דיכאון לאחר לידה - מידע רפואי

לידה של תינוק היא חוויה רגשית עמוקה, עוצמתית ומטלטלת שעלולה להביא איתה גם לא מעט שינויים במצב הרוח. חלק גדול מאוד מהאימהות הטריות עשויות לחוש דכדוך, חרדה או דיכאון לאחר הלידה, ולפעמים כבר במהלך ההריון. חשוב שאתן והמעגל הקרוב אליכן ביותר תדעו לזהות את הסימנים מוקדם ככל האפשר כדי לקבל טיפול בזמן.

תקופת ההריון והלידה היא תקופה משמעותית מאוד בחייה של אישה ובני משפחתה. המעבר לאימהות כרוך בשינויים פיזיים, הורמונליים ונפשיים רבים, ולפי הנתונים, כ-50%-80% מהיולדות יחוו מצוקה נפשית כלשהי לאחר הלידה. מצוקה זו כוללת טווח רחב של מצבים שעלולים להתפתח במהלך הימים והחודשים שלאחר הלידה - החל מדכדוך קל וחולף ועד לדיכאון חמור יותר שעלול להתפתח אצל אחת מכל 10 יולדות. מאחר שמצוקה זו יכולה לבוא לידי ביטוי במגוון רחב של תסמינים, נשים רבות אינן מודעות לכך שהן סובלות מדיכאון לאחר לידה, ודווקא בני הזוג, בני המשפחה והחברים יהיו לרוב אלה שיזהו ראשונים את השינויים בהתנהגות.

לדיכאון לאחר לידה יכולות להיות השלכות חמורות על האם, על התינוק ועל המשפחה. לכן, חשוב להכיר את הסימנים ולפנות לקבלת טיפול מקצועי הכי מהר שאפשר. הבשורה הטובה היא שדיכאון הוא מצב או הפרעה הניתנים לטיפול, ורוב הנשים מצליחות לחזור לתפקוד מלא לאחר קבלת עזרה מתאימה.

מדכדוך קל ועד דיכאון עמוק: 3 רמות שונות של מצוקה רגשית

לא כל שינוי במצב הרוח מצביע על דיכאון לאחר לידה. נהוג להבחין בין 3 רמות שונות של מצוקה רגשית שעלולה להתפתח בתקופה זו, ולכל אחת מהן תסמינים אופייניים:

1. דכדוך קל וחולף, או "בייבי בלוז"

הימים הראשונים לאחר הלידה מאופיינים בהצפה רגשית, שיכולה לבוא לידי ביטוי באחת או יותר מן התופעות הבאות:

• בכי פתאומי ללא סיבה
• עצבנות
• חוסר אנרגיה
• עצבות קלה
• נדודי שינה
• אי-שקט
• חוסר ריכוז
• דאגנות יתר
• אובדן תיאבון
• שינויים חדים במצב הרוח

לשינויים ההורמונליים יש אומנם תפקיד חשוב, אבל כך גם לתחושת העייפות והמתח הכללי, לשינוי המהיר והפתאומי בחיים, כמו גם למפגש הראשון עם התינוק שלא תמיד תואם את הציפיות. הדכדוך יופיע לרוב ביום השלישי או הרביעי לאחר הלידה, וידעך עד היום העשירי, ללא צורך בטיפול מקצועי מלבד תמיכה רגשית. לא צריך להיבהל מזה, אבל חשוב לשתף אחרים בתחושות.

2. דיכאון לאחר לידה

אצל 1 מכל 10 נשים, הדכדוך הקל לא יחלוף ואף יחריף עם הזמן. אותו דכדוך עלול להפוך לדיכאון שיופיע בדרך כלל במהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה, ומצריך קבלת טיפול מקצועי מיידי. עוצמת הדיכאון אינה אחידה אצל כל הנשים והוא יכול להופיע בעוצמה קלה, בינונית או גבוהה. חשוב לזכור שדיכאון יכול להופיע גם במהלך ההריון ורצוי שיטופל עוד לפני הלידה.

הסימנים השכיחים במקרה זה הם:

• מצב רוח ירוד לאורך זמן
• איבוד עניין בפעילות שאהבת לעשות קודם לכן
• האטה בתפקוד היומיומי
• עייפות מתמשכת
• חוסר תיאבון או אכילת יתר
• תחושות אשמה וחוסר ערך כאילו את "לא טובה מספיק", בעיקר בכל מה שקשור ליכולות האימהיות שלך
• התקפי חרדה
• תחושת בדידות והתרחקות מהקרובים לך
• תחושה של חוסר יכולת להתמודד עם התפקיד החדש
• קשיי ריכוז
• לעיתים מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות
• בנוסף, הדיכאון עלול לעיתים להשפיע גם על יכולת הטיפול בתינוק - חלק מהנשים יפגינו חוסר עניין או פחד להיות עם התינוק לבד, ירגישו שהן לא אוהבות אותו או לא נהנות מהטיפול בו, אך ימשיכו לתפקד באופן טכני. במקרים קשים יותר, האם תתקשה לקום מהמיטה ולתפקד ותזדקק לסיוע מאחרים כדי לטפל בתינוק.

3. פסיכוזה לאחר לידה

זהו מצב חמור אך נדיר ביותר, הפוגע בכ-1-2 מכל 1,000 נשים לאחר לידה.

הסימנים השכיחים בפסיכוזה לאחר לידה הם:

• האם מרגישה שהיא לא עצמה, מנותקת ומתנהגת שלא כהרגלה
• תנודות במצב הרוח
• פעלתנות יתר
• קשיי שינה
• חשיבה לא ממוקדת
• התנהגות בלתי הגיונית
• עלולות להופיע מחשבות שליליות עד כדי רצון לפגוע בתינוק, ומחשבות אובדניות

לעיתים קשה לזהות את המצוקה של האם, אך חשוב להבין שדווקא מצב זה דורש את הטיפול המהיר ביותר, שכן האם נמצאת בסיכון גבוה לפגוע בעצמה או בתינוק שלה.

דיכאון לאחר לידה גם אצל גברים

הטלטלה הרגשית בעקבות הלידה משפיעה לא רק על האם היולדת, אלא גם על האב הטרי שעלול למצוא שההתמודדות עם המציאות החדשה היא קשה, מלחיצה ומתישה מדי עבורו. למעשה, 8%-10% מהאבות הטריים עלולים לפתח דיכאון בעקבות הלידה. האב הטרי נאלץ להתמודד עם אתגרים שלא הכיר קודם לכן - הטיפול האינטנסיבי בתינוק, הצורך לתמוך בבת הזוג שחווה טלטלה רגשית, ריחוק זוגי שנוצר לעיתים, תחושה של חיבור רגשי חלש יותר לתינוק וקנאה בבת הזוג. עם זאת, גורם הסיכון הגדול ביותר לדיכאון לאחר הלידה אצל האב הוא דיכאון של האם, שכן דיכאון של אחד ההורים מעלה משמעותית את הסיכון לדיכאון גם אצל ההורה השני.

הסימנים לדיכאון אצל אבות טריים די דומים לאלה של נשים, מלבד התזמון שלהם - לעומת הנשים, הדיכאון אצל הגברים מתפתח בהדרגה ובאיטיות, לרוב כשהתינוק מגיע לגיל 3-6 חודשים ולאורך השנה הראשונה.

דיכאון מתפרץ בדרך כלל בעקבות חוויה רגשית מלחיצה ומטלטלת. אין ספק שלידת תינוק שייכת לקטגוריה זו, ולכן היא עלולה לעורר דיכאון אצל כל אם או אב טריים. לרוב מדובר בשילוב של כמה גורמים:

שינויים גופניים

גוף האישה חווה שינויים גופניים רבים במהלך ההריון ולאחר הלידה. רמת הורמוני המין הנשיים, אסטרוגן ופרוגסטרון, כמו גם רמת הורמוני בלוטת התריס, יורדת משמעותית ובאה לידי ביטוי בעייפות, דיכאון וכבדות. גם השינויים בנפח ובלחץ הדם, במערכת החיסון ובתהליכי ויסות החומרים בגוף, תורמים לשינויים במצב הרוח. קשיי השינה המאפיינים את המעבר להורות ותהליך יצירת החלב תורמים גם הם לשינויים הורמונליים מהותיים.

גורמים רגשיים

ההצפה הרגשית, הציפיות מהסביבה, קשיי ההנקה, התשישות וחוסר השינה האופייניים לימים ולשבועות הראשונים לאחר הלידה, עלולים לעורר אצל היולדת חששות לגבי המסוגלות שלה לטפל בתינוק, בעיקר אם אין לה תמיכה מספקת מהמשפחה.

שינויים מהותיים בסדר היום ובתפיסת העצמי

אימהות טריות רבות עשויות להרגיש שהן איבדו שליטה על חייהן ועל חלק משמעותי בזהות האישית שלהן ובאופן שבו הן תופסות את עצמן. גם השינוי הדרמטי בסדר היום ובהרגלים עלול לגרום לטלטלה רגשית.

האבחון יכול להתבסס על שתי שאלות עיקריות:

1. במהלך החודש האחרון האם סבלת ממצב רוח רע, דיכאון או תחושה של חוסר תקווה?
2. במהלך החודש האחרון האם שמת לב שאת לא נהנית מפעילויות שנהנית מהן בעבר?

אמצעי נוסף לזיהוי מוקדם של דיכאון לאחר לידה הוא שאלון שפותח במרכז לבריאות הנפש באדינבורו. בשאלון 10 שאלות המבררות את מצב רוחה ותפקודה של האישה לאחר הלידה בשבוע האחרון.

שאלון זה מועבר כנוהל של משרד הבריאות לכל הנשים בביקור הראשון בטיפת החלב. בשאלון מתבקשת האישה לציין את מידת השכיחות של כל חוויה המתוארת:

• הייתי מסוגלת לצחוק ולראות את הצד המצחיק שבדברים
• ציפיתי בהנאה לקראת דברים
• האשמתי את עצמי ללא הצדקה כשדברים השתבשו
• הרגשתי דואגת וחרדה ללא סיבה מוצדקת
• הרגשתי מפוחדת ומבוהלת ללא סיבה מוצדקת
• הרגשתי שהדברים קשים לי מדי
• הייתי אומללה כל כך שהתקשיתי לישון
• הרגשתי עצובה או אומללה
• הרגשתי אומללה עד כדי כך שבכיתי
• המחשבה לפגוע בעצמי עלתה במוחי

תשובות חיוביות של אימהות שילדו לאחרונה מעלות את החשש שהן סובלות מדיכאון במהלך ההריון או לאחר לידה. לכן חשוב לענות בכנות על השאלות, ולזכור שהיכולת לבטא את המצוקה והקושי של האם היא חשובה ותאפשר לסייע לאם, ודרך כך גם לתינוק. לעיתים אימהות חוששות לשתף בכנות, מהפחד מתגובה שיפוטית או חוסר הבנה, אבל חשוב לזכור - בדיוק כפי שהאם תרצה שכשהתינוק שלה יגדל הוא ידע לדבר איתה בכנות ובפתיחות ולהיעזר כשיחוש מצוקה, כך חשוב שגם היא תדע לשתף את האחרים במצוקות שלה.

עוד חשוב לזכור שדיכאון לאחר לידה אין פירושו שהאם לא "טובה מספיק" או שהיא חסרת יכולת לטפל בתינוק. אחת המטרות העיקריות בטיפול בדיכאון לאחר לידה היא חיזוק הקשר בין האם לתינוק, ולסייע לאם לטפל בעצמה ובתינוק שלה. בכל מקרה, הדיכאון לא ייקבע רק דרך דיווח של האם בשאלון, אלא גם על-ידי ריאיון ושיחה איתה, ולעיתים גם עם גורמי תמיכה שלה, כמו בן/ בת הזוג או הוריה.

בנוסף, לפני קבלת האבחנה יש לבצע כמה בדיקות דם כדי לשלול מצבים רפואיים אחרים שיכולים להתבטא כדיכאון, כמו אנמיה או בעיה בתפקוד בלוטת התריס, שעלולים לגרום לחוסר איזון הורמונלי ולתופעות של לחץ ודיכאון.

טיפול עצמי - איך האם יכולה לעזור לעצמה ולהיעזר בקרובים אליה?

• תמיכה וייעוץ מהמעגל הקרוב אלייך - מומלץ לשתף את בן/ בת הזוג, משפחה וחברים בחששות ובדאגות, ולהתייעץ עם אימהות טריות אחרות על הניסיון והחוויות שהן עוברות. חשוב להימנע מבדידות או מהסתגרות בבית, ואפשר להצטרף לקבוצת תמיכה לאימהות. במידת הצורך חשוב ונכון גם לפנות לסיוע עם גורמי מקצוע מתאימים. טיפת חלב היא מקום שבו תוכלי לקבל מהאחיות תמיכה, לגיטימציה וייעוץ צמוד לקראת התפקיד החדש והחשוב שלך כאימא. אפשר לפנות גם לרופא/ת הילדים ולמוקד האחיות של מכבי הפועל 24 שעות ביממה. בנוסף, אפשר לפנות לסיוע ולעזרה נפשית, וגם לטיפול נפשי.
• מנוחה - חשוב להירגע ולנוח כמה שיותר ולהימנע מהעמסת מטלות מרובות מדי. רצוי לתכנן מראש את המשימות תוך שמירה על יעדים הגיוניים ומציאותיים. לא כדאי לנסות לעשות הכול לבד, אלא לבקש ולקבל עזרה. רצוי להנמיך ציפיות ולבצע רק את הדברים ההכרחיים. מומלץ לאם לפנות זמן לעצמה בלבד ולבילוי עם בן/ בת הזוג.
• תזונה - רצוי לשמור על תזונה בריאה, לא לדלג על ארוחות, ולהימנע מצריכה מופרזת של אלכוהול, שעלול אף הוא לגרום לתחושת מועקה ולשינויים במצב הרוח.
• פעילות גופנית - כחלק מהשגרה היומית מומלץ לכלול פעילות גופנית מתונה, כמו צעידה עם התינוק מחוץ לבית.

טיפול נפשי או פסיכולוגי

במקרים של דיכאון קל עד בינוני, פסיכותרפיה עשויה להוביל בדרך כלל לשיפור משמעותי.

• טיפול פרטני באם - שילוב של תמיכה והכלה עם אלמנטים של שינוי. בטיפול זה ישולבו דרכים לסייע לאם לדאוג לעצמה ולילד, אלמנטים של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) שיסייע לאם לזהות מחשבות שליליות – ובפרט כאלו הקשורות לראייה פסימית מדי של עצמה ושל האימהות שלה, וללמוד איך להחליף אותן במחשבות חיוביות ומציאותיות יותר. הטיפול כולל גם תרגול של מיומנויות התמודדות ותפקוד, שיכולות להיות קשורות לתפקוד האימהי. בנוסף, הטיפול יכול לכלול אלמנטים של טיפול דינמי, שבו המטפל יסייע לאם להבין את המקורות הרגשיים של הדיכאון שלה ולפתח תובנות חדשות לגבי עצמה ויחסיה עם אחרים. בנוסף, התייחסות להדרכת הורים, ולטיפול בתינוק. פעמים רבות יוזמנו לטיפול גם בני הזוג, כדי לסייע לשני ההורים להבין את האתגרים שהם חווים, לשפר את התקשורת ביניהם ולחזק את התמיכה ההדדית. במקרים אחרים ישתפו גם בני משפחה תומכים אחרים באם, כדי לסייע להם להגביר את ההבנה והעזרה לאם.
• טיפול קבוצתי - השתתפות בקבוצת תמיכה עם אימהות אחרות שחוות דיכאון לאחר לידה יכולה להיות מועילה מאוד. הקבוצה מספקת מרחב בטוח לשיתוף חוויות, קבלת תמיכה והבנה מאימהות אחרות, ולמידה מההתנסויות שלהן.
• טיפול דיאדי - טיפול זה מתמקד בחיזוק הקשר בין האם לתינוק. המטפל/ת עובד עם האם והתינוק יחד כדי לשפר את האינטראקציה ביניהם ולחזק את הקשר הרגשי.

טיפול תרופתי

במקרים בינוניים עד חמורים של דיכאון לאחר לידה, יהיה צורך לשלב גם טיפול תרופתי, נוסף על טיפול פסיכולוגי. תרופות נגד דיכאון מקלות על רבים מהתסמינים ומאפשרות תפקוד יעיל יותר. התרופות ניתנות לרוב לפרק זמן של 4-6 חודשים ויותאמו גם לנשים מיניקות. חשוב לא להפסיק את נטילת התרופות ללא התייעצות עם הרופא/ה המטפל/ת, גם אם נדמה לך שאת מרגישה טוב יותר וכבר אין לך צורך בהן, שכן זה עלול להוביל לחידוש סימני הדיכאון. כ-70%-50% מהנשים המטופלות בתרופות נגד דיכאון יחושו בשיפור תוך כמה שבועות מתחילת הטיפול. מאחר שתרופות רבות נגד דיכאון עוברות דרך חלב האם, חשוב להתייעץ עם הרופא/ה לגבי השפעת התרופות על ההנקה.

טיפול במקרים חמורים של דיכאון לאחר לידה

במקרים אלה או במקרים שאינם מגיבים לטיפול, יהיה צורך לבנות תוכנית טיפול משולבת עם צוות מומחים שיכלול פסיכולוג/ית, פסיכיאטר/ית ויועצים מתאימים. לעיתים, במקרים חמורים, יישקל אשפוז במחלקה מתאימה בבית החולים או בבית מאזן.

נשים שסבלו בעברן מתקופות של דיכאון או שחשו חרדה או מצב רוח ירוד במהלך ההריון, חשוב שיידעו על כך את הרופא/ה המטפל/ת, מאחר שהן נמצאות בסיכון ללקות בדיכאון לאחר לידה. כך גם נשים שחוו דיכאון לאחר לידה בהריון קודם. באמצעות תמיכה מתאימה במהלך ההריון ניתן להפחית את הסיכון להתפתחות דיכאון לאחר לידה.

דיכאון לאחר לידה אינו מצב שאפשר להתגבר עליו לבד בדרך כלל, אך ניתן להאיץ את תהליך ההתאוששות וההחלמה בעזרת טיפול עצמי נאות.

לסיכום:

חשוב לזכור שדיכאון לאחר לידה הוא מצב זמני ובר-טיפול. עם התמיכה הנכונה והטיפול המתאים, רוב הנשים מצליחות לחזור לתפקוד מלא וליהנות מהאימהות. אל תהססי לפנות לעזרה ולשתף את הקרובים אלייך בתחושותייך. את לא לבד, ויש לך הכוח והיכולת להתגבר על התקופה הזאת ולצאת ממנה מחוזקת.

בנוסף, חשוב לזכור שהטיפול בדיכאון לאחר לידה אינו רק למען האם, אלא גם למען התינוק המתפתח והקשר החשוב ביניהם. טיפול נכון יכול לסייע ביצירת קשר רגשי חזק ובריא עם התינוק, מה שיתרום להתפתחותו התקינה ולרווחת המשפחה כולה.