טיפולים התפתחותיים לילדים עם אבחנה של אוטיזם

לילדים בגיל 3-18 שנים

עד 20 טיפולים משלימים נוסף על מספר הטיפולים שניתן במסגרת מכבי זהב. 

טיפולים משלימים:

•  רכיבה טיפולית
•  תרפיה באמצעות בעלי חיים
•  תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית)
•  ספורט טיפולי
•  פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה

לילדים בגיל 3-10 שנים

עד 30 טיפולים משלימים בשנה קלנדרית, ולא יותר מ-100 טיפולים לכל תקופת החברות.

לילדים בגיל 10-18 שנים

עד 30 טיפולים משלימים מהרשימה שכאן בשנה קלנדרית, ולא יותר מ-100 טיפולים לכל תקופת החברות.

טיפולים במקצועות הבריאות: (גיל 3-10 שנים)
לאחר מיצוי הזכויות במקצועות הבריאות בסל הבסיסי

•  קלינאות תקשורת
•  ריפוי בעיסוק
•  פיזיותרפיה (הידרותרפיה - בהתאם להנחיות משרד הבריאות, הטיפול ניתן כחלק מסל השירותים של הפיזיותרפיה, על פי החלטת הפיזיותרפיסט/ית המטפל/ת)
•  פסיכותרפיה (ע"י פסיכולוג/ית או עובד/ת סוציאלי/ת)

טיפולים משלימים: (גיל 3-18 שנים)
עד 2 טיפולים בשבוע באחד או יותר מהתחומים הבאים:

•  רכיבה טיפולית
•  תרפיה באמצעות בעלי חיים
•  תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באומנות פלסטית)
•  ספורט טיפולי
•  פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה

לילדים בגיל 0-18 שנים

עד 3 טיפולים בשבוע בהתאם לשיקול דעת מקצועי של צוות המכון להתפחות הילד או צוות אוטיזם מחוזי במכבי. סך הכול עד 156 טיפולים בשנה קלנדרית בתחומים הבאים:

•  קלינאות תקשורת
•  ריפוי בעיסוק
•  פיזיותרפיה
•  עבודה סוציאלית
•  פסיכולוגיה

מגיל 3 קיימת זכאות נוספת לטיפולים במסגרת מכבי זהב ומכבי שלי, בהתאם לרובד הביטוחי

טיפולים משלימים לילדים בגיל 3-18 שנים

השתתפות עצמית של 45 ₪ לכל טיפול, ועד 20 טיפולים בשנה קלנדרית.

טיפולים במקצועות הבריאות לילדים בגיל 3-10 שנים

השתתפות עצמית של 36 ₪ לכל טיפול:

•  במכונים וביחידות להתפתחות הילד של מכבי - החיוב יבוצע בעת העברת כרטיס מכבי
•  במכונים להתפתחות הילד בבתי חולים ציבוריים בהסכם - החיוב יבוצע בעת הפקת התחייבות

טיפולים משלימים לילדים בגיל 3-18 שנים

השתתפות עצמית של 45 ₪ לכל טיפול, עד 30 טיפולים בשנה קלנדרית, ולא יותר מ-100 טיפולים לכל תקופת החברות.

•  גיל 0-3 שנים - ללא השתתפות עצמית
•  גיל 3-18 שנים:
   - במכונים וביחידות להתפתחות הילד של מכבי - 36.50 ₪ השתתפות עצמית לטיפול
  - בבתי חולים ציבוריים בהסכם - נדרשת התחייבות בתשלום 39 ₪ השתתפות עצמית רבעונית
  - במכונים ומטפלים עצמאיים בהסכם - תופק התחייבות או שיבוצע חיוב ישיר (בהתאם למכון) בתשלום 36.50 ₪
•  ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה, עד גיל 18 שנה - ללא השתתפות עצמית
•  ילדים במשפחות עם ארבעה ילדים ויותר עד גיל 18 שנה, שכולם רשומים במכבי בתא משפחתי אחד - 50% הנחה מההשתתפות העצמית

החזרים על טיפולים פרטיים

•  יינתנו באישור מקדים מהמכון להתפתחות הילד של מכבי (ראו הנחיות תחת "מה עליך לעשות?" > "אישור מקדים לקבלת החזר על טיפולים רפטיים")
•  החזר לטיפול הפרטי יהיה בגובה עלות הטיפול בתעריפון משרד הבריאות (טבלת המרה ממוינת לפי קוד בתעריף ב') לאותו המקצוע. לא יינתן החזר בסכום הגבוה מעלות הטיפול בפועל.
•  התעריפון מתעדכן מעת לעת על-ידי משרד הבריאות, וההחזר יינתן בהתאם לגובה התעריף בעת הגשת הבקשה.

טיפולים משלימים

•  נדרשת הפניה מרופא/ת ילדים, משפחה, או מהמכון להתפתחות הילד.
•  למרבית הספקים לא נדרשת התחייבות. הספקים שנדרשת אליהם התחייבות מודגשים ברשימה.
•  לקבלת התחייבות, יש להעביר למכבי את הפניית הרופא/ה באמצעות אפליקציית מכבי, אתר מכבי Online או במשרד המרכז הרפואי. להסבר המלא על הגשת בקשה להתחייבות >>
•  ניתן לצפות בסטטוס הטיפול בבקשה באפליקציית מכבי או באתר מכבי Online.
•  יש להביא את כרטיס מכבי בכל ביקור אצל הספק, או להפעיל את שירות "ביקור ללא כרטיס".

טיפולים במקצועות הבריאות (גיל 3-10)

לאחר מיצוי זכאות הסל הבסיסי, מטפל/ת יכול להמליץ על תוספת טיפולים במסגרת שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן). לפניכם פירוט האישורים הנדרשים לפי הגורם המטפל:

החל מ-01.01.2020 מבוטלת האפשרות לקבלת החזר על טיפולים אצל מטפלים פרטיים.

טיפולים משלימים

•  נדרשת הפניה מרופא/ת ילדים, משפחה, או מהמכון להתפתחות הילד.
•  למרבית הספקים לא נדרשת התחייבות. הספקים שנדרשת אליהם התחייבות מודגשים ברשימה.
•  לקבלת התחייבות, יש להעביר למכבי את הפניית הרופא/ה באמצעות אפליקציית מכבי, אתר מכבי Online או במשרד המרכז הרפואי. להסבר המלא על הגשת בקשה להתחייבות >>
•  ניתן לצפות בסטטוס הטיפול בבקשה באפליקציית מכבי או באתר מכבי Online.
•  יש להביא את כרטיס מכבי בכל ביקור אצל הספק, או להפעיל את שירות "ביקור ללא כרטיס".

עד גיל 6 שנים

במקרה של חשד לאוטיזם, יש לפנות לרופא/ת הילדים המטפל/ת. אם יהיה צורך בהמשך בירור, הרופא/ה ייתן הפניה למכון להתפתחות הילד של מכבי, ותקבלו SMS ובו קישור למילוי שאלון התפתחותי. למידע נוסף >>

גיל 6-18 שנים

יש לפנות לצוות אוטיזם מחוזי.

•  אבחון וטיפול בבתי חולים ציבוריים או במכונים ואצל מטפלים עצמאיים בהסכם, ניתנים בהתאם לשיקול דעת מקצועי של המכון להתפתחות הילד ובאישור מקדים.
•  לקבלת התחייבות, יש להעביר למכבי את הפניית הרופא/ה באמצעות אפליקציית מכבי, אתר מכבי Online או במשרד המרכז הרפואי. להסבר המלא על הגשת בקשה להתחייבות >>
•  ניתן לצפות בסטטוס הטיפול בבקשה באפליקציית מכבי או באתר מכבי Online.

אם הילד/ה נמצא בחינוך מיוחד ונדרשים טיפולים נוספים (תגבור) - יש להגיש דוח קהילה מפורט הכולל תל"א (תוכנית לימודים אישית) על הטיפולים הניתנים במסגרת החינוכית. יש לשלוח את כל המסמכים הרלוונטיים למכון להתפתחות הילד, לאישור הגורם המקצועי במכון.

תוספת טיפולים מעבר למכסה הראשונה שאושרה

1. מטפל/ת או מכון בהסכם יגישו למכבי דוח סיכום טיפול תקופתי (מומלץ להגיש את הבקשה להמשך טיפול 3 שבועות לפני תום הסדרה).
2. המטפל/ת או המכון יעדכנו את ההורים אם הבקשה אושרה.
3. אם הבקשה אושרה, יש להגיש בקשה להתחייבות כמפורט לעיל. להסבר המלא על הגשת בקשה להתחייבות >>

אישור מקדים לקבלת החזר על טיפולים פרטיים

החל בתאריך 01.12.2025, ובהתאם להנחיות משרד הבריאות מתאריך 10.8.2025, אלה ההוראות לקבלת אישור עבור החזר על טיפולים הניתנים על-ידי מטפלים פרטיים בהסכם:

1. יש להעביר למכון התפתחות הילד של מכבי הצהרה חתומה על-ידי המטפל/ת שנבחר/ה (נספח ב' בחוזר משרד הבריאות), בציון שם הילד ומספר זהות. ניתן לקבל את נספח ב' במכון להתפתחות הילד, באתר מכבי או באתר משרד הבריאות.

להורדת נספח ב' >>

2. כדי לקבל אישור מקדים מהמכון להתפתחות הילד, על המטפל/ת לעמוד בתנאים הבאים:

•  המטפל/ת מחזיק/ה בתעודת מקצוע ממשרד הבריאות באחד ממקצועות הבריאות: קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק,
  פיזיותרפיה. עבור עובדים סוציאליים - קיים רישום בפנקס העובדים הסוציאליים
•  למטפל/ת יש ניסיון של לפחות 4 שנים במוסדות ושירותים התפתחותיים, בהיקף של 50% משרה, מתוכן לפחות שנתיים במוסד המטפל במגוון אוכלוסיות
•  המטפל/ת עומד/ת בדרישות משרד הבריאות לקבלת הדרכה: יש לצרף הצהרת מטפל חתומה (נספח ב' בחוזר משרד הבריאות)

3. בסיום סדרת הטיפולים שאושרה, יש להעביר למכון המטפל דיווח על התקדמות הטיפול.

קבלת ההחזר

לצורך קבלת ההחזר יש להעביר למכבי:

•  הצהרה חתומה על-ידי המטפל/ת שנבחר/ה (נספח ב' בחוזר משרד הבריאות)
•  קבלה וחשבונית מס הכוללת את שם הילד/ה, שם ומספר רישיון מטפל, תחום הטיפול ותאריכי הטיפולים שבוצעו בפועל

דוגמה לחישוב החזרים לפי תעריפי משרד הבריאות (הסכומים בטבלה הם לצורך הדגמה בלבד):

ההחזר בהתאם להוצאה בפועל ועד התקרה המופיעה בטבלה, הנמוך מביניהם, ובקיזוז השתתפות עצמית כמפורט בגוף הזכאות.