Общая информация
Менопауза – это период, когда у женщины прекращаются менструации. Как правило, это не происходит внезапно, а проявляется как постепенное сокращение частоты менструальных циклов до их полного исчезновения. У некоторых женщин этот переход может длиться примерно от двух до десяти лет. Принято считать, что женщина вступила в период менопаузы, если у нее не было менструации в течение одного года.
Менопауза означает прекращение процесса овуляции. Яичники постепенно снижают выработку гормона эстрогена, вплоть до полного прекращения. Период менопаузы сопровождается биологическими и гормональными изменениями, проявляющимися, в частности, приливами жара, ночной потливостью и раздражительностью. В зависимости от выраженности симптомов женщине могут предложить различные виды терапии, которые помогут облегчить ее состояние. Как и при других состояниях, связанных с прекращением выработки гормонов,
(например, гипотиреоз, вызванный снижением уровня гормона тироксина, или сахарный диабет, связанный с недостаточной секрецией инсулина поджелудочной железой), симптомы менопаузы также можно облегчить с помощью заместительной гормональной терапии.
В Израиле большинство женщин переживают менопаузу после 40 лет. Если симптомы менопаузы появляются до 45 лет, это считается ранней менопаузой. Примерно у 1% женщин младше 40 лет и у 0,1% женщин младше 30 лет менопауза наступает преждевременно.
Мифы и правда
Период менопаузы окружен множеством мифов, большая часть из которых не соответствует действительности.
1. В период менопаузы женщина не может забеременеть
Неправда! Женщины в период менопаузы могут забеременеть, и такие случаи иногда происходят. Если вам меньше 50 лет, и вы не планируете беременность, рекомендуется продолжать пользоваться средствами контрацепции в течение двух лет после последней менструации. Если вы старше 50 лет, достаточно предохраняться еще один год.
2. Женщины в период менопаузы набирают вес
Неправда! Нет научных доказательств тому, что гормональные изменения, характерные для менопаузы, напрямую приводят к набору веса. Считается, что характерная прибавка в весе чаще связана со снижением физической активности и естественными возрастными изменениями в организме.
3. Если у матери были выраженные симптомы менопаузы, у дочери они будут такими же
Неправда! Научных доказательств этому нет. Однако известно, что матери и дочери обычно вступают в период менопаузы в схожем возрасте.
4. Менопауза - это не болезнь
Правда! Тем не менее, некоторые явления, сопровождающие менопаузу, могут со временем привести к развитию заболеваний, например, остеопороза или заболеваний сердца, и важно обращать на это внимание и принимать профилактические меры. Современные медицинские знания позволяют предложить эффективные решения для многих явлений, сопровождающих этот период. И хотя менопауза – это не болезнь, при необходимости можно использовать медикаментозные средства, чтобы облегчить симптомы.
5. Менопауза и ее проявления характерны именно для XXI века
Правда! К концу прошлого века средняя продолжительность жизни женщин увеличилась примерно на 30 лет по сравнению с началом века. Если в начале XX века женщины жили в среднем около 50 лет, то сегодня средняя продолжительность жизни в Израиле превышает 80 лет. Это означает, что треть жизни женщины в современном мире проходит после завершения репродуктивного возраста.
Симптомы
Обычно первым симптомом менопаузы становятся изменения в характере менструаций. Цикл может появляться каждые 2-3 недели, а затем внезапно исчезать на несколько месяцев. Может также изменяться характер и объем кровотечений, при этом большинство женщин отмечают усиление кровотечений.
У большинства женщин симптомы менопаузы проходят сами по себе в течение 2-5 лет. Однако у некоторых женщин они могут сохраняться долгое время. Около 45% женщин испытывают выраженные симптомы, требующие медицинского вмешательства.
Приливы и ночная потливость
Прилив – это внезапное ощущение жара в верхней части тела. Оно может начинаться с лица, шеи или области груди и распространяться вверх или вниз. Кожа лица, шеи или груди может покраснеть или покрыться пятнами, при этом у женщины может начаться усиленное потоотделение. Также возможны изменения сердечного ритма – учащенное, усиленное или нерегулярное сердцебиение (так называемые «пальпитации»).
Если приливы происходят ночью, это называют ночной потливостью. Большинство приливов длятся всего несколько минут. Как правило, эта симптоматика появляется в течение первого года после прекращения менструаций.
Вагинальная атрофия
Симптомы менопаузы также могут включать сухость влагалища, зуд и ощущение дискомфорта, что способно затруднить половые контакты, вплоть до появления болезненных ощущений во время полового акта. Совокупность этих симптомов называется вагинальной атрофией. Она вызывается истончением и ослаблением тканей влагалища вследствие снижения уровня гормона эстрогена. Около трети женщин сталкиваются с проявлениями вагинальной атрофии вскоре после прекращения менструаций, а примерно 40% – в более поздний период. Вагинальная атрофия может развиться даже через десять лет после завершения менструаций. Как правило, без надлежащего лечения симптомы не проходят сами по себе и могут со временем усиливаться.
Проблемы с мочевыделительной системой
В период менопаузы женщины могут чаще страдать от рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей и воспаления мочевого пузыря (цистита). У некоторых наблюдаются учащенные и срочные позывы к мочеиспусканию.
Остеопороз
С возрастом у человека естественным образом снижается костная масса и плотность костей. Снижение уровня гормона эстрогена ускоряет этот процесс, поэтому женщины в период менопаузы находятся в группе повышенного риска по снижению плотности костной ткани и развитию остеопороза.
Чтобы уменьшить риск, рекомендуется заниматься физической активностью, укрепляющей кости (например, упражнения с весом), употреблять богатые кальцием продукты, отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя. Если женщина чувствует, что не получает достаточное количество кальция с пищей, стоит рассмотреть возможность приема подходящих пищевых добавок. По этому вопросу желательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Причины
Симптомы менопаузы вызываются снижением уровня эстрогена (женского полового гормона) в крови.
Этот гормон регулирует менструальный цикл, и его снижение приводит к прекращению овуляции.
Причины раннего наступления менопаузы
В относительно редких случаях женщины младше 45 лет начинают испытывать симптомы менопаузы из-за преждевременного прекращения функции яичников. Это состояние называется синдромом преждевременного истощения яичников (Premature ovarian failure). В большинстве случаев точная причина этого состояния остается неизвестной.
У некоторых женщин с таким диагнозом менструации могут продолжаться, и время от времени может происходить овуляция. Это значит, что возможность забеременеть сохраняется, несмотря на раннее наступление менопаузы.
Возможные причины раннего наступления менопаузы
• К возможным причинам преждевременного наступления менопаузы относятся такие медицинские состояния, как синдром Дауна, синдром Тернера, болезнь Аддисона, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) и нарушения ферментативной активности.
• Медицинские вмешательства, включая лучевую терапию в области таза, химиотерапию, операции по удалению матки (гистерэктомия) или яичников (овариэктомия).
• Инфекционные заболевания. В редких случаях такие инфекционные болезни, как туберкулез или эпидемический паротит (свинка), могут привести
к преждевременному прекращению функции яичников. В случае свинки поражение яичников, как правило, временное, и через определенное время их функция может восстановиться. В крайне редких случаях причиной ранней менопаузы могут стать инфекции, вызванные паразитом, именуемым «малярийный плазмодий», вирусом варицелла-зостер (также вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай) или бактерией шигелла (возбудитель дизентерии).
Диагностика
Диагностика менопаузы
Если женщина испытывает характерные симптомы менопаузы, особенно если они нарушают повседневную жизнь, рекомендуется обратиться к гинекологу для консультации и подбора подходящего медикаментозного лечения. Диагноз не устанавливается с помощью какого-то конкретного анализа или одного определенного метода, а основывается на общей оценке состояния пациентки.
Учитываются возраст, регулярность менструального цикла и подробный обзор симптомов.
На основании всей этой информации гинеколог сможет определить, действительно ли речь идет о менопаузе.
Для подтверждения диагноза иногда проводят анализ крови на уровень
гормона FSH (фолликулостимулирующий гормон) В период менопаузы его уровень в крови повышается. Однако сам по себе высокий уровень FSH не является однозначным показателем наступления менопаузы.
Лечение
Около 90% женщин не нуждаются в каком-либо лечении для преодоления симптомов менопаузы. Тем не менее, если проявления нарушают повседневную жизнь, важно знать, что существуют лекарственные средства, способные облегчить состояние.
Варианты лечения для облегчения симптомов менопаузы
• Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)
• Интимные лубриканты (смазки)
• От влагалищной сухости можно использовать мази с эстрогеном и вагинальные лубриканты
• Антидепрессанты
Метод лечения подбирается в соответствии с симптомами пациентки, с учетом ее общего состояния и личных предпочтений.
Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)
Это один из наиболее эффективных способов облегчить типичные симптомы менопаузы, такие как приливы, ночная потливость, вагинальный дискомфорт и воспаления мочевого пузыря (цистит).
Как следует из названия, речь идет о приеме препаратов, заменяющих гормоны эстроген и прогестерон, уровень которых снижается в период менопаузы, что и вызывает проявление симптомов. Существуют три основных вида гормональной терапии:
1. Монотерапия эстрогеном. Подходит женщинам, которым была удалена матка и яичники.
2. Комбинированная гормональная терапия (циклическая). Предназначена для женщин, которые испытывают симптомы менопаузы, но у них еще продолжается менструальный цикл. Включает прием эстрогена и прогестерона.
3. Непрерывная комбинированная гормональная терапия. Подходит женщинам, у которых
менструации уже прекратились.
Препараты ГЗТ могут назначаться в виде таблеток, крема, геля, подкожного импланта или кожного пластыря.
Контроль и наблюдение
Гормональная терапия требует регулярного контроля. Первая проверка назначается через 3 месяца после начала лечения, а затем – ежегодно. Во время первого контрольного приема врач проверяет, не усилились ли симптомы, выясняет, появились ли побочные эффекты или кровянистые выделения, а также измеряет артериальное давление и вес. Ежегодное обследование включает осмотр молочных желез и корректировку дозировки препарата в зависимости от состояния пациентки и выраженности симптомов.
Через один-два года лечения, если симптомы полностью исчезли, можно рассмотреть возможность прекращения терапии. После прекращения лечения возможен кратковременный возврат симптомов, однако в большинстве случаев они полностью проходят.
Лечение влагалищной сухости
Если женщина страдает от сухости или зуда во влагалище, без других симптомов, характерных для менопаузы, рекомендуется местное применение эстрогена – в виде мази, таблеток или гибкого кольца. Также можно использовать специальные смазки, которые облегчают эти симптомы. Это безопасные препараты, и продолжительность их применения не ограничена.
Первоначально данное лекарство было предназначено для лечения повышенного артериального давления. Однако выяснилось, что у некоторых женщин оно эффективно облегчает приливы жара и ночную потливость.
Лечение клонидином может вызывать побочные эффекты, включая сухость во рту, заторможенность, депрессию, запоры
и задержку жидкости в организме. По этой причине препарат сначала назначают на срок от двух до четырех недель, чтобы оценить его эффективность по сравнению с побочными эффектами.
Если облегчения симптомов менопаузы не наступает и при этом сохраняются побочные эффекты, лечение следует прекратить и рассмотреть альтернативные методы.
Интимные лубриканты (смазки)
Если женщина испытывает сухость или зуд во влагалище, можно использовать специальные смазки, которые облегчают эти симптомы. Это безопасные препараты, и продолжительность их применения не ограничена.
Антидепрессанты
Некоторые антидепрессанты доказали свою эффективность в облегчении приливов жара, поэтому в некоторых случаях врач может рекомендовать их применение. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, включая тошноту, головокружение, сухость во рту, тревожность и проблемы со сном.
Самопомощь при симптомах менопаузы
Если симптомы не слишком выражены, их можно облегчить путем изменений в образе жизни и питании, без необходимости в медикаментозном лечении.
Меры для облегчения приливов жара и ночной потливости
• Регулярные физические упражнения.
• Ношение легкой одежды из натуральных, «дышащих» тканей.
• Использование постельного белья только из натуральных тканей (100% хлопок).
• Хорошее проветривание дома, особенно спальни. Можно использовать вентилятор или кондиционер.
• Находясь вне дома, можно пользоваться веером или небольшим вентилятором на батарейках.
• Прием пищи небольшими порциями, с прохладными освежающими напитками, например, охлажденным настоем листьев шалфея.
• Питание должно включать легкие продукты, такие как рыба, салаты и свежие фрукты.
• Рекомендуется избегать острой и пряной пищи, а также сократить потребление кофеина, сладких напитков и алкоголя.
• Желательно избегать курения и пребывания в окружении курящих.
• Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения.
• Рекомендуется прием натуральных пищевых добавок, известных способностью облегчать симптомы, например, витамина E и омега-6.
Облегчение проблем со сном
• Рекомендуется избегать будоражащей физической активности в поздние часы.
• Соблюдение определенного и постоянного времени отхода ко сну.
• Использование постельного белья только из натуральных тканей (100% хлопок), чтобы предотвратить избыточное потоотделение
во время сна.
Как справляться с перепадами настроения
• Рекомендуется уделять достаточно времени отдыху.
• Желательно регулярно заниматься физической активностью.
• Полезно выполнять упражнения на расслабление и практиковать йогу.
Кальций и физическая активность
Рекомендуется рацион, богатый кальцием, чтобы предотвратить потерю костной массы. Для профилактики остеопороза желательно принимать добавки кальция, так как с помощью питания сложно достичь рекомендуемой суточной нормы (1200 мг кальция в день для взрослого человека).
Физическая активность помогает сохранить здоровье костей, предотвращает ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, улучшает сон и общее самочувствие. Исследования показывают, что женщины, поддерживающие хорошую физическую форму и соблюдающие сбалансированное питание, в меньшей степени страдают от симптомов менопаузы.
Пищевые добавки
Поскольку с возрастом усвоение витаминов в организме снижается, рекомендуется ежедневно принимать поливитамины. При необходимости можно дополнительно принимать комплекс витаминов группы B, которые способствуют стабилизации нервной системы и помогают справляться с депрессией, тревожностью и раздражительностью. Витамин E эффективен при приливах жара, а благодаря своим антиоксидантным свойствам он также помогает в профилактике атеросклероза.
Некоторые пищевые добавки считаются эффективными при симптомах менопаузы, особенно продукты на основе сои, содержащие фитоэстрогены. Фитоэстроген – это молекула, похожая на эстроген, которая имитирует его действие в организме. К таким добавкам относятся:
• Соевые бобы (соевое молоко и тофу)
• Семена льна
• Женьшень и черный кохош (растение, произрастающее в Северной Америке)
• Красный клевер
• Кава (растение, распространенное на островах Тихого океана).
*Перед приемом добавок важно проконсультироваться со специалистом и убедиться, что они подходят конкретной женщине с учетом ее общего состояния и медицинской истории.
Лечение при раннем наступлении менопаузы
Менопауза у женщин младше 45 лет считается ранней. Если женщины моложе 40 лет, испытывающие симптомы менопаузы, хотят забеременеть, их направляют к гинекологу,
специализирующемуся на лечении бесплодия, чтобы обсудить возможные варианты.
Женщинам при раннем наступлении менопаузы требуется лечение как для облегчения симптомов, так и для профилактики потери костной массы и остеопороза. Лечение включает заместительную гормональную терапию, конкретный вид которой подбирается индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины, регулярности менструаций и истории гистерэктомии.
Если необходима контрацепция, подбирают противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон,
которые также помогают предотвратить остеопороз.
