20 יולי 2018 ח' אב תשע"ח
עידכון אחרון:  17.05.2018 

התייעצות עם מומחים בארץ - תנאי הזכאות

במקרים שבהם נדרשת חוות דעת שנייה, ניתן להתייעץ עם רופאים מומחים ממגוון תחומים שפועלים במסגרת פרטית. הזכאות ניתנת רק לפגישות עם רופאים מומחים בארץ.
עידכון אחרון:  17.05.2018 

זכויות חברי מכבי זהב

הזכאות

עד 3 פגישות ייעוץ בשנת חברות עם רופאים מומחים בארץ המופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים.

שימו לב - רשימת הייעוצים שאינם נכללים בזכאות זו

  • יעוץ בתחום רפואת שיניים, חניכיים, השתלות ורגנרציה, למעט תחום רפואת פה ולסת שבסל הבריאות הממלכתי.
  • חוות דעת מרופא למטרות משפטיות, כולל חוות-דעת בנושא אפוטרופסות גוף (פרט לחברי מכבי שלי בני 65 ומעלה).
  • התייעצות אצל רופא עור או כירורג פלסטי בנוגע לבעיות קוסמטיות או אסתטיות, שאינן מסיבות רפואיות (כולל ייעוץ לפני או אחרי ביצוע ניתוח אסתטי).
  • ייעוץ על-ידי איש מקצוע אחר מטעם היועץ, שאינו היועץ המומחה עצמו.
  • התייעצות חבר (זכר) עם רופא נשים תוכר על פי סעיף זה רק כחלק מאבחונה של בעיית פריון של החבר. במקרה זה יאושרו עד 2 התייעצויות בשנה בתחום האמור, וזאת אצל רופא שתחום הייעוץ שלו הוא פריון הגבר.
  • טיפולי IVF/ דיקור מי שפיר/ סקירת מערכות/ בדיקת סיסי שיליה - לא יינתן החזר גם במסגרת הפעולה/בדיקה וגם הייעוץ, אלא בגין הפעולה/בדיקה בלבד לפי כללי התקנון.
  • פיענוח בדיקות - ייעוצים הנלווים לבדיקת דימות שבוצעה אצל רופא שמופיע ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים, למעט ייעוצים הנלווים לבדיקות אולטרסאונד.
  • ביצוע מבחן קשב ממוחשב.
  • טיפול פסיכותרפי, למעט טיפולים אצל פסיכיאטר.
  • תקופת המתנה - 12 חודשים . למידע נוסף >
    מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >

    עלות

    • עלות פגישת ייעוץ ואופן התשלום מפורטים במדריך השירותים בפרטי השירות של כל רופא יועץ.
    • במקרה של מפגש עם מנתח שמופיע ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים, שהחל כייעוץ והסתיים באותו המועד בביצוע פעולה במרפאת הרופא, תשולם השתתפות עצמית אחת בלבד עבור הפעולה. לא תיגבה בנפרד השתתפות עצמית עבור הייעוץ.

    היכן

    ברחבי הארץ, אצל רופאים שמופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים.
    • ייעוץ בנושא הריון ומיילדות – מספר מצומצם של רופאי נשים אינם מעניקים ייעוץ בתחום זה. לצד שמם במדריך השירותים מופיעה ההערה הבאה: "הזכאות לייעוץ במסגרת הביטוח המשלים אינה כוללת מיילדות או אבחון מיילדותי".


    תהליך מימוש הזכאות

    • ודאו כי סוג הייעוץ המבוקש אינו מופיע ברשימת היעוצים שאינם נכללים בזכאות, המופיעה מעלה בעמוד זה.
    • יש להגיע לפגישת הייעוץ עם כרטיס מכבי או תעודת זהות, לשם זיהוי ובדיקת זכאות.
    • היועץ ימסור לחבר מכתב סיכום ייעוץ.
    • התשלום ייגבה במרפאת הרופא או בבית החולים בו יבוצע הייעוץ.
    • במידה ושולם מחיר מלא (ולא השתתפות עצמית), יש להגיש למכבי את המסמכים הבאים לקבלת החזר לאחר הסדרת התשלום:
      1. מכתב סיכום רפואי של הביקור, שנכתב על ידי הרופא המייעץ, הכולל את הסיבה שבגינה בוצעה פנייה לייעוץ, אבחנה רפואית ואת המלצות הרופא.
      2. קבלה וחשבונית מקוריות - עם חתימה או חותמת של הרופא או המכון.
    את המסמכים ניתן להגיש למרכז הרפואי באמצעות מעטפת אל-תור, בדואר רשום או בפנייה ישירה למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >
    • לבעלי ביטוח פרטי: ניתן לקבל החזר ממכבי בנוסף להחזר מהביטוח הפרטי, וזאת אך ורק עבור ייעוץ שהתבצע במסלול החזר. לאחר קבלת החזר מהביטוח הפרטי יש להעביר למשרד המרכז הרפואי מכתב סיכום רפואי, וקבלה וחשבונית מס מקוריות חתומות על ידי חברת הביטוח, בציון סכום ההחזר. לאחר קבלת המסמכים יינתן החזר ממכבי בגובה 80% מעלות הייעוץ עד תקרה של 612 ₪, בתנאי ששני ההחזרים יחד לא עולים על עלות הביקור בפועל.

    מידע והנחיות

    • התייעצות היא רק בגין בעיה רפואית של החבר עצמו.
    • הזכאות לייעוץ הינה לתחום הייעוץ אשר הוגדר ומפורסם לצד שמו של היועץ במדריך השירותים.
    • ניתן לממש את הזכאות רק במרפאה שכתובתה מצוינת ברשימת היועצים המפורטת, תחת פרטי הרופא.
    • התייעצות ההורים בנוגע לבעייתו של קטין, תיחשב התייעצות של הקטין והשתתפות "מכבי זהב" בהטבה זו תיוחס לקטין ולא להורה.
    • המלצת הרופא היועץ לטיפול או שירות כלשהו, איננה מחייבת את מכבי. הבקשה תיבחן, והיא תאושר רק במידה שעומדת בכללי סל הבריאות או שירותי הבריאות הנוספים של מכבי.
    • סיכום הייעוץ יכנס לתיק הרפואי הממוחשב, אך לא יהיה חשוף לרופאים במכבי, אלא אם החבר יבחר להציגו בפני הרופא.
     
    במידה שהחבר זכאי לטיפול רפואי/החזר/השתתפות בגין הוצאותיו הרפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:
    • נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי.
    • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה.
    • מחלת מקצוע המוכרת על ידי ביטוח לאומי.
    • נפגע תאונת עבודה שאירעה בקופת חולים אחרת.
    • נפגע תאונות דרכים (במקרים בהם הבקשה קשורה לפגיעה בתאונה).
     תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
    הסל הבסיסי הזכאות אינה כלולה במסגרת הסל הבסיסי.
     
    מכבי כסף התייעצות אחת בשנת חברות עם רופא מנתח המופיע במדריך השירותים ואינו רופא מכבי בקהילה.  
     
    מכבי זהב
     
    מכבי שלי
        
     

     בנוסף לזכויות הנובעות ממכבי זהב:

    לבני 65 ומעלה: תוספת של שני ייעוצים בשנת חברות עם רופאים המופיעים במדריך השירותים שאינם רופאי מכבי בקהילה, או ייעוץ אחד בתחום אפוטרופסות גוף.
    לנשים בהריון: החזר של 75% עד תקרה מצטברת של 8,000 ש"ח על ייעוצים עם רופאים מומחים - ללא הגבלה על מספר הייעוצים, במסגרת צ'ק כיסוי - סל הריון.
    כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי זהב. לקריאת התקנון >