10 אוגוסט 2020 כ' אב תש"פ

הכשת נחש

במדינת ישראל נפוצים 9 מיני נחשים ארסיים, רובם בדרום הארץ. מהן התופעות המאפיינות הכשה וכיצד יש לטפל במקרי הכשה?

ד"ר גל נוימן רופא ילדים ומומחה בפרמקולוגיה קלינית
החום הכבד והקיץ המתקרב מוציאים אותנו עם הילדים לפעילויות בגינות ובשדות, אבל לא רק אנחנו משילים מעצמנו שכבות ויוצאים לטבע. גם הנחשים מתעוררים משנת החורף שלהם וחלקם אף ארסיים ומסוכנים לאדם. תיזהרו מהצפע. ד"ר גל נוימן רופא ילדים ומומחה בפרמקולוגיה קלינית


מדוע אנו נתקלים בימים אילו ביותר ויותר נחשים?


רוב הנחשים פעילים ומתרבים בחודשי האביב והקיץ ועד ספטמבר. עקב חוסר יכולתם לשמור על חום גופם הם נוהגים לצאת מקום המחבוא שלהם בעיקר בשעות הערב המוקדמות ובימים חמים פעילים גם במהלך שעות היום.

מה תמונות המצב של נחשים בישראל?


בישראל יש מינים רבים של נחשים כאשר הנפוץ ביותר בקרב הנחשים הארסיים הוא הצפע הארצישראלי, שנחשב לנחש הלאומי של ישראל. צבע הצפע אפור חום, על גבו מעוינים כהים הנראים מחוברים, משקלו עד 1.5  קילוגרמים ואורכו יכול להגיע עד 160 סנטימטרים.
מדוע הארס מסוכן?
בארס הצפע הארצישראלי, ישנם מספר חלבונים בעלי פעילות ביולוגית הגורמת להרס דפנות כלי הדם, דימומים מקומיים והפרעות בקרישת הדם.

כיצד ניתן לזהות הכשה?


סימני ההכשה מתחלקים למקומיים ולכלליים:
הסימנים המקומיים כוללים, בצקת שמתחילה במקום ההכשה ומתפשטת במעלה הגפה. לרוב, ההכשה גם מלווה בכאבים ניכרים, ולעיתים אף בנימול. ייתכן מצב של כיחלון או חיוורון, או כתמים שנראים כדימום תת עורי.
הסימנים הכללים כוללים כאבי בטן, שלשולים, הקאות ועוד
בבדיקה רפואית  ניראה ירידה בטסיות הדם,  לעיתים נדירות הפרעה בתפקודי הכליה, הפרעה בתפקודי קרישה, בצקת ריאות או סיבוכים אחרים.

כיצד יש לנהוג לאחר הכשה?


כל אדם שנפגע מהכשת נחש יש לפנות לבית חולים להשגחה, ובמקרים של בצקת, כאבים ניכרים או סימני הרעלה כללית כמו כאבי בטן או הקאות הפינוי צריך להיות באמצעות אמבולנס
במקרים של הכשת נחש, יש למנוע עד כמה שאפשר את התפשטות הארס, לצורך כך מומלץ להרגיע את האדם שהוכש.
יש למנוע אכילה ושתייה, לקבע את אזור הנשיכה, ובמידת הצורך לפנות את הנפגע באמצעות אמבולנס.
אם אפשר, יש להביא את הנחש/ תמונה של הנחש לחדר המיון וכל זאת ללא עיכוב בטיפול או בפינוי הנפגע, וכמובן מבלי לסכן אנשים נוספים או את צוות הרפואה.
אסור בתכלית האיסור להניח חסם עורקי למניעת התפשטות הארס. אין לבצע חיתוך של מקום ההכשה או למצוץ את הארס ממקום ההכשה.
 

ארס הנחש עלול לגרום לתופעות כגון:

  • דימום פנימי או דימום מאברי גוף מרוחקים ממקום ההכשה
  • התפתחות בצקת והופעת שלפוחיות באזור ההכשה
  • פגיעה קשה במערכת העצבים, עדי כדי שיתוק שרירי הגוף ושרירי הנשימה
  • הפרעה בקצב הלב
  • שוק אנאפילקטי (תגובה אלרגית חמורה שעלולה להתבטא בקוצר נשימה, חולשה, חסימה של דרכי הנשימה עד כדי חנק וסכנת התמוטטות)
 

תחושות אופייניות בעקבות הכשת נחש כוללות:

  • כאב מקומי ובצקת במקום הנשיכה (בחלק מהמקרים עלולים להיות סימני שיניים)
  • תחושת נימול או עקצוץ
  • חולשה
  • הזעה מוגברת
  • בחילה והקאה (תיתכן הקאה דמית)
  • דופק מואץ
  • הפרעה בקצב הלב
  • קשיי נשימה
  • שוק
  • פרכוס
  • ערפול הכרה
  • אובדן הכרה
 
  • בכל מקרה של הכשת נחש יש לפנות לחדר המיון הקרוב. כמו כן:
  • העבירו את האדם שהוכש למקום בטוח, הרחק מהנחש
  • הרגיעו את האדם שהוכש. כל פעולה גופנית שיבצע המוכש, רק תאיץ את התפשטות הארס במחזור הדם 
  • הסירו ביגוד ותכשיטים מאיבר הגוף שהוכש
  • נקו וחטאו את מקום ההכשה
  • קבעו את איבר הגוף שהוכש
 
בהתאם להנחיות מד"א:
  • על מנת למנוע חדירת ארס למחזור הדם, אין לחתוך את אזור ההכשה
  • בכדי למנוע החמרת הנזק, אין להניח חוסם עורקים על האיבר שהוכש
  • אין לקרר או לחמם את מקום ההכשה
  • אין למצוץ את הארס בפה
  • אין לאכול או לשתות לאחר הכשת נחש
  • אין לתפוס את הנחש או לרדוף אחריו כדי למנוע הכשה נוספת. רצוי לצלם את הנחש ולשים לב לצורתו, אורכו, וצבעו של הנחש (אם יש עליו דוגמה מסוימת, למשל, מעוינים). במידה והנחש מת, יש לאסוף אותו בזהירות רבה לצנצנת ולהביאו לבית החולים