קדחת צהובה

מהי קדחת צהובה?

קדחת צהובה היא מחלה זיהומית חמורה, לעתים אף קטלנית, הנגרמת על ידי נגיף הקדחת הצהובה (Yellow Fever Virus, YFV). החיסון נגד קדחת צהובה מקטין פי 5 את הסיכון להידבק במחלה אך אינו מונע אותו לחלוטין.

החיסון מומלץ לאנשים שמתכננים לבקר:

• באזורים בהם יש סיכון להידבק בנגיף YFV דוגמת דרום אמריקה, חלק מהאיים הקריביים או אפריקה המשוונית.
• במדינות שדורשות אישור על חיסון זה כתנאי לכניסה לתחומיהן.

ניתן להתעדכן ברשימת המדינות המעודכנת במרפאות ליוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות האזוריות.

בהתאם לצורך, החיסון ניתן לרכישה באופן עצמאי.

המחלה ותפוצתה

הנגיף שגורם לקדחת צהובה מופץ דרך עקיצות יתושים המעבירים אותו מאדם או קוף שנושא את המחלה אל אנשים בריאים. הסימפטומים הראשוניים מופיעים 3-6 ימים לאחר ההדבקה ודומים לסימפטומים של שפעת. אלו כוללים חום גבוה, כאבי ראש ושרירים, בחילה והקאה. תוך מספר ימים יבריאו רוב החולים לחלוטין לאחר שלב זה.

אצל כ- 15% מהחולים תחול לאחר יממה הישנות והחמרה של הסימפטומים שעלולים לכלול:

• צהבת (הצהבה של העור והחלק הלבן של העיניים).
• דימום פנימי.
• חום גבוה.
• בחילות והקאה.

כמחצית מהחולים הללו ימותו בעקבות החמרת המחלה.

לא קיימת תרופה נגד נגיף הקדחת הצהובה ולכן ינתן לחולים טיפול תומך בלבד שמטרתו הקלת הסימפטומים של המחלה.

קדחת צהובה נפוצה בעיקר במדינות מרכז אפריקה ודרום אמריקה, במיוחד באזורים הטרופיים של היבשת. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי כ-30,000 איש מתים כל שנה בעקבות הדבקה בקדחת צהובה.

בשנים האחרונות לא נרשמו מקרי קדחת צהובה במדינות המפותחות ובאסיה, אך היו כמה מקרי מוות בודדים בקרב מטיילים שלא חוסנו.

החיסון ומטרותיו

החיסון נגד קדחת צהובה הניתן בישראל הוא חיסון פעיל הגורם לגוף לייצר נוגדנים נגד הנגיף ולפתח עמידות למחלה מבלי לגרום לסימפטומים שלה.

החיסון מכיל נגיפים חיים-מוחלשים וניתן בזריקה בודדת. הוא יעיל למשך כ- 10 שנים אך אינו מעניק הגנה מלאה מפני המחלה. החיסון נגד קדחת צהובה מקטין פי 5 את הסיכון להידבק במחלה אך אינו מונע אותו לחלוטין.

מומלץ לקבל חיסון דחף כל 10 שנים אם עדיין קיים סיכון להדבקה.

כדי למנוע הדבקה, על מטיילים שחוסנו להקפיד על מניעת עקיצות יתושים, בהתאם להמלצות המפורטות בחוברת למטייל המופצות במרפאות הנוסעים בלשכות הבריאות. יש להקפיד על:

• כיסוי אזורי גוף חשופים באמצעות שרוולים ומכנסיים ארוכים וגרביים מתאימים.
• מריחה יסודית של אזורי גוף חשופים בתכשיר דוחה יתושים.
• שינה בחדרים סגורים וממוזגים או תחת כילה.
• שימוש בטבליות או בנוזל דוחה יתושים בחדרי השינה ובאזורים סגורים.
• התרחקות ממקווי מים עומדים שעלולים להכיל ריבוי יתושים.

אישור על קבלת החיסון

על פי הוראות ארגון הבריאות העולמי (World Health Organization, WHO) ישנן מדינות שמחייבות הצגת אישור המוכיח את קבלת החיסון נגד קדחת צהובה (Certificate of Vaccination or Prophylaxis, ICVP) כתנאי לכניסה לתחומן הן לצורך ביקור והן לצרכי מעבר.

רשימת המדינות הללו נמצאת במרפאות הנוסעים לחו"ל בלשכות הבריאות. בנוסף, אפשר למצוא מידע זה גם במדריך הבריאות והנסיעות הבינלאומיות של ארגון הבריאות העולמי (WHO International Travel and Health Guide).

רצוי כי אנשים שטיילו באזורי סיכון במהלך החודש האחרון ישאו את האישור שמוכיח את קבלת החיסון נגד קדחת צהובה יחד עם שאר מסמכיהם האישיים, כדי למנוע בעיות וקשיים אפשריים במעבר ממדינה למדינה.

בארצות מסוימות עלולות רשויות ההגירה להורות על מתן החיסון נגד קדחת צהובה ועל שהייה בבידוד במשך 10 ימים למטיילים שאין בידם אישור כזה בתוקף.

במקרה של אבדן האישור אפשר להנפיק אישור חדש, אם ידועים הפרטים הבאים:

• מספר האצווה של החיסון.
• תאריך קבלת החיסון.

מידע על החיסון בישראל

החיסון נגד קדחת צהובה אינו כלול בשגרת החיסונים הלאומית בישראל. אפשר לרכוש אותו בצורה עצמאית, במידת הצורך, לפני הנסיעה למדינות בסיכון או למדינות המחייבות אישור על החיסון כתנאי כניסה לגבולותיהן.

הצוות במרפאות הנוסעים לחו"ל בלשכות הבריאות האזוריות יוכל לייעץ לגבי הצורך בקבלת החיסון נגד קדחת צהובה ובקבלת האישור על כך בהתאם ליעדי הנסיעה המתוכננת.

על מנת לקבל חיסון יש להצטייד בפנקס החיסונים. ללא פנקס זה לא ינתן החיסון הנדרש.

צורת המתן

החיסון נגד קדחת צהובה ניתן בהזרקה מתחת לעור (subcutaneous, s.c.). אצל תינוקות יוזרק החיסון בירך ואילו אצל מבוגרים תינתן הזריקה בזרוע.

אפשר לתת את החיסון בו זמנית עם חיסונים נוספים אך יש להשתמש במזרקים נפרדים ולהזריק לאזורי גוף שונים. במקרה של קבלת חיסון נוסף שמכיל חיידקים או נגיפים חיים מוחלשים במועד אחר, יש להמתין 4 שבועות ביניהם.

באיזה גיל ניתן?

החיסון ניתן החל מגיל 9 חודשים. במקרים חריגים בלבד, כשלא ניתן לדחות את הנסיעה, אפשר לקבל את החיסון מגיל 6 חודשים.

מועד התחלת ההשפעה ומשך ההשפעה

יש להתחסן לפחות 10 ימים לפני הנסיעה מאחר שמשך הזמן הדרוש לגוף על מנת לפתח עמידות נגד נגיפי הקדחת הצהובה הוא 10 ימים לאחר הזרקת החיסון. יש להקפיד על קבלת החיסון במועד, כדי למנוע הדבקה במחלה. משך השפעת החיסון נגד נגיף הקדחת הצהובה הוא 10 שנים.

האישור על קבלת החיסון נכנס לתוקף רק 10 ימים לאחר מתן החיסון.

היכן ניתן לקבל?

אפשר להתחסן נגד קדחת צהובה במרפאות ליוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות האזוריות ברחבי הארץ.

אופן נטילת החיסון

אצל תינוקות וילדים עד גיל 3 יוזרק החיסון מתחת לעור באזור הקדמי-צדדי של הירך ואילו למבוגרים יוזרק החיסון בכתף.

על המתחסן להישאר בהשגחה במשך 20-30 דקות לאחר ההזרקה על מנת לנטר את מצבו הרפואי בעקבות קבלת החיסון. במידה שמתפתחת תגובה חריגה ינתן במקום טיפול רפואי ראשוני.

קהלי יעד

בהתאם למפורט בחוזר ראש שירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות החיסון נגד קדחת צהובה מומלץ לאנשים הבאים:

• המבקרים או חיים באזורים בהם יש סיכון להדבקה בקדחת צהובה.
• המתכננים לנסוע למדינות שדורשות אישור בינלאומי המוכיח קבלת חיסון או טיפול מונע (International Certificate of Vaccination or Prophylaxis, ICVP) נגד קדחת צהובה כתנאי כניסה לגבולותיהן.
• עובדי מעבדה שבאים במגע עם חומרים שעלולים להיות נגועים בנגיפי קדחת צהובה.

מדינות ואזורים בעולם

קדחת צהובה נפוצה בעיקר במדינות מרכז אפריקה ובדרום אמריקה, במיוחד באזורים הטרופיים. מומלץ להתחסן נגד קדחת צהובה לפני נסיעה ליעדים הבאים:

• מדינות מרכז ודרום אמריקה (למעט ארגנטינה, אורוגוואי, מקסיקו וקובה).
• איי האוקיינוס השקט (למעט ניו זילנד).
• מדינות מרכז אפריקה.
• דרום מזרח אסיה.
• הודו (צפון ודרום), סרי לנקה ונפאל.
• סין.

את רשימת המדינות הדורשות הצגת אישור המוכיח את קבלת החיסון טרם הכניסה לתחומן אפשר לקבל במרפאות ליוצאים לחו"ל בלשכות הבריאות האזוריות.

10-30% מהמתחסנים עלולים לסבול מתופעות לוואי קלות בימים הראשונים לאחר הזרקת החיסון נגד קדחת צהובה, כמפורט.

תופעות לוואי מקומיות קלות:

• אדמומיות.
• נפיחות.
• רגישות והתקשות באזור ההזרקה.

תופעות אלה תחלופנה בדרך כלל תוך 1-5 ימים לאחר קבלת החיסון, אך במקרים מסוימים הן עלולות להימשך עד שבוע. אפשר להניח תחבושת לחה פושרת על אזור ההזרקה על מנת להקל על חלק מהתופעות. יש לפנות לבדיקת רופא במקרה של נפיחות או כאב חזקים.

תופעות לוואי כלליות:

• כאב ראש.
• כאב שרירים.
• כאב באתר ההזרקה.
• חום קל.

תופעות אלה חולפות תוך יומיים בדרך כלל. ניתן ליטול תרופה להורדת חום במקרה הצורך. אם חלה עליית חום משמעותית יש לפנות לרופא.

לעיתים נדירות ביותר תיתכן תגובה אלרגית מאוחרת (שעלולה להתבטא בנזלת, שיעול, אדמומיות, פריחה ותגובה עורית חריפה) או תגובה אלרגית חמורה מיידית המכונה הלם אנפילקטי (מאופיינת בקשיי נשימה, נפיחות בפנים ובגרון, פריחה נרחבת, ירידה חדה בלחץ הדם, בצקת ואף באיבוד הכרה).

אחד מתוך 130,000 מתחסנים עלול לפתח תגובה אלרגית חריפה.

במקרים נדירים מאד עלולות להתפתח דלקת מוח חריפה או מחלה רב-מערכתית חמורה שיכולות לגרום למוות.

דלקת מוח חריפה הקשורה לחיסון נגד קדחת צהובה

במקרים נדירים ביותר (אחד לכ-200,000 חיסונים) נמצא שהחיסון נגד קדחת צהובה קשור להתפתחות דלקת מוח חריפה (Yellow Fever Vaccine-Associated Neurological Disease, YEL-AND). זוהי מחלה הפוגעת בעצבים ובמערכת העצבים, לרבות המוח וחוט השדרה. המחלה עלולה להתפתח בתוך חודש ממועד קבלת החיסון.

בקרב בני 60 ומעלה שלא חוסנו קודם לכן נגד קדחת צהובה עולה שכיחות המחלה לכדי 1 מתוך 50,000. מצב זה הוא המסוכן ביותר בהשוואה לכלל החיסונים הנמצאים כיום בשימוש.

הסימפטומים של דלקת מוח חריפה כתוצאה מחיסון נגד קדחת צהובה כוללים:

• חום גבוה מעל 38 מעלות.
• כאב ראש.
• בלבול.
• בעיות בעצבים. לדוגמה, בעיות בעצבי הלשון שפוגעות ביכולת הדיבור.
• תרדמת (coma).
• תסמונת גיאן-בארה (Guillain-Barre syndrome) - דלקת של רשת העצבים האחראית על התחושות והתנועות בגוף.

מחלה רב-מערכתית הקשורה לחיסון נגד קדחת צהובה

החיסון נגד קדחת צהובה קשור גם למחלה רב מערכתית חמורה (Yellow Fever Vaccine-Associated Viscerotropic Disease, YEL-AVD), שעלולה לפגוע באיברים פנימיים בגוף דוגמת הריאות או הלב, ולגרום לתמותה בתוך כחודש ממועד קבלת החיסון. מחלה זו נחשבת נדירה ביותר ועלולה לפגוע ב-1 מתוך כ-200,000 מתחסנים.

בקרב בני 60 ומעלה שלא חוסנו קודם לכן נגד קדחת צהובה עולה שכיחות המחלה לכדי 1 מתוך 50,000. מצב זה הוא המסוכן ביותר בהשוואה לכלל החיסונים הנמצאים כיום בשימוש.

הסימפטומים של מחלה רב-מערכתית כוללים:

• חום גבוה מעל 38 מעלות.
• כאב ראש.
• כאב שרירים.
• דלקת כבד (הפטיטיס).
• לחץ דם נמוך.
• אי ספיקה רב-מערכתית.

כמחצית מהחולים ימותו בעקבות מחלה זו.

• יש להימנע ממתן חיסון זה אלא לנוסעים לאזורים הנגועים בקדחת צהובה.
• מומלץ לדחות את מתן החיסון בעת מחלה זיהומית או מחלה שמלווה בחום גבוה (מעל 38 מעלות) עד לאחר ההחלמה.
• אין לחסן בחיסונים המכילים נגיפים חיים-מוחלשים אנשים הסובלים מתפקוד לקוי של מערכת החיסון לרבות נשאי HIV, חולי סרטן ואנשים המקבלים טיפולים כימותרפיים או הקרנות.
• אין לחסן אם ידועה רגישות קודמת לחיסון נגד קדחת צהובה או תגובה אלרגית חריפה מסוג הלם אנפילקטי (anaphylaxis) למנה קודמת של החיסון או לביצים.

סיכון

במקרה של רגישות לאחד ממרכיבי החיסון נגד קדחת צהובה או אלרגיה לביצים, לחלבון עוף או לג'לטין יש לבדוק את מידת הרגישות באמצעות תבחין עורי (הזרקת כמות קטנה של החיסון מתחת לעור כדי לראות אם מתפתחת תגובה אלרגית) טרם קבלת החיסון.

הריון

החיסון אינו מומלץ לנשים הרות אלא אם קיים סיכון לחשיפה לקדחת צהובה. יש להימנע מכניסה להריון במשך 4 שבועות ממועד קבלת החיסון.

הנקה

החיסון אינו מומלץ לנשים מניקות אלא אם קיים סיכון לחשיפה לקדחת צהובה.

תינוקות וילדים

החיסון מומלץ מגיל 9 חודשים ואילך. אין לחסן תינוקות מתחת לגיל חצי שנה. במקרים חריגים, אם אין אפשרות להימנע מחשיפה לקדחת צהובה, ניתן לחסן תינוקות לאחר גיל 6 חודשים.

קשישים

החיסון אינו מומלץ לאנשים לאחר גיל 60 שלא חוסנו קודם לכן, מחשש לשכיחות גבוהה יותר של תופעות לוואי נדירות במערכת העצבים.

אזהרות מיוחדות

• מטיילים שגילם עולה על 60 שלא חוסנו קודם לכן וכן וחולים במחלות שפוגעות בבלוטת התימוס (בלוטה המהווה חלק ממערכת החיסון וממוקמת במרכז החלק העליון של החזה) נמצאים בסיכון מוגבר להתפתחות תופעות לוואי חמורות בעקבות החיסון. על הרופא המטפל לשקול את הסיכון הכרוך בקבלת החיסון לנגד סיכון החשיפה לנגיף הקדחת הצהובה.
• יש להימנע מתרומות דם במשך ארבעה שבועות לאחר קבלת החיסון מחשש להעברת הנגיפים מהחיסון לתוצרי הדם.

אישורי פטור מחיסון

במקרים בהם החיסון נגד קדחת צהובה אינו מומלץ יונפק אישור פטור מהחיסון על ידי רופא מרפאת המטיילים. האישור צריך להיות רשום על נייר מכתבים רשמי ולכלול את פרטי הרופא והמרפאה. מכתב כזה עשוי להתקבל על ידי חלק מרשויות ההגירה.

אנשים המתכננים להשתמש באישור פטור מחיסון צריכים לפנות לשגרירות המדינות שהם עומדים לבקר כדי לקבל מידע נוסף בנושא.