרע מזכויותיה, גם העתידיות, לניצול זכאות סל ההריון. את ההצהרה יש להעביר עם צילום ת.ז. של האם המיועדת ושל הפונדקאית למשרד המרכז הרפואי (סניף) בצירוף החשבוניות שניתנו עבור הייעוץ וסיכום הביקור. את המסמכים ניתן להגיש למרכז הרפואי באמצעות מעטפת אל-תור, דואר רשום או בפנייה ישירה למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >

הנחיות ומידע

• הזכאות הינה עבור החברה המבוטחת בלבד. לא ניתן לממשה עבור בן או בת זוג או עבור התינוק.
• ניתן לממש את הזכאות עבור ייעוצים שניתנו במהלך תקופת ההריון בלבד, אך לא עבור ייעוצים שניתנו לאחר הלידה.
• לקבלת החזר יש לשלם מחיר מלא עבור הייעוץ (ולא השתתפות עצמית), גם אם במדריך השירותים מצוינת עבור רופא זה עלות השתתפות עצמית.
• לא ניתן לקבל החזר מצ'ק כיסוי הריון ולידה לבדיקות או שירותים, שעבורם שולמה השתתפות עצמית במסגרת סל הבריאות, מכבי כסף או מכבי זהב.
• ההחזר הנוסף עבור 3 ייעוצים ראשונים בשנה שעבורם התקבל החזר ממכבי זהב יהיה בגובה 75% מן ההפרש שבין עלות הייעוץ לסכום ההחזר שהתקבל ממכבי זהב, בתנאי ששני ההחזרים יחד לא עולים על עלות הביקור בפועל.
• במצב פונדקאות, ניתן לממש את הזכאות בעבור הוצאות הפונדקאית ההרה, על חשבון סל ההריון של האם המיועדת ובהתאם לתנאי הזכאות של האם המיועדת. לא ייתנו החזרים עבור בדיקות של פונדקאית שבוצעו בחו"ל.
• סיכום הייעוץ יכנס לתיק הרפואי הממוחשב, אך לא יהיה חשוף לרופאים במכבי, אלא אם החברה תבחר להציגו בפני הרופא.

• נפגעת תאונת דרכים
• נפגעת פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
• נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
• טיפולים ברפואה משלימה