28 יולי 2017 ה' אב תשע"ז
מעודכן לתאריך  31.07.2011  באדיבות ה 

סוכרת סוג 1

Diabetes, type 1

בדיקות והדרכה טרם הכניסה להריון

מומלץ להיוועץ עם רופא מומחה על מנת לתכנן כיצד לשמור על איזון הסוכר בדם טרם הכניסה להריון. מאחר שעודף משקל עלול להחמיר את מצב הסוכרת רצוי להקפיד על שמירה על המשקל הרצוי.
כדאי לברר מראש אילו בדיקות נחוצות לנשים חולות סוכרת במהלך ההריון ולתכנן את הלידה בבית חולים שערוך לטפל בסיבוכי לידה הנובעים מסוכרת הן אצל היולדת והן אצל הילוד.
חשוב לערוך את בדיקות מעקב ההריון במרפאה מתאימה, בדרך כלל במסגרת המרפאות להריון בסיכון גבוה במסגרתן ינתן לנשים ההרות טיפול וייעוץ מתאים.
מצב מחלתן של נשים הסובלות מסיבוכי מחלת הסוכרת לרבות פגיעה בעיניים (רטינופתיה סוכרתית) או פגיעה בכליות (נפרופתיה) עלול להחמיר בתקופת ההריון.
הפגיעה ברשתית שמשפיעה על כלי הדם בעין היא סיבוך שמופיע אצל רבים מחולי הסוכרת. הריון גורם לעליה בלחץ התוך עיני בכלי הדם הקטנים שבעין ולכן חשוב לטפל במצב עוד טרם הכניסה להריון.

נטילת תרופות

נשים חולות סוכרת עלולות ליטול תרופות שיש להן השפעה על יעילות הטיפול בסוכרת שעלולות אף לגרום לפגיעה בעובר. לפיכך יש לבדוק את התרופות שהאישה נוטלת ולנקוט משנה זהירות בכול הקשור לנטילת תרופות לרבות:

מעכבי ACE) angiotensin converting enzyme)

מעכבי ACE משמשים בעיקר לטיפול ביתר לחץ דם ובבעיות לב וכוללים את התרופות הנפוצות הבאות:
  • קפטופריל - משווק בישראל בשמות: אסריל®, קפטופריל-טבע®.
  • אנאלפריל - משווק בישראל בשמות: אנאלדקס®, אנאלפריל®, נפריל®, קונברטין®.
  • ליזינופריל - משווק בישראל בשם: טנסופריל®.
  • רמיפריל - משווק בישראל בשמות: טריטייס® או טריטייס קומפאונד® (בשילוב עם תרופה משתנת), רמיטנס® או רמיטנס פלוס® (בשילוב עם תרופה משתנת), רמיפריל טבע® או רמיפריל פלוס טבע® (בשילוב עם תרופה משתנת).
 
חשיפת העובר לתרופות ממשפחת מעכבי ACE בטרימסטר הראשון קשורה לעלייה בשכיחות עיוותים ומומים מולדים רציניים בהשוואה לתרופות אחרות המשמשות לטיפול ביתר לחץ הדם.

חוסמי קולטני אנגיוטנסין 2 (angiotensin-II receptor blockers ARB's)

תרופות ממשפחה זו מיועדות לטיפול ביתר לחץ הדם ובבעיות לב וכוללות את התרופות הנפוצות הבאות:
  • לוסרטן – משווק בישראל בשמות: אוקסאר® או אוקסאר פלוס® (בשילוב עם תרופה משתנת), לוטן® או לוטן פלוס® (בשילוב עם תרופה משתנת), לוסרדקס®, לוסרטן טבע® או לוסרטן פלוס טבע® (בשילוב עם תרופה משתנת).
  • קאנדסרטן – משווק בישראל בשם: אטאקנד®.
  • ואלסרטן – משווק בשם דיובאן או קו-דיובאן (בשילוב עם תרופה משתנת), אקספורג' (בשילוב של תרופה נוספת להורדת לחץ הדם).
 
אמנם המידע על השימוש בתרופות אלה בתקופת ההריון מאד מצומצם אך הן עלולות לגרום לנזק לעובר.

חוסמי תעלות סידן

תרופות אלה משמשות בעיקר להורדת לחץ הדם ולהסדרת קצב הלב וכוללות:
  • וראפאמיל (verapamil) המשווק בארץ בשמות איקאקור®, איקאפרס®, אפואקור®, וראפרס® ווראקור®.
  • דילטיאזם (diltiazem) המשווק בארץ בשמות אדיזם®, דילטאם®, דילטיאזם® ולבודקס®.
  • אמלודיפין (amlopidine) המשווק בארץ בשמות אמלו®, אמלודיפין-טבע®, נורווסק® ואקספורג'®.
  • פלופידין (felodipine) המשווק בארץ בשמות לוג'ימקס® ופנדיל®.
  • לרקאנידיפין (lercanidipine) המשווק בארץ בשמות ואזודיפ® ולרקפרס®.
  • ניפדיפין (nifedipine) המשווק בארץ בשמות אוסמו-אדלט®, ניפדיפין-טבע® ופרסולט®. עם זאת, תרופה זו משמשת לפעמים גם לטיפול בצירים מוקדמים.
 
תרופות אלה עלולות לגרום לירידה באספקת החמצן ולחוסר חמצן לעובר (fetal hypoxia). יש להשתמש בתרופות אלה בזהירות רבה בהריון או להפסיק את נטילתן לפני הכניסה להריון.

תרופות להורדת הכולסטרול בדם

ישנם דיווחים על עיוותים ומומים מולדים בעקבות שימוש בתרופות להורדת כולסטרול ממשפחת הסטטינים. תרופות אלה כוללות:
  • אטורבאסטטין (atorvastatin), משווק בישראל בשמות ליפיטור® וטוריד®.
  • סימבאסטטין (simvastatin), משווק בישראל בשמות סימוביל®, סימבקסון®, סימבקור® וסימבאסטטין-טבע®.
  • פלובאסטטין (fluvastatin), משווק בשם לסקול®.
  • פראבאסטטין (pravastatin), משווק בשמות ליפידל®, פראבליפ® ופראבאסטטין-טבע®.
  • רוזובאסטטין (rozuvastatin), משווק בישראל בשם קרסטור®.
 
בנוסף קיים חשש שירידה בייצור הכולסטרול בגוף עלולה לפגוע בהתפתחות התקינה של העובר. עם זאת העדויות לגבי השימוש בתרופות אלו במהלך ההריון מוגבלות מאד.
גם המידע אודות הבטיחות של התרופות ממשפחת הפיבראטים (בזליפ®, בזאפיבראט®, לופיד®, ליפוזיד®, ליפנור®, נורליפ®) ושל ויטמין B3 (ניאצין) במינון גבוה בתקופת ההריון מצומצם.
רצוי להפסיק את השימוש בתרופות הללו כחלק מההכנה להריון או עם גילוי ההריון ולהיוועץ ברופא לגבי השימוש בתרופות אחרות.

חומצה פולית

על נשים חולות סוכרת ליטול מינון גבוה יותר של חומצה פולית (Folic acid). חומצה פולית מסייעת במניעת התפתחות מומים בתעלת השדרה של העובר. בעוד שנשים בריאות תיטולנה 400 מיקרוגרם (מק"ג) חומצה פולית הרי שלנשים חולות סוכרת מסוג 1 מומלץ מינון של 5 מיליגרם (מ"ג) ביום.