אבחון בהתפתחות הילד עד גיל 9 שנים

מי זכאי?

ילדים עד גיל 9 שנים שיש להם הפניה למכון להתפתחות הילד.

עד 2 אבחונים בשנה קלנדרית בכל מקצוע, בהתאם להמלצה מקצועית של צוות המכון להתפתחות הילד.

במכוני התפתחות הילד צוותים רב מקצועיים מבצעים אבחונים במקצועות האלה:

התפתחות הילד

ילדים בגיל 6-0

ריפוי בעיסוק

ילדים לא מורכבים בהתפתחות הילד, בגיל 9-4

ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, פיזיותרפיה

רק ילדים שטופלו בעבר או מטופלים כיום בהתפתחות הילד במכבי או בקהילה, בגיל 10-9

הפרעות תקשורת / אוטיזם

מכוני התפתחות הילד של מכבי - בלי עלות
בתי חולים ציבוריים - תופק התחייבות בלי השתתפות עצמית
מכונים ומטפלים בהסכם - תופק התחייבות או יבוצע חיוב ישיר (בהתאם למכון) בלי השתתפות עצמית

מכונים ומטפלים להתפתחות הילד, בהתאם להחלטת המכון להתפתחות הילד של מכבי:

1. לקבל הפניית רופא לאבחון בהתפתחות הילד.

2. למלא ערכת פנייה למכון להתפתחות הילד לפי הגיל וסוג האבחון:

3. לשלוח למכבי את הפניית הרופא וערכת הפנייה באמצעות אתר מכבי Online (ראו הנחיות להגשה אונליין), או להדפיס את הערכה, למלא ולשלוח למכבי במייל או בפקס.

עד 10 ימי עבודה מיום הגעת הערכה המלאה למכון, המכון ייצור קשר עם המשפחה, עם אחת מהתשובות האלה:

ילד שטופל במכון להתפתחות הילד ועברה שנה ממועד הטיפול האחרון - נדרש לעבור את כל התהליך מחדש, כולל אבחון
ילד שהצטרף למכבי ועבר אבחון בקופת חולים אחרת - יש להעביר את ערכת הפנייה המלאה, ולצרף את כל המסמכים הרלוונטיים מהקופה הקודמת, לצורך הערכה של המשך התהליך במכבי

לאבחון בבית חולים ציבורי בהסכם ולמכונים שבהסכם עם מכבי נדרשת התחייבות.

ההתחייבות מותנית באישור מראש ממכבי. לצורך זה יש להעביר למרכז הרפואי של מכבי אישור מקדים של המכון להתפתחות הילד.

בהתאם להנחיות משרד הבריאות, משך ההמתנה המרבי לאבחון ולתחילת טיפול הוא מרגע הפנייה הראשונה, ותלוי בגיל הילד ובשיקול דעת מקצועי

תינוקות מתחת לגיל שנה - יתקבלו לאבחון ולטיפול בתוך 3 חודשים לכל היותר
ילדים מעל גיל שנה - יתקבלו לאבחון ולטיפול בתוך 4 חודשי םלכל היותר
ילדים מעל גיל 4 שנים או ילדים עם לקות ממוקדת בתחום אחד (שפתי, ריפוי בעיסוק או פיזיותרפיה) - יתקבלו לטיפול ביחידות להתפתחות הילד המוכרות ע"י משרד הבריאות, או יופנו לספקים חיצוניים שבהסכם בתוך 5 חודשים לכל היותר

החזרים יינתנו בתנאים אלו:

רק לאחר חוות דעת מקצועית על פי התחום המקצועי של הטיפול המבוקש
רק בעבור אנשי מקצוע שמאושרים ע"י מכבי, בהתאם לרישוי ולהנחיות משרד הבריאות
החזר לטיפול הפרטי יהיה בגובה עלות הטיפול בתעריפון משרד הבריאות לאותו המקצוע, בניכוי השתתפות עצמית. לא יינתן החזר בסכום הגבוה מעלות הטיפול בפועל
לקבלת ההחזר יש להגיש קבלה/חשבונית מס, הכוללת את שם החבר, שם ומספר רישיון של המאבחן, תחום האבחון, תאריכי האבחונים שבוצעו בפועל.

ילדים מתחת לגיל 3, ילדים סומטים וחברי מכבי הזכאים לגמלת הבטחת הכנסה פטורים מהשתתפות עצמית
החזר על טיפולים מהביטוח המשלים יהיה בהתאם לתעריפי הביטוח המשלים