בחילות והקאות במהלך ההריון - מידע רפואי

שכיחות התופעה

בחילות, הקאות ועייפות הן סימפטומים נפוצים בתחילת ההריון. כמחצית מכלל הנשים ההרות חוות בחילות והקאות במהלך הריונן וכשליש מדווחות על בחילות ללא הקאה.

מרבית הנשים חוות בחילות והקאות החל מהשבוע התשיעי להריון ובדרך כלל חל שיפור במצב לאחר שבועות 12-14 להריון. עם זאת, ישנן נשים שיחוו את הסימפטומים הללו תקופה ממושכת יותר ואף במשך ההריון כולו. אחת מכל 10 נשים הרות תמשיך לסבול מבחילות גם לאחר השבוע ה-20 להריונה.

אמנם מקובל להתייחס לבחילות ולהקאות במהלך ההריון כאל אי נוחות קלה בלבד אך לעיתים יש להן השלכות רציניות על יכולת התפקוד היומיומי ועל איכות החיים של האישה ההרה.

במרבית המקרים אפשר לטפל בבחילות ובהקאות במהלך ההריון באמצעות שינויים תזונתיים ומנוחה רבה. תמיכת בן הזוג, המשפחה והחברים עוזרת גם כן להתמודד עם אי נוחות זו. במקרים חמורים מאד עלול בכל זאת להיות צורך בקבלת טיפול רפואי הולם.

רוב הנשים ההרות יסבלו מסימפטומים של בחילה והקאה החל מהשבוע התשיעי להריון, כשישה שבועות לאחר הווסת האחרונה. נשים רבות אף חשות עייפות רבה וסערת רגשות בשבועות הראשונים של ההריון.

סימפטומים אלו צפויים להשתפר עם התקדמות ההריון. ב- 90% מהמקרים יעלמו הסימפטומים בשבועות 12-14 להריון.

מתי לפנות לקבלת טיפול רפואי

סימפטומים של בחילה והקאה עלולים להיגרם גם על ידי בעיות בריאותיות קשות יותר כגון:

• דלקת בדרכי השתן. זהו זיהום שכיח הפוגע בכליות, בשלפוחית השתן, בשופכה ובשופכנים (צינורות שמובילים את השתן מהכליות אל שלפוחית השתן).
• דלקת התוספתן. בעיה נפוצה הגורמת לדלקת ולנפיחות של התוספתן.
• דלקת לבלב. מחלה נדירה אך חמורה שגורמת לדלקת ולנפיחות של הלבלב.

במקרים הבאים יש לפנות לבדיקת רופא באופן מיידי:

• צבע השתן כהה מאד או שלא התרחשה הטלת שתן למעלה מ-8 שעות.
• כאב בטן.
• חום גבוה, מעל 38 מעלות צלזיוס.
• חולשה, סחרחורת או עילפון בשינוי תנוחה משכיבה לעמידה.
• הקאה דמית.
• קצב לב מהיר.
• הקאה חמורה.

כל אישה הרה עלולה לסבול מבחילות ומהקאות. הסיבה המדויקת לתופעה אינה ידועה אך ידועים כמה גורמים אפשריים לרבות:

• רמות גבוהות של אסטרוגן.
• רמות גבוהות של ההורמון גונדוטרופין שלייתי אנושי (HCG, human chorionic gondadotropin).
• חסרים תזונתיים.
• בעיות במערכת העיכול.
• הסתגלות אבולוציונית.
• קשיים נפשיים.

אסטרוגן

שינויים ברמת האסטרוגן (הורמון המין הנשי) בשלבי ההריון המוקדמים עלולים לגרום לבחילות ולהקאות בטווח הזמן המיידי.

במהלך ההריון מתחילות רמות האסטרוגן לעלות. רמות האסטרוגן גבוהות במיוחד ב-12 השבועות הראשונים, אז גם תופעת הבחילות וההקאות חמורה במיוחד.

העלייה ברמות האסטרוגן אף תורמת ככל הנראה להגברת חוש הריח, ולכן ריחות מסוימים עלולים לעורר התפרצות של הסימפטומים.

ההורמון גונדוטרופין שלייתי אנושי

לאחר ההתעברות (הפריית הביצית על ידי הזרע) מתחיל הגוף לייצר הורמון שנקרא גונדוטרופין שלייתי אנושי (hCG). יש הסבורים שעלייה ברמתו עלולה לגרום לבחילות ולהקאות במהלך ההריון.

חסרים תזונתיים

חסר של ויטמין B6 בתזונה עלול אף הוא לגרום לבחילות ולהקאות במהלך ההריון. מזונות שמכילים ויטמין B6 כוללים:

• דגנים מלאים דוגמת שיבולת שועל ונבט חיטה.
• לחם.
• דג בקלה.
• פולי סויה.
• חלב.
• תפוחי אדמה.
• בוטנים.

מומחים סבורים שחסר של ויטמין B6 עלול לגרום להקאת יתר בהריון (hyperemesis gravidarum), צורה נדירה אך חמורה מאד של בחילות והקאות אשר חלק מהנשים חוות במהלך ההריון.

בעיות במערכת העיכול

במהלך ההריון חלה עלייה ברמת ההורמון פרוגסטרון. הורמון זה מכין את הרחם להריון ומגן על רירית הרחם.

עם העלייה בייצור פרוגסטרון חלה ירידה בתנועתיות של המעי הדק, הוושט והקיבה. ירידה זו עלולה לגרום לבחילות ולהקאות. האטת התנועתיות נובעת מהרפיית השרירים הנמצאים בדפנות מערכת העיכול.

הסתגלות אבולוציוניות

הסתגלות אבולוציונית היא שינוי שמתרחש בתוך הגוף כדי שיוכל להסתגל טוב יותר לסביבתו.

חלק מהמדענים סבורים שבחילות והקאות במהלך ההריון יכולות להיות תוצאה של הסתגלות אבולוציונית שנועדה להגן על האישה ההרה ועל העובר שלה מפני הרעלת מזון.

נשים הרות הסובלות מבחילות ומהקאות בהריון עלולות לחוש שאינן רוצות לאכול מזונות שעלולים להיות מזוהמים (כגון בשר, עוף, דגים או ביצים). במקום זאת הן מעדיפות מאכלים דוגמת לחם או קרקרים, הנוטים פחות להתקלקל ולהזדהם.

קשיים נפשיים

אף שסברה זו אינה רווחת, יש הסוברים שבחילות והקאות במהלך ההריון הן תוצאה של תגובת הגוף ללחץ או לרגשות שליליים כלפי ההריון.

מנגד, יש הטוענים שדווקא הבחילות וההקאות הן הגורמות לסימפטומים נפשיים שליליים.

גורמי סיכון

ידועים מספר גורמים הקשורים לסיכון מוגבר לבחילות ולהקאות בהריון. אלו כוללים:

• בחילות והקאות במהלך הריון קודם.
• הריון עם עובר ממין נקבה.
• רקע משפחתי של בחילות והקאות במהלך הריון.
• רקע של בחילה בנסיעה.
• רקע של בחילות בזמן שימוש בגלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגן.
• גיל האישה.
• השמנה.
• לחץ רב.
• הריון מרובה עוברים (תאומים או שלישיה).
• הריון ראשון.

שלייה מוגדלת אף היא גורם סיכון ידוע לבחילות ולהקאות בהריון. השלייה מחברת את העובר אל האם ומספקת לו הזנה וחמצן.

השלייה יכולה להיות מוגדלת בהריונות מרובי עוברים או בהריון מולארי (molar pregnancy), כשהפריית הביצית משתבשת ומובילה להתפתחות תאים בלתי תקינים בתוך הרחם.

ניתן לאבחן את המצב על סמך הסימפטומים בלבד.

אם קיים חשד להקאת יתר (hyperemesis gravidarum) יפנה הרופא את האישה ההרה לבדיקת שתן על מנת לאתר קטונים (ketones). אלו הם תוצרי פירוק של חומצות שומן הנוצרים כשהגוף נאלץ לפרק שומנים במקום סוכר (גלוקוז) כמקור לאנרגיה.

רמת קטונים גבוהה בשתן עלולה להוות סימן לכך שההקאות גרמו לתת תזונה. במקרה זה לרוב יהיה צורך באשפוז ובמתן עירוי של נוזלים, מלחים ותוספי תזונה. בדרך כלל אף תינתן תרופה לדיכוי ההקאה.

ההמלצות הראשונות להקלה על בחילות והקאות במהלך ההריון מתבססות על מספר שינויים בתזונה ובאורח החיים של האישה ההרה. במקרים חמורים יותר עלול להיות צורך באמצעים תרופתיים.

שינויים בתזונה ובאורח החיים

האמצעים המפורטים להלן עשויים להפחית את חומרתן של בחילות והקאות במהלך ההריון:

• הקפידי על מנוחה מרובה משום שעייפות עלולה להחמיר את המצב.
• על מנת למנוע הקאה, שתי כמויות קטנות של שתיה לעיתים קרובות ולא כמות גדולה בבת אחת.
• אכלי ארוחות קטנות ותכופות, רצוי ארוחות עשירות בפחמימות ודלות בשומן. מאכלים המתובלים במלח ובפלפל דוגמת צנים, קרקר או פתית גורמים לפחות בעיות בהשוואה למזונות מתוקים, מתובלים או חריפים.
• העדיפי ארוחות קרות ולא חמות מאחר שארוחה קרה מפיצה (בדרך כלל) פחות ריחות שעלולים לעורר בחילה.
• אכלי עוגייה יבשה (לדוגמה, ביסקוויט) עוד טרם קימה מהמיטה.
• הימנעי ממאכלים או מריחות המעוררים את הסימפטומים.
• הימנעי ממשקאות קרים, חמוצים או מתוקים.
• לבשי בגדים נוחים שאינם צמודים או לוחצים על אזור הקיבה ומערכת העיכול (הבטן).

תרופות נוגדות הקאה

אם הבחילות והקאות במהלך ההריון קשות ואינן משתפרות לאחר השינויים בתזונה ובאורח החיים, עשוי הרופא להמליץ על טיפול קצר טווח בתרופות נוגדות הקאה (anti emetics) הבטוחות לשימוש בתקופת ההריון.

אין לקבל כל החלטה על שימוש בתרופות נגד בחילה או הקאה ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

תופעות לוואי אפשריות בעקבות נטילת תרופות נוגדות הקאה כוללות:

• עצירות.
• כאב ראש.
• תחושת בעירה בעור.
• עייפות.
• חולשה.
• בעיות במערכת העיכול.
• נדודי שינה.
• התכווצויות שרירים.

תרופות נוגדות היסטמין

קיימות עדויות לפיהן נטילת סוגים מסוימים של תרופות נוגדות היסטמין (תרופות המשמשות בעיקר לטיפול באלרגיה) עשויות להפחית סימפטומים של בחילה.

תרופות אלו עלולות לגרום לישנוניות. אין ליטול תרופה מסוג זה ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

טיפולים נוספים

טרם קבלת החלטה על נטילת תוספי מזון במהלך ההריון מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל או עם הרוקח.

זנגוויל

ישנן עדויות שזנגוויל (ג'ינג'ר) ותוספי תזונה המכילים זנגוויל עשויים להפחית סימפטומים של בחילות והקאות אצל חלק מהנשים ההרות.

נכון להיום לא דווח על השפעות בלתי רצויות עקב שימוש בזנגוויל בתקופת ההריון. עם זאת, תוספי זנגוויל אינם תרופות ולכן יש לרכוש אותם ממקור אמין בלבד. מומלץ להיוועץ עם הרוקח טרם החלטה על נטילת תוספי זנגוויל.

אקופרסורה (נקודות לחיצה)

קיימות עדויות מצומצמות לכך שטיפול באקופרסורה (acupressure) עשוי לשפר סימפטומים של בחילות והקאות בקרב חלק מהנשים ההרות. טיפול זה כרוך בלחיצות בנקודות מסוימות בגוף.

במהלך הטיפול מלבישים רצועה מיוחדת על הזרוע. ישנה סברה שהפעלת לחץ על חלקים מסוימים של הגוף עשויה לעודד את המוח להפריש חומרים נוגדי כאב.

לא נמצאו דיווחים על תופעות לוואי רציניות של אקופרסורה במהלך ההריון אך חלק מהנשים שטופלו חוו כאב, נפיחות והעדר תחושה (באופן זמני) בידיהן.

ויטמין B6

למרות שקיימים דיווחים כי ויטמין B6 עשוי להיות יעיל בהפחתת בחילות הריון, העדויות לגבי עוצמתו, השפעותיו ובטיחות השימוש בו בזמן ההריון מוגבלות. דרושות הוכחות נוספות כדי לקבוע את התועלת של תוספי ויטמין B6 במהלך ההריון.

הקאת יתר בהריון

הקאת יתר בהריון (Hyperemesis gravidarum) היא צורה נדירה אך חמורה של בחילות והקאות במהלך ההריון. קיימות הערכות לפיהן אחת מכל 200 נשים הרות סובלת מתופעה זו.

סימפטומים של הקאת יתר בהריון כוללים:

• בחילות והקאות ממושכות וחמורות.
• התייבשות.
• קטוזיס (חמצת). מצב מסוכן הנגרם על ידי עלייה ברמת הקטונים (תרכובות חומציות רעילות) בדם.
• ירידה במשקל.
• ירידה חדה בלחץ הדם כשמתרוממים.
• בנוסף, לסימפטומים עלולה להיות השפעה משמעותית על חיי היומיום והם עלולים להוביל לסיבוכים נוספים כגון דיכאון.
• נשים הסובלות מהקאת יתר בהריון אינן מצליחות לשמור על רמת נוזלים נאותה בגופן ולכן נמצאות בסכנת התייבשות וירידה משמעותית במשקל.

נשים הרות הסובלות מבחילות והקאות חמורות עד כדי שאפילו שתיית נוזלים גורמת להן להקיא צריכות לפנות לקבלת טיפול רפואי בהקדם האפשרי.

טיפול בהקאת יתר בהריון

הקאת יתר בהריון מחייבת קבלת טיפול רפואי הולם. במקרה של אובדן נוזלים חמור האישה תאושפז וינתן לה עירוי של נוזלים ומלחים. אם היא סובלת מקטוזיס, היא תטופל בהתאם.

במקרים מסוימים ינתן גם טיפול בתרופות נוגדות הקאה.

הקאת יתר בהריון בדרך כלל אינה גורמת נזק לעובר. עם זאת, אם היא גורמת לירידה במשקל במהלך ההריון קיים סיכון שגם התינוק ייוולד במשקל לידה נמוך.

פקקת ורידים עמוקים

התייבשות שנגרמת על ידי הקאת יתר בהריון עלולה להגביר את הסיכון להתפתחות פקקת ורידים עמוקים המתבטאת בנוכחותו של קריש דם בתוך אחד מוורידי הגוף העמוקים.