13 יוני 2021 ג' תמוז תשפ"א
מעודכן לתאריך  06.04.2021  באדיבות ה 

הפרעת קשב והיפראקטיביות - מידע רפואי

ATTENTION DEFICIT AND HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD)
מעודכן לתאריך  06.04.2021  באדיבות ה 

הטיפול ב- ADHD

מטרת הטיפול בהפרעת קשב לשפר את התסמינים, להפחית באופן משמעותי את ההפרעה התפקודית היומיומית ולהפחית את הסיכוי לסיבוכים עתידיים.
הטיפול הטוב ביותר להפרעת קשב הוא טיפול תרופתי בשילוב עם טיפול התנהגותי־רגשי ו/או הדרכת הורים.
 
טיפול תרופתי בהפרעת קשב
התאמת הטיפול התרופתי נעשית על ידי רופא המוסמך לטפל בהפרעת קשב. יש לקחת בחשבון כי התאמת טיפול מיטבי יכולה לקחת זמן ויש צורך בסבלנות ובמעקב על ידי הרופא המטפל. תרופות להפרעת קשב נחשבות לתרופות בטוחות והשפעתן על הגוף נחקרת מזה עשרות שנים.
יש לעדכן את הרופא המטפל אם למטופל מחלת לב (מום לב או מחלה לבבית אחרת), סיפור משפחתי של מחלות לב, מוות של קרוב משפחה בגיל צעיר, יתר לחץ דם, אפילפסיה (בהווה או בעבר), חרדה , דיכאון או סכיזופרניה (אצל המטופל  או בני משפחה קרובים), מחלת כבד, מחלת כליות. בכל המקרים הללו ניתן לטפל בהפרעת קשב אולם בחירת הטיפול תהיה מושפעת ממחלת הרקע.
לטיפול התרופתי עלולות להיות תופעות  לוואי ואחת ממטרות הטיפול היא למקסם את ההשפעה החיובית עם מינימום תופעות לוואי (ועדיף ללא תופעות לוואי כלל). לרוב התרופות להפרעת קשב תופעות לוואי דומות, אולם לא ניתן לדעת מראש האם יהיו תופעות לוואי או איזו תופעת לוואי תהיה לאיזה מטופל. תופעות הלוואי חולפות בהדרגה עם הפסקת הטיפול התרופתי.

ניתן לחלק את התרופות להפרעת קשב לפי סוג החומר הפעיל:
ממריצות (סטימולנטים)"
  • מתילפנידאט (ריטאלין, קונצרטה, פוקאלין)
  • אמפטמינים (אטנט, מיקסאמפטמין XR, ויואנס)

אלו הן התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בהפרעת קשב. למעלה מ 85% מהמטופלים מגיבים לטיפול בתרופות אלו וחווים שיפור משמעותי בתפקודם בתחומים שונים.


בין תופעות הלוואי האפשריות של סטימולנטים:
  • קשיי הרדמות
  • כאבי ראש או כאבי בטן
  • טיקים
  • תחושת עצבות
  • חרדות

כאמור במידה ומדובר בתופעת לוואי – התופעה חולפת עם הפסקת נטילת התרופה.

לא ממריצות:
  • קלונידין (קלוניריט)
  • אטומקסיטין (סטראטרה, אטומיק)

לתרופות ממשפחה זו לוקח זמן רב יותר עד שהן מצטברות בגוף ומתחילות לפעול (לעיתים עד חודש ימים). רק כ 70% מהמטופלים עם הפרעת קשב יגיבו לטיפול בתרופות אלו. הן ניתנות בין השאר כאשר היו תופעות לוואי לתרופות סטימולנטיות, כאשר לא היתה תגובה לסטימולנטים או יחד עם סטימולנטים. תרופות אלו משפיעות במידה מועטה על תיאבון ושינה.

שאלות נפוצות על טיפול תרופתי בהפרעת קשב

כיצד קובעים את מינון התרופה?
 

האם ככל שהפרעת קשב חמורה יותר נדרש טיפול במינון גבוה יותר?

לא. המינון הנדרש לטיפול מיטבי הוא אישי ואינו נקבע לפי משקל או לפי חומרת ההפרעה

אני סובל מטיקים. האם אני יכול להיות מטופל בסטימולנטים?

כן. בטיפול בסטימולנטים בחלק גדול מהמטופלים לא תהיה החמרה בטיקים. בחלק קטן אף תהיה הטבה. במידה ותהיה החמרה הרופא המטפל יחליט על הטיפול התרופתי המתאים.

האם טיפול בהפרעת קשב משפיע על הגדילה?
לא. סקירה של נתוני ילדים מטופלים בסטימולנטים אינה מראה עליה בשכיחות התמכרויות לכל סוגי החומרים יחסית לילדים לא מטופלים. בנוסף, הנתון כי אין עליה בשכיחות התמכרויות חוזר גם במחקרים הסוקרים אוכלוסיות שלמות, בעיקר בצפון אירופה.

האם טיפול בהפרעת קשב יכול לגרום לבעיות בלב?
לא. סקירה של נתוני ילדים מטופלים בסטימולנטים אינה מראה עליה בשכיחות התמכרויות לכל סוגי החומרים יחסית לילדים לא מטופלים. בנוסף, הנתון כי אין עליה בשכיחות התמכרויות חוזר גם במחקרים הסוקרים אוכלוסיות שלמות, בעיקר בצפון אירופה.

האם טיפול בהפרעת קשב גורם להתמכרות?

לא. סקירה של נתוני ילדים מטופלים בסטימולנטים אינה מראה עליה בשכיחות התמכרויות לכל סוגי החומרים יחסית לילדים לא מטופלים. בנוסף, הנתון כי אין עליה בשכיחות התמכרויות חוזר גם במחקרים הסוקרים אוכלוסיות שלמות, בעיקר בצפון אירופה.
 
הרופא המטפל יקבע את מינון התחלתי נמוך בהתאם לגיל ולמשקל. מומלץ לעלות במינון בהדרגה, עד להשגת השפעה טיפולית טובה. המינון הטיפולי הסופי נקבע על פי ההשפעה.
ירידה בתיאבון