חברות מכבי שלי הרות זכאיות להחזר של 75% על ייעוצים עם רופאים מומחים בכל מקצועות הבריאות – ללא הגבלה על מספר הייעוצים, עד לתקרה של 700 ש"ח לייעוץ, בתנאי שקיימת יתרה שלא נוצלה
בחבילת הריון ולידה.ההחזר יינתן רק על ייעוצים בתחומים שונים הנובעים מההריון.
ההחזר יינתן במקרים הבאים:
- ייעוצים אצל רופאים שמופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים. – מייעוץ רביעי ומעלה בשנה, לאחר ניצול 3 הייעוצים הראשונים במסגרת מכבי זהב.
- ייעוצים אצל רופאים פרטיים.
- החזר נוסף על 3 ייעוצים ראשונים בשנה, בתנאי שהתקבל החזר ממכבי זהב ושהייעוץ שהתבצע במסגרת מכבי זהב היה בתחומים שנובעים מההריון. לא יינתן החזר אם ליועץ שולמה השתתפות עצמית.
תקופת המתנה - 12 חודשים ב״מכבי שלי״ או 6 חודשים ב״מכבי זהב״ ו-6 חודשים ב״מכבי שלי״.
למידע נוסף >מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה.
לפרטים והצטרפות >
איפה ניתן השירות?
ברחבי הארץ, אצל רופאים שמופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים ואצל רופאים פרטיים.
- ייעוץ בנושא הריון ומיילדות – מספר מצומצם של רופאי נשים שמופיעים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים אינם מעניקים ייעוץ בתחום זה. לצד שמם במדריך השירותים מופיעה ההערה הבאה: "הזכאות לייעוץ במסגרת הביטוח המשלים אינה כוללת מיילדות או אבחון מיילדותי".
כמה זה עולה?
החזר של 75% מעלות הייעוץ עד לתקרה של 700 ש"ח לייעוץ, בתנאי שקיימת יתרה שלא נוצלה ב
חבילת הריון ולידה
מה עליך לעשות?
- לקבלת החזר יש להגיש קבלה וחשבונית מס מקוריות שעליהן רשום שם הלקוחה, בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותן בדואר רשום למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >
- בכל בקשת החזר יש לציין במפורש את חודש ושנת הכניסה להריון.
- לקבלת החזר על התייעצות עם רופא פרטי, יש להגיש מכתב סיכום יעוץ, בנוסף לקבלה ולחשבונית המקורית.
- לבעלי ביטוח פרטי: ניתן לקבל החזר ממכבי בנוסף להחזר מהביטוח הפרטי, וזאת אך ורק עבור ייעוץ שהתבצע במסלול החזר. לאחר קבלת החזר מהביטוח הפרטי יש להעביר למשרד המרכז הרפואי מכתב סיכום רפואי, וקבלה וחשבונית מס מקוריות חתומות על ידי חברת הביטוח, בציון סכום ההחזר. לאחר קבלת המסמכים יינתן החזר ממכבי בגובה 75% מעלות הייעוץ עד תקרה של 700 ש"ח לייעוץ, בתנאי שקיימת יתרה שלא נוצלה בחבילת הריון ולידה ובתנאי ששני ההחזרים יחד לא עולים על עלות הביקור בפועל. את המסמכים ניתן להגיש למרכז הרפואי באמצעות מעטפת אל-תור, דואר רשום או בפנייה ישירה למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >
- לשם קבלת החזר על הוצאות ייעוצים שקיבלה פונדקאית, יש להעביר הצהרה חתומה של האם המיועדת כי היא מבינה שמתן הזכאות לפונדקאית יגרע מזכויותיה, גם העתידיות, לניצול זכאות תכנית ההריון. את ההצהרה יש להעביר עם צילום ת.ז. של האם המיועדת ושל הפונדקאית למשרד המרכז הרפואי (סניף) בצירוף החשבוניות שניתנו עבור הייעוץ וסיכום הביקור. את המסמכים ניתן להגיש למרכז הרפואי באמצעות מעטפת אל-תור, דואר רשום או בפנייה ישירה למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >
תנאים והבהרות
- הזכאות הינה עבור החברה המבוטחת בלבד. לא ניתן לממשה עבור בן או בת זוג או עבור התינוק.
- ניתן לממש את הזכאות עבור ייעוצים שניתנו במהלך תקופת ההריון בלבד, אך לא עבור ייעוצים שניתנו לאחר הלידה.
- לקבלת החזר יש לשלם מחיר מלא עבור הייעוץ (ולא השתתפות עצמית), גם אם במדריך השירותים מצוינת עבור רופא זה עלות השתתפות עצמית.
- לא ניתן לקבל החזר מחבילת הריון ולידה לבדיקות או שירותים, שעבורם שולמה השתתפות עצמית במסגרת סל הבריאות, מכבי כסף או מכבי זהב.
- ההחזר הנוסף עבור 3 ייעוצים ראשונים בשנה שעבורם התקבל החזר ממכבי זהב יהיה בגובה 75% מן ההפרש שבין עלות הייעוץ לסכום ההחזר שהתקבל ממכבי זהב, בתנאי ששני ההחזרים יחד לא עולים על עלות הביקור בפועל.
- במצב פונדקאות, ניתן לממש את הזכאות בעבור הוצאות הפונדקאית ההרה, על חשבון חבילת ההריון של האם המיועדת ובהתאם לתנאי הזכאות של האם המיועדת. לא ייתנו החזרים עבור בדיקות של פונדקאית שבוצעו בחו"ל.
- סיכום הייעוץ יכנס לתיק הרפואי הממוחשב, אך לא יהיה חשוף לרופאים במכבי, אלא אם החברה תבחר להציגו בפני הרופא.
אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:
- נפגעת תאונת דרכים
- נפגעת פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
- נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
- טיפולים ברפואה משלימה
אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי.
לאיתור מרכז רפואי >