נפגעי תאונות עבודה
מיהו נפגע עבודה?
אדם שנחבל תוך כדי ועקב עבודתו (כולל תאונה בדרך אל העבודה וממנה), וקיבל מהמוסד לביטוח לאומי הכרה על פגיעה בתאונת עבודה.
מה עליכם לעשות אם נפגעתם בעבודה?
למידע מלא והנחיות באתר הביטוח הלאומימימוש הזכאות - הגשת בקשה להכרה לביטוח הלאומי
הכרה באירוע כתאונת עבודה נעשית בביטוח לאומי.
על מנת להגיש בקשה להכרה יש לפעול כך:
- להוריד מאתר ביטוח לאומי טופס למתן טיפול רפואי לנפגע עבודה, לפי הפירוט הבא:
שכיר - יוריד את טופס 250 ויחתים עליו את המעביד.
עצמאי - יוריד את טופס 283. - להביא את הטופס החתום לרופא המטפל במכבי, ולקבל ממנו "תעודה רפואית ראשונה לנפגע עבודה".
- להוריד מאתר ביטוח לאומי את טופס התביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה (טופס 211) ולמלא אותו.
- את כל הטפסים והחומר הנלווה יש להעביר לסניף ביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריכם (אפשר גם לשלוח בדואר).
מקומות עבודה מסויימים מגישים את הבקשות להכרה בתאונת עבודה עבור עובדיהם - במקרה זה יש להעביר את הטפסים למקום העבודה.
לאילו שירותים רפואיים זכאים נפגעי עבודה?
טיפול רפואי הכלול בסל הבריאות:
- הטיפול הרפואי הכלול בסל הבריאות, אם הצורך בטיפול נובע מהפגיעה בעבודה - בהתאם לכללים החלים על כלל מבוטחי מכבי.
- החזר או פטור על תשלום השתתפויות עצמיות על טיפולים רפואיים ותרופות שהצורך בהם נובע מליקויים ופגימות שהוכרו על ידי ביטוח לאומי כנובעים מהפגיעה בתאונה.
- פינוי באמבולנס בעקבות תאונת עבודה.
- פטור מתשלום על ביקור בחדר מיון או במוקד לרפואה דחופה ביום התאונה, על סמך הצגת טופס ביטוח לאומי - טופס 250 לשכיר או טופס 283 לעצמאי.
טיפול רפואי שאינו כלול בסל הבריאות:
נפגע עבודה זכאי לטיפול רפואי חינם - כל זמן שיידרש לו טיפול כתוצאה מהפגיעה - ולשירותים רפואיים נרחבים מעבר לזכאות בסל הבריאות, בהתקיים התנאים האלה:
- הנפגע כבר קיבל הכרה מביטוח לאומי.
- השירות הרפואי המסוים נדרש כתוצאה מהפגיעה בתאונת העבודה המוכרת.
- גורם רשמי במכבי קבע את ההיקף והתדירות של השירות הרפואי הנדרש.
השירותים כוללים, בין היתר:
- מטפל סיעודי - כל עוד הצורך בו קשור לתאונה המוכרת
- טיפולי שיניים - רק לשיניים שנפגעו בתאונת העבודה
- אביזרים ומכשירים רפואיים הנדרשים עקב התאונה
- חדר מיון - פטור או החזר על תשלום ביקור במיון אם הוא קשור לתאונה
- החזרים בגין נסיעות לקבלת טיפול רפואי הקשור לתאונה
- השתתפות במימון טיפול בקנאביס רפואי
מידע על קבלת רישיון לקנאביס >
כללי הזכאות ותהליך הטיפול באתר הביטוח הלאומי >
על מנת לקבל החזרים או פטור מהשתתפויות נוספות יש לפנות למרכז הרפואי עם אישור ההכרה בפגיעה שהתקבל מביטוח לאומי, בצירוף פרוטוקולים של ועדות רפואיות, למי שעבר ועדה כזו.
בקשה להחמרה במצב
נפגעי עבודה יכולים להגיש לביטוח הלאומי תביעה לדיון מחודש בדרגת נכותם עקב החמרה במצב הרפואי.
יש לפעול כך:
- לפנות למרכז הרפואי הקרוב למקום מגוריך, ולהגיש טופס תביעה לדיון מחדש לפי תקנה 36 (החמרה במצב)
- לטופס יש לצרף מסמכים רפואיים:
- סטטוס רפואי עדכני של החבר.
- כל תיעוד רפואי נוסף המתייחס לפגיעה כגון טופס הכרה, העתק מהפרוטוקולים של כל הוועדות הרפואיות שהיו בביטוח לאומי, תיעוד רפואי מבתי חולים, חוות דעת פרטית וכיוצא בזאת. - המרכז הרפואי יחזיר את תשובתו בהתאם להחלטת הגורם הרשמי במכבי.
- באחריות הנפגע להעביר את הבקשה, עם חתימה של גורם מוסמך במכבי, לביטוח לאומי - לסניף הקרוב למקום מגוריו.
המידע המפורט לעיל נמסר לידע כללי בלבד. בכל מקרה הזכויות יינתנו על פי ההסכם לטיפול בנפגעי עבודה שבין מכבי שירותי בריאות לביטוח הלאומי.
הזכאות אינה נכללת בתוכנית Well-Come.