אנדומטריוזיס - מידע רפואי

התסמינים השכיחים העיקריים הם:

• כאבי בטן ואגן עזים לפני או בזמן הווסת.
• דימום וסתי רב וארוך יותר מהנורמה.
• כאבים בעת קיום יחסי מין.
• כאבים קשים בעת הביוץ.
• הפרעות במערכת העיכול: עצירות או שלשול, נפיחות בבטן, כאב ביציאות, כאב ולחץ בפי הטבעת בעיקר בתקופת הווסת וסמוך לה.
• כאב ו/או דחיפות בעת מתן שתן
• אי-פריון/ תת-פריון

אין קשר ישיר בין התסמינים לחומרת המחלה. תיתכן חולה שסובלת מכאבים קשים אך המחלה אצלה שטחית. לעומת זאת, יש חולות שאינן סובלות מכאבים כלל, אך המחלה אצלן מפושטת.

סיבת המחלה אינה ידועה ולא ידוע מדוע נשים מסוימות מפתחות נגעים של אנדומטריוזיס, קיימות הרבה מאוד תאוריות שלא הוכחו מדעית.

לפי אחת התאוריות הרווחות ביותר, בזמן הווסת חלק קטן מהדימום הווסתי - ויחד איתו תאים של רירית הרחם שאמורים להיפלט מהגוף דרך הנרתיק עם דם הווסת - אינו נפלט, אלא "בורח" לחלל האגן דרך החצוצרות ומתנחל שם. על התאים האלה עוברים תהליכים שונים שגורמים להם להיות שונים במעט מהתאים שבתוך חלל הרחם. בהמשך, תאי רירית הרחם ש"התנחלו" מחוץ לרחם מתחילים להגיב לכל השינויים ההורמונליים הטבעיים בגוף - ולדמם בעת הווסת. הבעיה היא שהדימום הוא מקומי, בחלל הבטן, ולא ברחם כפי שהטבע תכנן. בעקבות זאת מתפתחת המחלה.

עם זאת, זוהו גורמים רבים נוספים שקשורים להיווצרות המחלה, ובהם גורמים הקשורים למערכת החיסון, גורמים סביבתיים וגורמים גנטיים. ניתן אפוא להעריך שלא מדובר בגורם יחיד אלא במספר רב של גורמים שמצטרפים יחד ואחראים לפרוץ המחלה.

אם האישה סובלת מאחד או יותר מהתסמינים שהוזכרו, יש לחשוד בקיום המחלה ולפנות לרופא המשפחה או הגינקולוג ולבקש הפניה למומחה למחלה או למרכז ייעודי לטיפול באנדומטריוזיס הנמצא בקופת החולים.

במכבי שירותי בריאות קיימים שני מרכזים ייעודים לטיפול במחלה: האחד במכבי השלום בתל אביב והשני בגרנד קניון בחיפה. במרכזים יש צוות רב-תחומי ייחודי לטיפול במחלה: מומחה לאנדומטריוזיס, מומחה פריון, אחות, עוסדת סוציאלית, תזונאית, פיזיותרפיסטית רצפת אגן. המערך כולו מספק טיפול כוללני והוליסטי במחלה.

בעת הביקור אצל מומחה לאנדומטריוזיס, ייערך תשאול יסודי ומפורט לגבי התסמינים, מחלות רקע ועוד, ותבוצע בדיקה גופנית כולל אולטרסאונד, ובמידת הצורך תופני לבדיקות עזר נוספות כמו MRI או בדיקות גסטרו.

מומחה לאנדומטריוזיס יידע, בסבירות גבוהה, לאבחן את המחלה על-פי התשאול והבדיקות הנלוות. עם זאת, האבחנה הסופית מתבססת על הליך כירורגי שנקרא לפרוסקופיה. זהו הליך כירורגי בהרדמה מלאה, שבמהלכו מוחדר לחלל הבטן סיב אופטי קטן דרך חתך זעיר של 5 עד 10 מילימטרים בטבור. הסיב מעביר תמונות למסך, והרופא יכול לבדוק כך את איברי הבטן והאגן. ניתן לסרוק בצורה יסודית את כל איברי האגן והבטן ולהעריך את מיקום הנגעים ואת חומרת המחלה. אם נצפים נגעים חשודים, בעזרת כמה חתכים קטנים נוספים בבטן התחתונה ניתן להסירם ולשלוח אותם לבדיקה פתולוגית כדי לאשר או לשלול את החשד. היתרון של ההליך הכירורגי הוא שניתן באמצעותו גם לטפל במחלה ולהסיר חלק גדול מהנגעים, וכך לשפר את איכות החיים ולהגביר את הסיכויים לפוריות בעתיד.

כיום אין טיפול שמרפא את המחלה, ומאחר שמדובר במחלה פרוגרסיבית היא לרוב תחמיר עם השנים. לטיפול במחלה יש שתי מטרות עיקריות: שיפור איכות החיים של המטופלת וכן לשפר ולשמר את הפוריות.

קיימים 4 סוגי טיפול במחלה:

• שימוש בנוגדי כאבים ונוגדי דלקת – המטרה להפחית את הכאב.
• שימוש בטיפול הורמונלי רציף (אם אין התוויית נגד). הטיפול ההורמונלי נחלק לכמה סוגים: גלולות משולבות למניעת הריון המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון, גלולות למניעת הריון המכילות פרוגסטרון בלבד, התקן תוך-רחמי המפריש פרוגסטרון.
• מעכבי הפרשת גונדוטרופינים הגורמים לירידה בהורמוני המין.
• טיפול ניתוחי: הניתוח נעשה בגישה לפרוסקופית ומבוצע על-ידי רופאים מיומנים מאוד שצברו ניסיון רב בניתוחי אנדומטריוזיס. מטרת הניתוח היא הסרת הנגעים, הפרדת הידבקויות, ניוד איברי האגן ושחזור המבנה האנטומי של איברי האגן. ניתן גם לבדוק את תקינות החצוצרות לקראת הריונות עתידיים. לעיתים, כאשר יש מוקדים עמוקים במערכת העיכול או השתן, הניתוח יתבצע בשילוב עם כירורג קולורקטאלי או עם אורולוג.

כיום אנחנו מאמינים ביישום הגישה ההוליסטית – טיפול הורמונלי או ניתוחי, בשילוב טיפולים משלימים. קיים מגוון רחב של טיפולים שעשויים לסייע ולשפר את איכות החיים בשילוב עם הטיפולים הקונבנציונליים, למשל דיאטה מותאמת, טיפול בדיקור, ארוויגו (עיסוי רחם) יוגה נשית ועוד.