כאב גב תחתון

מבנה הגב

הגב מורכב ממספר חלקים:

• עמוד השדרה - מבנה גרמי וחזק הבנוי מ-24 חוליות. בחלקן האחורי החוליות יוצרות תעלה שמגנה על העצבים העוברים לאורך עמוד השדרה.
• דיסקים - מבנים סחוסיים הדומים בצורתם לסופגנייה. בהיקפם יש טבעת סיבית ובמרכזם נוזל מימי ג'לטיני. לדיסקים תפקיד חשוב בפיזור עומסים ובבלימת זעזועים.
• רצועות - רקמות חיבור המחברות בין חוליות עמוד השדרה ובין החוליות לדיסקים.
• שרירים - שרירי הגב מהווים את הרקמה הדינאמית, המחזיקה את עמוד השדרה איתן ויציב אל מול כוחות הפועלים עליו, ויחד עם זאת מאפשרת תנועה.
• חוט השדרה - מהווה חלק ממערכת העצבים המרכזית ועובר במרכזה של תעלת עמוד השדרה. הוא מעביר אותות עצביים מהמוח לשאר חלקי הגוף וקולט מידע שמועבר חזרה אל המוח.

החלק התחתון של הגב נקרא האזור המותני (לומברי). הוא מורכב מחוליות המסומנות L1, L2, L3, L4, L5. אזור זה תומך במשקל של הראש והצוואר, פלג הגוף העליון, בית החזה והבטן. החוליות באזור זה הן הגדולות והחזקות ביותר בהשוואה לחוליות באזורים אחרים בעמוד השדרה.

נוהגים לחלק את מקרי כאב הגב לשתי קטגוריות:

• כאב גב אקוטי – מוגדר ככאב גב המתפתח בצורה פתאומית ונמשך מספר ימים ועד מספר שבועות (פחות מ-3 חודשים).
• כאב גב כרוני – מוגדר ככאב גב המתפתח בצורה הדרגתית לאורך זמן ונמשך יותר מ-3 חודשים.

כאב גב תחתון

כאב גב תחתון הוא תחושת כאב, נוקשות, או אי נוחות בין החלק התחתון של הצלעות לחלק התחתון של האגן.

אחת התופעות השכיחות המלוות את כאב הגב היא תחושת הקרנת כאב לאורך הרגל. תחושה זו מלווה לעיתים בתחושת נימול או עקצוץ, לעיתים עד לאצבעות.

כ-80% מהאוכלוסייה יסבלו מכאב גב לפחות פעם אחת במהלך שנות חייהם הבוגרים אך רק אחוז אחד מכלל כאב הגב התחתון קשור לסיבה או לאבחנה רפואית ספציפית, כגון זיהום, שבר או מחלה כמו סרטן. 

במרבית המקרים אין אפשרות לאתר את הסיבה או לתת אבחנה מדויקת לגבי מקור הכאב. מידע זה יכול להיות מתסכל, אולם משמעותו החיובית היא שברוב המקרים אין נזק משמעותי ברקמות.

מרבית כאבי הגב התחתון נגרמים כתוצאה ממתיחה או התכווצות חזקה של הרקמות הרכות של הגב. למרות הכאב החזק ואי הנוחות הרבה, כאב גב תחתון נוטה להשתפר, ממש כשם שמתיחה או התכווצות חזקה של שריר במקומות אחרים בגופנו משתפרים.

הסימפטום המרכזי של כאב גב תחתון הוא כאב המתפתח באזור שבין החלק התחתון של הצלעות והחלק העליון של הרגליים. אצל רוב האנשים יחלוף כאב הגב יחסית מהר אם ימשיכו בשגרה ללא חשש.

עם זאת, כאשר אדם חווה כאב גב המלווה באחד או יותר מהסימפטומים הבאים (תסמינים נדירים מאוד שיופיעו ב-1% בלבד מהמקרים), עליו לפנות בהקדם לרופא:

• חום
• ירידה לא מוסברת במשקל
• כאב גב שממשיך להחמיר במשך 6 שבועות מההתקף
• כאב שמקרין לחזה או כאב בחלק העליון של הגב
• אבדן שליטה על שלפוחית השתן
• חוסר יכולת להטיל שתן
• אבדן שליטה על פעילות המעיים
• חוסר תחושה באזור המפשעה, הישבן או פי הטבעת
• כאב גב קבוע שאינו פוחת בעקבות שכיבה או מנוחה

יש לפנות לייעוץ רפואי גם במקרים הבאים:

• נטילת טיפול בסטרואידים במשך מספר חודשים
• התמכרות לסמים
• רקע של מחלת סרטן
• מערכת חיסון במצב ירוד עקב טיפולים כימותרפיים או בעיה רפואית אחרת

מחקרים לא מצאו קשר בין גורמים כמו ישיבה, כיפוף, הרמת משקל ויציבה לא נכונה לבין כאב גב תחתון. כלומר האופן שבו אנו עומדים, יושבים, מתכופפים ומרימים דברים אינו גורם לכאב גב תחתון.

מאידך, מחקרים מצאו כי גורמים כמו שינה לא מספקת, לחץ, מתח, חרדה, דאגות, מצב רוח ירוד, חוסר פעילות גופנית או פעילות שאנו לא רגילים אליה, יכולים להעצים את תחושת הכאב ולגרום למוגבלות לאורך זמן.

מצבים וגורמים נפוצים

מצבים וגורמים נפוצים לכאב גב כוללים:

• הריון
• בעיות גניקולוגיות אצל נשים כמו דלקת אגן
• סוגים שונים של דלקת פרקים
• מתח בשרירים שקשור לסטרס (מצבי לחץ נפשי)
• זיהומים נגיפיים
• בעיות בעצמות
• זיהומים בשלפוחית השתן ובכליות
• אוסטיאופורוזיס (עצמות חלשות ושבריריות בעקבות בריחת סידן)
• מעידה או נפילה
• פציעה או שבר
• היעדר פעילות גופנית
• השמנה
• הפרעות שינה

גורמים לכאב גב חמור

בלט או קרע באחד או יותר מהדיסקים הבין-חולייתיים ('פריצת דיסק') עלול לגרום לכאב גב חריף. החומר התוך-דיסקי שהוא דמוי ג'ל, לוחץ על חוט השדרה או על עצבים שעוברים בסמיכות לדיסק הפגוע. מצב זה מכונה 'פריצת דיסק'.

בדרך כלל מופיע הכאב בחלק התחתון של הגב, אך לפעמים יורגש כאב גם בישבן, בירכיים, בשוקיים ואפילו יוקרן לכפות ולאצבעות הרגליים. לעיתים ילווה הכאב בגב התחתון גם בעקצוצים, בחוסר תחושה או בחולשה.

כאב עיקש בגב התחתון עלול להופיע גם כסימפטום של מספר מחלות נדירות כגון:

• מומים מולדים בעמוד השדרה
• מחלת עצמות
• שלבקת חוגרת (זיהום של נגיף ההרפס שפוגע בעצבים)
• פיברומיאלגיה
• סרטן שהתפשט לעמוד השדרה

בדיקות דימות (רנטגן) מראות לעיתים קרובות תוצאה המצביעה על 'שינויים ניווניים', 'בלט' או 'פריצת דיסק'. למעשה שינויים אלו קיימים באותה שכיחות גם אצל אנשים אשר אינם סובלים כלל מכאב גב, והם נעשים שכיחים יותר ויותר עם התבגרות הגוף, בדומה לשינויים בצבע השיער או מראה העור.

על פי הקווים המנחים העולמיים אין המלצה לפנות להדמיה בששת השבועות הראשונים להתקף גב. יש לפנות להדמיה רק במידה וכאב הגב מופיע עם סימפטומים נוספים כמו כאב שהולך ומגבר במהלך מספר ימים עד שבועות, איבוד שליטה על סוגרים, ירידה בתחושה באזור איבר המין ופי הטבעת, חום סיסטמי וחולשה של הרגל המתבטאת בצניחת כף רגל. ברוב המקרים הדמיה בשבועות הראשונים להתקף הגב אינה תורמת מבחינה קלינית לאבחון הבעיה. 

כמו כן, יש לזכור כי בבדיקות דימות יש סיכונים מסוימים, כגון חשיפה לקרינה ועיכוב בקבלת הטיפול. נמצא שדווקא אצל אנשים שביצעו בדיקות דימות, תוצאות הטיפול היו פחות טובות והיו יותר הפניות לניתוחים מיותרים, לעומת אנשים עם אותן תלונות על כאב גב, שלא ביצעו בדיקות אלו.

טיפול תרופתי

היעילות הקלינית של רוב התרופות הינה קטנה מאוד ולטווח הקצר בלבד. בין תופעות הלוואי של תרופות אלו ניתן למנות: רעילות וגירוי רירית הקיבה והמעיים, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות וכן עלייה בלחץ הדם.

אם בחרתם בטיפול תרופתי, חשוב לשלב אותו יחד עם פעילות אקטיבית כלשהי ולהפסיקו לאחר פרק זמן קצר.

תרופות מסוג נוגדי דלקת (NAIDS) וסטרואידים יש ליטול בהמלצת רופא בלבד.

טיפולים פולשניים

טיפולים פולשניים כמו זריקות וניתוחים מהווים לעיתים רחוקות בלבד פתרון לבעיית כאב הגב.

מחקרים רבים מדגישים כי היעילות הרפואית לאחר שנה של הניתוחים, אינה עולה על זו של טיפול לא פולשני כדוגמת טיפול בפיזיותרפיה, וכי פרוצדורות אלו יכולות להוביל לעיתים לנזק ולהוצאה כלכלית מיותרת. רוב הטיפולים לכאב גב נמצאו כיעילים במידה נמוכה בלבד.

המציאות היא שאין טיפול קסם מהיר המעלים את כאב הגב.

אז מה כן אפשר לעשות?

כאב חד או התלקחות פתאומית של כאב גב אינו אירוע חריג. נסו לא להיבהל. כאב גב חד ישתפר מעצמו אם נדע לנהל אותו כראוי.

נסו לעשות את הדברים הבאים:

• מנוחה - ייתכן שתצטרכו לנוח או להקטין את הפעילות הרגילה שלכם למספר ימים. הדבר דומה מאוד למחלה ויראלית כמו שפעת – לאחר יום-יומיים של חום וכאבים המצב משתפר. עם זאת, מנוחה ארוכה, של יותר מ-48 שעות, נמצאה לא יעילה כמשפרת או מועילה לכאב גב תחתון, ואף להיפך.
• אפשר לנסות להניח שקית קרח עטופה במגבת על גבכם למשך 5-10 דקות ביום-יומיים הראשונים. ולחילופין יש שיעדיפו חימום - בקבוק מים חמים, אמבטיה או מקלחת חמה. אין העדפה לקירור או לחימום, אפשר לבחור במה שמתאים לכם.  
• נסו את תרגיל המנוחה הבא: שכבו על הגב והניחו את הרגליים על שרפרף או כיסא, כאשר הברכיים והירכיים בכיפוף של כ-90 מעלות. במנח זה, העומס על אזור הגב התחתון יורד והרקמות רפויות לחלוטין. מומלץ לשכב בתנוחה זו כ-20 דקות במהלך היום.
• רצוי לנסות ולהמשיך לבצע את הפעילות הגופנית או התרגילים הקבועים שלכם, גם אם צריך להפחית את המינון ואת העצימות שלהם. זכרו: ככל שתתחילו לנוע ולבצע פעילות מוקדם יותר, כך תשתפר הרגשתכם מהר יותר.
• אם מצאתם תרגיל שעוזר לכם – ניתן לבצעו כמה שתרצו.

גם קצת זה הרבה

בטווח הקצר - נסו לבצע שינויים קטנים בסדר היום שלכם כדי להיות יותר בתנועה - נסו לעלות במדרגות במקום להשתמש במעלית, נסו ללכת או לרכב על אופניים במקום לנסוע במכונית לעבודה. גם אם זה נשמע מעט, הליכה של 10 דקות נוספות במהלך היום יכולה להיות משמעותית להניע את תהליך השיקום. 

בטווח הארוך - כאב גב עלול לחזור מדי תקופה. חשוב לבנות משאבים גופניים והרגלים שישמרו על גב חזק וגמיש - שחיה, ריצה או הליכה יכולות להוות פעילויות מחזקות ומשמרות ולסייע לכאב לחלוף מהר יותר.

תרגילים מומלצים:

יישור הגב בשכיבה על הבטן

10 חזרות למעלה ולמטה. במידה ואינכם יכולים לזקוף את הגב עם ידיים ישרות תוכלו לבצע תרגיל זה כאשר אתם עולים על האמות. תרגיל זה חשוב לשמירת טווח היישור בגב.

צפו בסרטון להדגמת התרגיל >

יישור הגב בעמידה

עמדו זקוף, הניחו את כפות הידיים באזור הגב התחתון והקשיתו את גבכם לאחור ככל שאתם יכולים. נסו כל חצי שעה לקום ולמתוח את הגב בצורה זו.

צפו בסרטון להדגמת התרגיל >

גלגול אגן קדימה ואחורה

בשכיבה על הגב וברכיים מכופפות, נסו ליצור קשת בגב ולהשטיח אותה חזרה למזרון.

ברכיים מצד לצד וברכיים לבטן

בשכיבה על הגב הניעו את הברכיים מצד לצד.

הביאו את הברכיים לעבר הבטן, חבקו אותם ושחררו.

צפו בסרטון להדגמת התרגיל >

זכרו: אם כואב לכם, הפסיקו, נוחו ואז חיזרו בהדרגה לתרגל. כדי שכאב הגב יחלוף יש להתחיל לנוע ולבצע פעילות גופנית.

טיפול לכאב גב כרוני (מעל 3 חודשים)

פעילות גופנית היא התרופה הטובה ביותר לגב. ההמלצה היא להמשיך בשגרה ככל הניתן ולהתמיד בפעילות גופנית שאתם אוהבים.

פעילויות כמו הליכה, ריצה, שחייה ואפילו הרמת משקולות, וכך גם כל פעילות גופנית אחרת, הן בטוחות לגב שלנו, כל עוד ומבצעים אותן בהדרגה ומתרגלים באופן קבוע.

ככל שהגוף מתחזק וממשיכים בפעילות גופנית קבועה, הרגישות והכאבים חולפים.

לסיכום,

• כאבי גב הם שכיחים אך רק לעיתים רחוקות הם נובעים ממצב רפואי או מחלה קשה.
• גם אם ממש כואב לכם, אין זה אומר שיש לכם נזק רציני בגב. כאב אינו אומר שיש לנו נזק.
• רוב כאב הגב משתפר בצורה טובה ללא צורך בטיפול רפואי.
• מנוחה, בעיקר ביום-יומיים הראשונים של ההתקף יכולה להועיל. לאחר מכן נסו להתחיל לזוז ולהניע את גופכם.
• אם תישארו אקטיביים תוכלו להחלים מהר יותר ולמנוע בעיות גב עתידיות.
• ככל שתקדימו לנוע ולבצע פעילות גופנית כך תקדימו להשתפר.
• פעילות גופנית קבועה תורמת לבריאות הכללית ולגב שלכם בפרט.
• השליטה על חייכם נמצאת בידיכם. בצעו את הדברים שאתם רוצים ואוהבים לעשות. אל תתנו לכאב הגב להשתלט עליכם.

כאב גב הוא לא מחלה, הוא סימפטום (בדומה לכאב ראש).

האמינו בעצמכם ובגופכם, חזקו את הגוף, הקפידו על תזונה בריאה ושינה מספקת, אל תחששו מכאב הגב וככל שתשמרו על אורח חיים פעיל - הוא יעבור.