טרום סוכרת - סקירה רפואית

טרום סוכרת מוגדר כמצב רפואי המקדים את הופעת הסוכרת, כאשר רמות הסוכר בדם, בצום או אחרי אוכל, אינן תקינות, אך עדיין אינן עונות על הגדרה של סוכרת.

המחקרים מראים שאנשים במצב של טרום סוכרת נמצאים בסיכון גבוה לפתח את מחלת הסוכרת (סיכון של עד 10% לחלות בסוכרת בתוך שנה וסיכון כולל של עד 74% לחלות בסוכרת במהלך חייהם).

מהם המדדים הקובעים את איזון הסוכר בדם?

ישנם 3 מדדים לקביעת איזון הסוכר בדם:

1. רמות סוכר בצום - ערך הסוכר בדם לאחר לילה ללא אכילה או שתייה במשך 8 שעות לפחות (פרט לשתיית מים).
2. רמות הסוכר בדם אחרי האוכל - כשעתיים לאחר תחילת הארוחה העיקרית, ללא אכילה נוספת באמצע.
3. ערך של המוגלובין מסוכרר (HbA1C) - בדיקת דם המאפשרת להעריך את ממוצע רמות הסוכר של אדם ב-3 החודשים האחרונים.

טווח הערכים התקין של בדיקות אלה אצל אדם בריא:

1. רמות סוכר בצום - 70-100 מ"ג/ דצ"ל
2. רמות סוכר שעתיים אחר האוכל – עד 140 מ"ג/ דצ"ל
3. המוגלובין מסוכרר - עד 5.6%

טווח הערכים אצל אדם במצב של טרום-סוכרת:

על פי האיגוד האמריקני לסוכרת (ADA)

1. רמות סוכר בצום 100-125 מ"ג/ דצ"ל ו/או:
2. רמות סוכר שעתיים לאחר העמסת גלוקוז: IGT 75 140-199 מ"ג/ דצ"ל ו/או:
3. ערך של המוגלובין מסוכרר HbA1C בדם: 5.7-6.4%

למה חשוב לאבחן מצב של טרום סוכרת?

אבחון טרום סוכרת פותח הזדמנות לעכב או למנוע התפתחות של סוכרת, ובעקבותיה סיכובי סוכרת.

הכרת גורמי הסיכון ובדיקות תקופתיות לאוכלוסייה בסיכון מאפשרים אבחון מוקדם של טרום סוכרת.

באילו מקרים כדאי לעשות בדיקות סקר לאבחון טרום סוכרת?

• גיל - מעל 45 שנה, כשאין גורמי סיכון
• סיפור משפחתי - קרובי משפחה מדרגה ראשונה שחלו בסוכרת
• עודף משקל - BMI (יחס בין משקל הגוף לגובה) מעל 25

גורמי סיכון נוספים - בלי קשר לגיל הנבדק, נוכחות של לפחות אחד מגורמי הסיכון האלה:

• לחץ דם סיסטולי - מעל 140 מ"מ/כספית, או לחץ דם דיאסטולי - מעל 90 מ"מ כספית
• רמת כולסטרול HDL - מתחת ל-35 מ"ג/דצ"ל
• רמות טריגליצרידים בדם - מעל 250 מ"ג/דצ"ל
• עישון - בהווה, ועד 10 שנים לאחר הפסקת העישון
• לנשים - עבר של סוכרת בהריון או לידת עובר במשקל של יותר מ-4 ק"ג
• מחלת לב או כלי דם

אלו בדיקות תקופתיות עלי לעשות?

• בדיקות דם - HbA1c ושומני הדם
• מדידת לחץ דם
• שקילה ומדידת גובה (BMI)
• מעקב סדיר של צוות רב-מקצועי

אם גיליתי שאני בטרום סוכרת - איחרתי את המועד?

כלל וכלל לא.

מחקרים מראים שאורח חיים בריא הכולל תזונה מאוזנת וביצוע פעילות גופנית קבועה יכול להפחית את הסיכון להתפתחות סוכרת בשיעורים שבין 40% ל-70%.

אלו שינויים צריך לעשות?

זה הזמן לעשות שינוי באורח החיים

• לעבור לתזונה בריאה ולהרגלי אכילה נכונים
• הפחתת משקל
• פעילות גופנית קבועה
• הפסקת עישון

כל אלה יכולים לדחות את אף למנוע התפרצות של סוכרת.

מה הגורמים להופעת טרום סוכרת, ובעקבותיה סוכרת?

טרום סוכרת, ובעקבותיה סוכרת, מופיעות לרוב בעקבות התפתחות תנגודת השריר והכבד לפעולתו של האינסולין.

האינסולין הוא הורמון המופרש מהלבלב ותפקידו לאפשר לתאי הגוף לקלוט סוכרים מהדם. לאורך היום, בין אם בצום או לאחר ארוחה, הלבלב חש את השינויים ברמות הסוכר בדם ומשחרר בהתאם אינסולין, כדי לאפשר לתאים לקלוט את הסוכר לצריכת האנרגיה הדרושה להם.

במצבים מסוימים (כמו השמנת יתר למשל), רגישות התאים לאינסולין יורדת והלבלב נדרש לייצר כמות גדולה והולכת של אינסולין כדי להביא את התאים לקלוט את הסוכרים.

עם הזמן, ולאורך שנים, תאי ייצור האינסולין בלבלב (תאי ביטא) נפגעים מפעילות יתר זו, ויכולתם לספק אינסולין לדרישות הגוף יורדת. מצב זה מביא לעליית רמות הסוכר בדם עד לרמות המגדירות טרום סוכרת, ובהמשך - סוכרת.

חשיבות המעקב והטיפול אחרי הלידה

סוכרת הריונית מהווה גורם סיכון להתפתחות של סוכרת מסוג 2, ולכן שמירה על אורח חיים בריא, תזונה נכונה, פעילות גופנית ושמירה על משקל תקין יסייעו בדחייה ואף במניעה של התפתחות סוכרת בעתיד.

רוב הנשים שחוו סוכרת הריונית חוזרות לערכי סוכר תקינים לאחר הלידה, אולם אחוז קטן מהנשים נשארות עם ערכי סוכר גבוהים, המצריכים המשך טיפול לסוכרת מיד לאחר הלידה. יש נשים שמפתחות סוכרת ואחרות נשארות במצב של טרום סוכרת.

גם נשים שרמות הסוכר שלהן חוזרות לערכי הנורמה, עדיין נמצאות בסיכון מוגבר לפתח סוכרת הריונית בהריונות הבאים, וסוכרת סוג 2 בהמשך החיים.

כחלק מהמעקב הרפואי לאחר הלידה יתבצע אבחון מחודש של ערכי הסוכר.

העמסת סוכר אחרי הלידה

על מנת לוודא כי ערכי הסוכר שבו לנורמה, יש לבצע העמסת סוכר של 75 גרם 6-12 שבועות לאחר הלידה. הבדיקה מתבצעת בצום, וכעבור שעתיים לאחר שתיית הסוכר.

לאחר הבדיקה יש לפנות עם התוצאות לרופא/ת הנשים ולרופא/ת המשפחה להמשך מעקב וטיפול, בהתאם לצורך.

אורח חיים בריא ומניעת סוכרת

לאורח חיים בריא יש תפקיד מרכזי בהקטנת הסיכון לסוכרת בעתיד:

• תזונה נכונה, שמירה על משקל תקין או ירידה במשקל ופעילות גופנית יכולים לסייע בדחייה ואף במניעה של התפתחות הסוכרת בעתיד.
• מחקרים מצאו שהנקה מגנה גם על האם וגם על התינוק ומפחיתה את הסיכון להשמנה ולסוכרת.
• שמירה על אורח חיים בריא חשובה לא רק למניעת סוכרת, אלא כדי להכין את הגוף להריון הבא. הכנת הגוף כוללת הגעה למשקל תקין, הקפדה על פעילות גופנית סדירה, נטילת תוספי תזונה נדרשים ותזונה מאוזנת.
• אם בעבר הייתה לך סוכרת הריונית והיום את בטרום סוכרת, מומלץ להתייעץ עם רופא המשפחה בנוגע לטיפול תרופתי שיפחית את הסיכון להתפתחות סוכרת סוג 2.