כיצד מקבלים הפניה לבדיקה או טיפול מתוכנן בבית חולים או במרפאת חוץ? לאילו מוסדות ניתן לפנות? כול המידע על זכויות בפניה יזומה למוסדות אשפוז

בבתי החולים ובמרפאות החוץ ברחבי הארץ ניתנים שירותים רפואיים מגוונים למבוטחי מכבי. המונח 'נותן שירות' לעניין זה כולל תחתיו רופאים, מכונים, מעבדות, בית מרקחת, שירותי דימות וכיוצא באלה. עמוד זה עוסק בקבלת שירות מתוכנן מראש, בבתי חולים ומרפאות חוץ בלבד.

לקריאה על פנייה לבית חולים במקרי חירום >>

לקריאה על זכויות בבחירת נותני שירות בקהילה >>

• כל פניה לקבלת שירות בבית חולים או מרפאת חוץ דורשת קבלת התחייבות מראש מסניף מכבי. אם קיבלתם הפניה מרופא במסגרת מכבי לשירות רפואי הניתן בבית חולים או מרפאת חוץ, יש לפנות לסניף על מנת לאשר את ההפניה ולקבל טופס התחייבות מתאים (טופס 17).

מוסדות בהסכם לאשפוז וטיפול מתוכננים מראש (אלקטיביים)

מבוטחי מכבי זכאים לפנות לבתי חולים שבהסכם עם מכבי, לשם קבלת שירותים שאינם ניתנים במסגרת סניפי ומכוני מכבי. ניתן לבחור בכל אחד מבתי החולים שבהסכם, ללא קשר למיקומם הגיאוגרפי אלא אם צוין אחרת ברשימה מטה:

 מבוטחי מכבי יכולים לפנות לקבלת שירות ברשת בתי החולים של אסותא.

בתי חולים גריאטריים ושיקומיים

• בחירת מוסד האישפוז תיעשה על פי שיקול הדעת המקצועי ובהתאם להנחיות הצוות המטפל במכבי שירותי בריאות. מקרים חריגים ייבחנו על ידי המנהל הרפואי המחוזי.

מרפאת חוץ

ככלל, במכבי נקבעה מדיניות לפיה תינתן עדיפות לייעוץ רפואי בקהילה. מכבי מפעילה מערך מרפאות מייעצות במגוון מקצועות הרפואה. המרפאות מאוישות על ידי רופאים מומחים אשר חלקם מועסקים כרופאים בכירים בבתי חולים.

אישור מיוחד לביקור במרפאות חוץ יינתן ביישובים בהם לא קיימת חלופה לשרות הניתן במרפאות חוץ, במסגרת מכבי או אחד מנותני השירות שבהסכם עימה. במקרה מסוג זה יש להצטייד מראש בהתחייבות מתאימה לבית החולים.

חשוב להדגיש כי במידה שסמכות רפואית במכבי קבעה כי קיים שרות חלופי הולם במסגרת מכבי, הקופה רשאית להפנות את המובטח למרפאת המומחים הפועלת במסגרתה ולא לאשר התחייבות לבית החולים.

קבלת שירות במרפאות חוץ באחד מבתי החולים המפורטים מעלה כרוכה בתשלום השתתפות עצמית לביקור במרפאות חוץ.

נהלי פנייה למרפאות חוץ ובתי חולים

• הפקת ההתחייבות יכולה לקחת עד שני ימי עבודה ברוב המקרים. לשירותי דימות מתקדמים (CT או MRI) ההתחייבות תופק ארבעה ימי עבודה אחרי קבלת הפניה מרופא מומחה. בבקשות טכנולוגיות מיוחדות או מורכבות ההתחייבות תופק תוך שבעה ימי עבודה.
• אין לגשת לטיפול מתוכנן או יזום בלי התחייבות ממכבי. מכבי אינה מחוייבת להפיק התחייבויות בדיעבד, במקרה שהמבוטח סיפק תשלום מקדים, צ'ק ביטחון או פרטי כרטיס אשראי לנותני השירות (בהתאם להנחיות חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 33/06).
• בחירת מוסד אישפוז תיעשה על פי שיקול הדעת המקצועי ובהתאם להנחיות הצוות המטפל במכבי שירותי בריאות. מקרים חריגים ייבחנו על ידי המנהל הרפואי המחוזי.
• במקרה שאין בית חולים בהסדר במרחק של 40 ק"מ מביתכם, תוכלו לקבל טיפול בבית חולים קרוב יותר גם אם אינו בהסדר.
• מכבי שומרת על רצף טיפולי לחולים אונקולוגיים, מושתלים ומטופלים בדיאליזה , לפי שיקול דעת רפואי גם בבתי חולים שאינם חלק מהסדרי הבחירה.