23 מאי 2019 י"ח אייר תשע"ט
עידכון אחרון:  01.04.2019 

התייעצות עם מומחים בארץ - תנאי הזכאות

במקרים שבהם נדרשת חוות דעת שנייה, ניתן להתייעץ עם רופאים מומחים ממגוון תחומים שפועלים במסגרת פרטית. הזכאות ניתנת רק לפגישות עם רופאים מומחים בארץ.
עידכון אחרון:  01.04.2019 

זכויות חברי מכבי כסף

הזכאות 

ייעוץ לשם קבלת חוות דעת שניה לקראת ניתוח, עם רופא מנתח המופיע במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים.

הזכאות היא להתייעצות אחת בשנה קלנדרית.

שימו לב - רשימת הייעוצים שאינם נכללים בזכאות זו

  • ייעוץ בתחום הריון ומיילדות, לרבות מעקבי הריון.
  • ייעוץ בתחום רפואת שיניים, חניכיים, השתלות ורגנרציה, למעט תחום רפואת פה ולסת שבסל הבריאות הממלכתי.
  • חוות דעת מרופא למטרות משפטיות, כולל חוות-דעת בנושא אפוטרופסות גוף (פרט לחברי מכבי שלי בני 65 ומעלה).
  • התייעצות אצל רופא עור או כירורג פלסטי בנוגע לבעיות קוסמטיות או אסתטיות, שאינן מסיבות רפואיות (כולל ייעוץ לפני או אחרי ביצוע ניתוח אסתטי).
  • ייעוץ על-ידי איש מקצוע אחר מטעם היועץ, שאינו היועץ המומחה עצמו.
  • התייעצות חבר (זכר) עם רופא נשים תוכר על פי סעיף זה רק כחלק מאבחונה של בעיית פריון של החבר. במקרה זה יאושרו עד 2 התייעצויות בשנה בתחום האמור, וזאת אצל רופא שתחום הייעוץ שלו הוא פריון הגבר.
  • טיפולי IVF/ דיקור מי שפיר/ סקירת מערכות/ בדיקת סיסי שיליה - לא יינתן החזר גם במסגרת הפעולה/בדיקה וגם הייעוץ, אלא בגין הפעולה/בדיקה בלבד לפי כללי התקנון.
  • ביצוע מבחן קשב ממוחשב.
  • טיפול פסיכותרפי, למעט טיפולים אצל פסיכיאטר.

כמה זה עולה? 

  • הייעוץ בתשלום השתתפות עצמית. גובה ההשתתפות העצמית מפורט במדריך לשירותים בפרטי השירות של כל יועץ.
  • במקרה של מפגש עם מנתח שהחל כייעוץ והסתיים באותו המועד בביצוע פעולה במרפאת הרופא בהסדר מתוך הרשימה, תשולם השתתפות עצמית אחת בלבד עבור הפעולה. לא תיגבה בנפרד השתתפות עצמית עבור הייעוץ.
     

איפה ניתן השירות? 

ברחבי הארץ, אצל מנתחים שמופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים. 


לאיתור מנתחים המבצעים ייעוצים, סננו את תוצאות החיפוש דרך הבר הצידי בסנן 'מי הרופא' ל-רופאים במשלים (שב"ן) וודאו שהרופא מתויג גם ל-"ניתוחים וטיפולים במשלים" וגם ל"יעוץ במשלים". לדוגמא:
 

מה עליך לעשות? 

  • ודאו כי סוג הייעוץ המבוקש אינו מופיע ברשימת היעוצים שאינם נכללים בזכאות, המופיעה מעלה בעמוד זה.
  • יש להגיע לפגישת הייעוץ עם כרטיס מכבי או תעודת זהות, לשם זיהוי ובדיקת זכאות.
  • היועץ ימסור לחבר מכתב סיכום ייעוץ.
  • התשלום ייגבה במרפאת הרופא או בבית החולים בו יבוצע הייעוץ.
     

הנחיות ומידע תנאים והבהרות 

  • התייעצות היא רק בגין בעיה רפואית של החבר עצמו.
  • הזכאות לייעוץ הינה לתחום הייעוץ אשר הוגדר ומפורסם לצד שמו של היועץ במדריך השירותים.
  • ניתן לממש את הזכאות רק במרפאה שכתובתה מצוינת ברשימת היועצים המפורטת, תחת פרטי הרופא.
  • התייעצות ההורים בנוגע לבעייתו של קטין, תיחשב התייעצות של הקטין והשתתפות "מכבי זהב" בהטבה זו תיוחס לקטין ולא להורה.
  • המלצת הרופא היועץ לטיפול או שירות כלשהו, איננה מחייבת את מכבי. הבקשה תיבחן, והיא תאושר רק במידה שעומדת בכללי סל הבריאות או שירותי הבריאות הנוספים של מכבי.
  • סיכום הייעוץ יכנס לתיק הרפואי הממוחשב, אך לא יהיה חשוף לרופאים במכבי, אלא אם החבר יבחר להציגו בפני הרופא
     
 אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי.
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה.
  • נפגע תאונות דרכים.
  • טיפולי רפואה משלימה.
  • טיפולים כירורגיים בשיניים ובחניכיים
  • ניתוחים פלסטיים וטיפולים קוסמטיים
     
אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 

לאיתור מרכז רפואי >
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי הזכאות אינה כלולה במסגרת הסל הבסיסי.
 
מכבי כסף התייעצות אחת בשנה קלנדרית עם רופא מנתח המופיע במדריך השירותים ואינו רופא מכבי בקהילה.  
 
מכבי זהב
 
מכבי שלי
    
 

 בנוסף לזכויות הנובעות ממכבי זהב:

לבני 65 ומעלה: תוספת של שני ייעוצים בשנה קלנדרית עם רופאים המופיעים במדריך השירותים שאינם רופאי מכבי בקהילה, או ייעוץ אחד בתחום אפוטרופסות גוף.
לנשים בהריון: החזר של 75% עד תקרה מצטברת של 8,000 ש"ח על ייעוצים עם רופאים מומחים - ללא הגבלה על מספר הייעוצים, במסגרת חבילת הריון ולידה
כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי כסף. לקריאת התקנון >