מבט כללי
סקירה
בדיקת זרע היא הבדיקה הבסיסית ביותר לאבחון בעיות פוריות אצל גברים. 10-20 אחוזים מהזוגות נתקלים בקושי להשיג היריון וב-40-50 אחוזים מהמקרים מקור הבעיה בגבר. בבדיקה זו נמדדים מאפיינים כמותיים ואיכותיים של נוזל הזרע ושל הזירעונים בדגימה. הבדיקה כוללת מדדים כלליים, ספירת זרע ובדיקה מורפולוגית של צורת תאי הזרע.
מדדים כלליים
נפח (Volume)
ערך תקין לנפח: 6-2 מ"ל.
כמות נוזל הזרע שניתנה בדגימה. נפח קטן מדיי עלול להעיד על ליקוי בתפקוד בלוטות הזרע (seminal vesicles) או על חסימה חלקית בדרכי מעבר הזרע. נפח גדול מדי יכול להעיד על תהליך דלקתי או פעילות יתר של בלוטות הזרע או הערמונית. שני המצבים עשויים לפגוע בריכוז הזירעונים בזִרמה.
חומציות (PH)
ערך תקין: 7.8-7.2.
מידת החומציות של נוזל הזרע חשובה לתקינות הזירעונים. חומציות תקינה של נוזל הזרע מעידה על פעילות תקינה של בלוטות המין המשניות (בלוטות הזרע והערמונית).
צבע
צבע תקין: שקוף או אפור-לבן.
צמיגות
ערך תקין: התנזלות בתוך 60 דקות מרגע מתן הזִרמה בטמפרטורת החדר.
נוזל הזרע הוא צמיג מיד לאחר השפיכה. באופן תקין, על מנת שהזירעונים יוכלו לנוע ביתר קלות ו"להשתחרר" מהנוזל, צמיגות הנוזל פוחתת והוא נעשה יותר דליל (נוזלי) בתוך 60-45 דקות מרגע השפיכה.
אגלוטינציה
ערך תקין: שלילי.
אגלוטינציה היא היצמדות של תאי זרע זה לזה בקבוצות. מצב זה יכול להצביע על קיומם של נוגדנים לתאי הזרע.
ספירת זירעונים
ריכוז (Count)
ערך תקין: מעל 20 מיליון זירעונים למיליליטר.
מדובר במספר הזירעונים למיליליטר נוזל. ריכוז זירעונים גבוה מערך זה הוא תקין ושכיח בקרב גברים פוריים. ערכים נמוכים יכולים לסמן חוסר יחסי בתאי זרע. עם זאת, מספר נמוך של תאי זרע אינו מעיד בהכרח על בעיה רפואית.
מספר זירעונים כללי
ערך תקין: מעל 80 מיליון זירעונים. ערך זה תלוי בנפח הדגימה.
אחוז זירעונים בתנועה (Motility)
ערך תקין: מעל 50% מהזירעונים הם בעלי תנועתיות טובה עד ארבע שעות לאחר מתן הדגימה.
תנועתיות משקפת את אחוז הזירעונים המצויים בתנועה קדימה מתוך כלל הזירעונים. תנועתיות הזירעונים היא מדד לתקינותם וליכולתם להגיע עד לביצית ולהפרות אותה. ככל שהתנועתיות טובה יותר, כך גדלים הסיכויים של הזירעונים להגיע עד לחצוצרה ולהפרות את הביצית.
חיוּת (Vitality)
ערך תקין: מעל 50%.
אחוז תאי הזרע החיים בדגימה. כאשר מעל חצי מהזירעונים הם חסרי התנועה, נבדק גם מספר הזירעונים החיים בדגימה.
מורפולוגיה
מורפולוגיה מתארת את אחוז הזירעונים שצורתם תקינה בבדיקה מיקרוסקופית ומשמשת מדד חשוב ביותר ליכולת הזירעונים להפרות את הביצית. ככל שיש פחות צורות תקינות כך קטן הסיכוי להפריה. כאשר יש פחות מ-4% צורות תקינות קיים חשש שהזִרמה אינה פורייה. הפגיעות בתאי הזרע נחלקות לפי חלקי התא, לראש, צוואר וזנב.
אחוז זירעונים תקינים
ערך תקין: מעל 14% בשיטת Strict.
תאי זרע לא בשלים
תאים לא בשלים הם תאים שאינם מתפתחים לזירעונים ולא יוכלו להפרות ביצית.
תאי דם לבנים
ערך תקין: עד מיליון כדוריות דם לבנות למיליליטר.
ריבוי כדוריות דם לבנות עשוי להעיד על זיהום חיידקי בבלוטות המין המשניות (בלוטות הזרע והערמונית).
תאי דם אדומים
ערך תקין: שלילי.
אודות בדיקת פוריות לגבר
בבדיקה זו מתבקש הנבדק לתת דגימת זרע באוננות או במשגל נסוג. הדגימה ניתנת לתוך כוסית פלסטיק סטרילית מהסוג המשמש לבדיקת שתן, או לתוך עֶרכה מיוחדת הכוללת כובעון (קונדום) ללא חומר קוטל זרע. ערכה זו מאפשרת מתן זרע תוך כדי קיום יחסי מין.
הנחיות לנבדק
הכנות לבדיקה
על מנת שתהליך בדיקת הזרע ייעשה בצורה הטובה ביותר, חשוב להקפיד על הכללים הבאים:
- יש לתאם את מועד הבדיקה מראש.
- יש להתנזר מיחסי מין כ-3 ימים לפני הבדיקה אך לא יותר מ-7 ימים.
- יש לדווח לרופא המטפל או למנהלת המעבדה על אירוע של חום שהתרחש בשלושת החודשים שלפני ביצוע הבדיקה. אם היה מקרה כזה - אין לתת בדיקת זרע.
- את הזרע לבדיקה יש לתת בדרכים הבאות:
- באוננות או במשגל נסוג ושפיכה לתוך כוסית פלסטיק סטרילית, מהסוג המשמש לבדיקת שתן. את הכוסית ניתן לקבלה במעבדה או מהאחות בקופ"ח.
- בעזרת עֶרכה מיוחדת המאפשרת מתן זרע תוך כדי קיום יחסי מין. הערכה כוללת כובעון (קונדום) ללא חומר קוטל זרע. ניתן לרכוש ערכה זו במעבדה המבצעת. ניתן לפנות למעבדה מראש בטלפון לבירורים. אסור להשתמש בקונדום רגיל או בחומרי סיכה כלשהם. חומרים אלו עלולים לפגוע באמינות הבדיקה.
הנחיות לנבדק בעת ביצוע הבדיקה
- יש לרחוץ ידיים לפני הפעולה. בשימוש בכוסית הפלסטיק יש להקפיד לאסוף גם את החלק הראשון של פליטת הזרע. כמו כן, על מנת להבטיח את סטריליות הדגימה אין לפתוח את המכסה לפני מתן הזרע ויש להקפיד לסגור אותו מיד לאחר מכן.
- אסור להשתמש בחומרי סיכה כלשהם. חומרים אלו עלולים לפגוע באמינות הבדיקה.
- יש להקפיד לרשום בבירור על הכוסית את השם הפרטי, שם המשפחה, מספר ת"ז ושעת מתן הזרע.
- יש להביא את הדגימה למעבדה בתוך שעה מאיסוף הזרע.
תוצאות
יש לפנות אל הרופא המטפל ולדון עמו בתוצאות שהתקבלו. משמעות התוצאות תלויה בסיבות בגינן הופנה המטופל לביצוע בדיקה זו.
ערכים שאינם תקינים
ערכים שאינם תואמים את הערכים התקינים, כפי שהוסברו בראש העמוד.
הסבר לתוצאות בדיקת זרע
תוצאות הבדיקה יכללו אחת או יותר מהאבחנות הבאות:
- ספירה תקינה.
- Oligozoospermia - ריכוז נמוך של זירעונים. מוגדר כפחות מ-10 מיליון תאי זרע למיליליטר.
- Asthenozoospermia - תנועתיות ירודה.
- Teratozoospermia - מורפולוגיה בלתי תקינה (פחות מ-14% צורות תקינות).
- Azoospermia - היעדר מוחלט של זירעונים בנוזל הזרע.
- תאי דם לבנים - ריבוי כדוריות לבנות בדגימה. הדגימה תישלח לבדיקת תרבית זרע כדי לבדוק אם יש זיהום חיידקי המצריך טיפול באנטיביוטיקה.
- תאי זרע לא בשלים - תאים כאלה אינם מתפתחים לזירעונים ולא יוכלו להפרות ביצית. ריבוי תאים לא בשלים מפחית את כושר ההפריה של הזִרמה.
- אגלוטינציה - היצמדות של תאי זרע זה לזה.
- צמיגות - זרמה שאינה מתנזלת (נעשית נוזלית) לאחר שעה.
- PH - חומציות\בסיסיות הדגימה.
כדי לקבוע בוודאות שקיימת בעיית זרע, יש לבצע שתי בדיקות זרע לפחות, במרווח של חודשיים. אם המדדים ירודים בשתי הבדיקות הרי שמדובר בבעיית פוריות זכרית.
סיבות לירידה בייצור הזרע או לפגיעה באיכותו:
- וריקוצלה, האחראית ל-90-85% מבעיות הפריון של גברים. היא פוגעת באיכות הזרע ולא בהכרח בריכוזו.
- בעיות גנטיות.
- פגיעה פיזית באשכים.
- טיפולים רפואיים, כולל חשיפה לקרינה ותרופות מסוימות.
- רמות אסטרוגן גבוהות.
- זיהומים.
- אלכוהול, עישון או שימוש בסמים.
- חשיפת האשכים לטמפרטורות גבוהות לאורך זמן, למשל בישיבה ממושכת או בנהיגה.
