פוטותרפיה - מהי , למי היא מתאימה ואיך זה עובד?

פוטותרפיה (טיפול באור) נחשבת כיום לאחת מהשיטות היעילות והבטוחות לטיפול במחלות עור כרוניות. איך זה עובד בפועל? מה ההבדל בין UVB ל-PUVA? ולמי זה מתאים?

פוטותרפיה היא שיטה רפואית לטיפול במחלות עור באמצעות גלי אור, בעיקר קרני UV (אולטרה-סגול) באורכים מבוקרים. מדובר בטיפול ותיק, מבוסס מדעית, שמתבצע בפיקוח רפואי, ומטרתו להפחית דלקות, לשקם את מחסום העור, ולעודד החלמה טבעית של העור.
הפוטותרפיה המודרנית התחילה בשנת 1903, כשהשתמשו באור UV לטיפול בשחפת עורית. מאז פותחו שיטות כמו שילוב UV עם זפת רפואית (שיטת גֶקרמן), וכיום עומד לרשותנו טיפול מדויק, בטוח ונגיש.

1. UVB צר ספקטרום (NB-UVB) - מדובר באור באורך גל צר שנמצא יעיל במיוחד ועם פחות תופעות לוואי לעומת טיפול רחב ספקטרום.
2. UVB רחב ספקטרום (BB-UVB) - פחות מדויק מהטיפול הצר, ולכן בשימוש מוגבל יותר כיום.
3. PUVA - שילוב של חומר שנקרא פסורלן (Psoralen), שגורם לעור להיות רגיש יותר לאור, ולאחר מכן חשיפה לגלי אור. הטיפול הזה שמור למקרים קשים יותר של פסוריאזיס או מחלות עור אחרות שלא הגיבו לטיפולים אחרים.
4. פוטותרפיה לתינוקות - טיפול באור כחול ירוק שנעשה לתינוקות עם צהבת יילודים (שיש להם בילירובין גבוה בדם). מדובר בטיפול נפוץ, בטוח ויעיל להורדת רמות הבילירובין.

מה ההבדל בין UVB ל-PUVA?

UVB ו-PUVA הם שני סוגים שונים של טיפול באור.

בטיפול UVB נחשפים ישירות לאור מיוחד (בלי תרופות), בדרך כלל 2-3 פעמים בשבוע, ולרוב רואים שיפור תוך 4-6 שבועות. זה טיפול נפוץ, בטוח יחסית, ומתאים למחלות כמו פסוריאזיס, ויטיליגו, אטופיק דרמטיטיס ואפילו אורטיקריה.

בטיפול PUVA נוטלים קודם תרופה שנקראת פסורלן, המגבירה את רגישות העור, ואז נחשפים לאור מסוג UVA. זה טיפול חזק יותר, שמתאים למקרים קשים או למקרים שלא הגיבו לטיפולים אחרים, כמו לימפומה של העור או GVHD. עם זאת, PUVA עלול לגרום ליותר תופעות לוואי כמו בחילה, רגישות לאור וכהות בעור, והוא נעשה רק בפיקוח רפואי.

הבחירה בין השיטות תלויה במחלה, בעוצמתה ובמצב הרפואי הכללי של המטופל/ת.

פוטותרפיה מיועדת לטיפול במגוון רחב של מחלות עור ולעיתים גם במצבים רפואיים נוספים. אלה המרכזיים שבהם:

• פסוריאזיס - אחד המקרים השכיחים ביותר. טיפול באור UVB צר ספקטרום או בשיטת PUVA נחשב ליעיל ובטוח במיוחד למקרים בינוניים עד קשים. אגודות מובילות בעולם, כמו האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה ועמותת הפסוריאזיס, ממליצות על פוטותרפיה כקו טיפול ראשון למקרים רבים של פסוריאזיס, בזכות היעילות והבטיחות שלה.
• אטופיק דרמטיטיס (אסתמה של העור) - כשמשחות מקומיות אינן מספיקות, פוטותרפיה יכולה לשפר את מצב העור ולהפחית גרד ודלקת.
• ויטיליגו - טיפול ב-UVB צר ספקטרום עשוי לסייע בהחזרת צבע לעור, בעיקר באזורים חשופים כמו הפנים והצוואר.
• לימפומה עורית של תאי T - זהו סוג של סרטן עור נדיר. במקרים התחלתיים שלו משתמשים ב-NB-UVB או ב-PUVA.
• רגישויות עור לאור - פריחה ממושכת לאחר חשיפה לשמש עשויה להגיב טוב לטיפול באור מבוקר.
• סקלרודרמה מקומית - מחלה שבה יש היווצרות של רקמה קשה מאוד בצורה לא תקינה. טיפול באור שחודר לעומק העור עשוי לרכך את העור ולהפחית את העיבוי שלו.
• מחלת שתל נגד מארח (GVHD) בעור - לאחר השתלת מח עצם עלול להיות מצב שבו הגוף ידחה את השתל, וכתוצאה מכך עשויה להיות פגיעה בעור. פוטותרפיה מסוג PUVA יכולה להקל על פגיעות בעור.
• צהבת אצל תינוקות (היפרבילירובינמיה) - פוטותרפיה באור כחול ירוק היא חיונית להורדת רמות הבילירובין ולמניעת סיבוכים חמורים. טיפול זה הציל אינספור תינוקות מסיבוכים מוחיים.

פוטותרפיה נחשבת אפשרות בטוחה, יעילה ונוחה יחסית, וניתן להתאים אותה אישית לפי מצב רפואי, גיל, חומרת המחלה ואזורי הגוף המעורבים.

• הגעה לטיפול - מגיעים למרפאה לפי זימון, לרוב 2–3 פעמים בשבוע.
• לבוש - מתבקשים לפשוט בגדים מהאזור המטופל. אפשר להישאר בתחתונים או במכנסיים קצרים.
• משקפי מגן - תמיד מרכיבים משקפיים מיוחדים שמגינים על העיניים מהאור.
• קרם מגן - אם צריך, מורחים קרם על אזורים רגישים (כמו הפנים או איברי מין) לפי הוראת הצוות.
• עמידה בתא טיפולי - נכנסים לתא שדומה לתא מקלחת, שבו יש מנורות מיוחדות המשדרות אור טיפולי.
• משך הטיפול - כל טיפול נמשך בין כמה שניות לכמה דקות, תלוי בשלב ובתגובה האישית.
• לאחר הטיפול - אפשר להתלבש מיד ולחזור לשגרה. אין כאב, אבל ייתכן שהעור יהיה מעט אדום או חמים.

הצוות הרפואי עוקב אחרי ההתקדמות ומעדכן את זמני החשיפה בהתאם. חשוב להתמיד ולא לדלג על טיפולים.

טיפול פוטותרפי בבית לעומת טיפול במרפאה - מה ההבדל?

• טיפול בבית - כולל שימוש במכשיר פוטותרפיה ביתי הפועל באור UVB צר-ספקטרום (NB-UVB). היתרון המרכזי בטיפול זה הוא הנוחות, אין צורך להגיע שוב ושוב למרפאה, מה שיכול לשפר את ההתמדה בטיפול. מחקרים הראו כי טיפול ביתי יכול להיות יעיל ממש כמו טיפול במרפאה, במיוחד במצבים כמו פסוריאזיס, ולהשיג שיפור ניכר באיכות החיים. עם זאת, נמצא שלעיתים יש יותר תופעות לוואי כמו אדמומיות ממושכת של העור.
• טיפול במרפאה - נעשה בפיקוח של צוות רפואי. היתרון כאן הוא שליטה מדויקת יותר במינוני האור וטיפול מיידי בתופעות לוואי, אם הן מופיעות. טיפול זה מתאים יותר למטופלים עם מחלות עור קשות יותר או כאלה שזקוקים למעקב הדוק וצמוד.

שתי האפשרויות נחשבות יעילות במחלות כמו פסוריאזיס, ויטיליגו ואטופיק דרמטיטיס. הבחירה בין טיפול ביתי לטיפול במרפאה תתקבל לפי צורכי המטופל/ת, חומרת המחלה, זמינות המרפאה ויכולת ההתמדה בטיפול.

איפה ניתן לקבל טיפול פוטותרפיה?

חברי וחברות מכבי יכולים לקבל טיפולי פוטותרפיה ביחידות עור ייעודיות ברחבי הארץ. מומלץ לבדוק זמינות במדריך השירותים.

לאיתור מכון לטיפולי עור UVB >>

כמה זמן נמשך טיפול בפוטותרפיה?

משך הטיפול בפוטותרפיה משתנה בהתאם למחלת העור, למקום שבו ניתן הטיפול (במרפאה, בבית או בים המלח), ולתגובה האישית של המטופל/ת:

• טיפול במרפאה - במקרים של פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס וויטיליגו, ההמלצה היא לבצע 2–3 טיפולים בשבוע במשך תקופה של 10 עד 14 שבועות. הטיפול הנפוץ ביותר הוא באור UVB צר ספקטרום (NB-UVB), בזכות יעילותו ובטיחותו.
• טיפול ביתי - גם בבית, באמצעות מכשיר אישי לפוטותרפיה, מבצעים לרוב 2–3 טיפולים בשבוע למשך כ-12 שבועות, בהתאם להנחיות הרופא/ה.
• טיפול בים המלח (קלימטותרפיה) - בים המלח מקובל לעבור תוכנית טיפולית מרוכזת של 4 שבועות, הכוללת חשיפה הדרגתית לשמש ומריחה של תכשירים טיפוליים. במחקרים נמצא כי כ-94% מהמטופלים עם פסוריאזיס הגיעו לשיפור משמעותי במדדי המחלה, ושיפור זה עשוי להישמר עד שלושה חודשים לאחר סיום הטיפול.

ים המלח - הפוטותרפיה של הטבע

ים המלח נחשב אחד המקומות הייחודיים בעולם לטיפול טבעי במחלות עור כמו פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס, ויטיליגו ומצבים נוספים.
בגלל מיקומו יוצא הדופן של ים המלח, קרינת השמש בו שונה: יש בו אחוז גבוה יותר של קרני UVA שחודרות עמוק יותר לעור, ואחוז נמוך יותר של קרני UVB הקצרות, שיכולות לגרום לאדמומיות ולכוויות. שילוב זה מאפשר שיזוף ארוך ובטוח יותר, עם פחות סיכון לנזקי עור. בנוסף, המים העשירים במינרלים של ים המלח כמו מגנזיום, סידן וברום, עשויים לסייע באיזון העור ולהפחית תהליכים דלקתיים ושגשוג יתר של תאי עור (כמו בפסוריאזיס).

מחקרים הראו ששהות טיפולית בים המלח משפרת משמעותית את מצב העור ואת איכות החיים של המטופלים. השילוב בין קרינת שמש ייחודית, מים מרפאים וסביבה מרגיעה הופך את ים המלח למרכז טבעי ואפקטיבי במיוחד לטיפול במחלות עור.

מתי מתחילים לראות תוצאות?

ברוב המקרים מתחילים לראות שיפור לאחר כ־4 עד 6 שבועות של טיפול פוטותרפי סדיר (בדרך כלל 2-3 טיפולים בשבוע). במחלות כמו פסוריאזיס, ניתן להגיע לשיפור משמעותי אפילו מעל 90% מהנגעים לאחר 10-12 שבועות. במצבים אחרים כמו ויטיליגו או אטופיק דרמטיטיס, ההתקדמות עשויה להיות איטית יותר, ודורשת התמדה. חשוב לדעת - השיפור מצטבר לאורך זמן, ולכן לא מומלץ להפסיק טיפול באמצע גם אם לא רואים תוצאות מיד.

למי הטיפול אינו מתאים?

• לנשים בהריון - בעיקר בטיפול מסוג PUVA, בשל שימוש בפסורלן
• לאנשים עם רגישות גבוהה לאור או עם מחלות פוטוסנסיטיביות
• לאנשים עם היסטוריה של סרטן עור או בעלי נטייה גנטית לסרטן עור
• למטופלים שנוטלים תרופות המגבירות רגישות לאור, למשל אנטיביוטיקות מסוימות, תרופות אנטי-פטרייתיות, תרופות פסיכיאטריות מסוימות

מתי יש לפנות לרופא במהלך טיפול בפוטותרפיה?

• אם יש החמרה במצב העור - גירוי, כאב, קילוף חריג
• במקרה של תגובה לא צפויה - תחושת צריבה חריגה, כווייה, הופעת שלפוחיות
• בכל מצב שבו נשקל שילוב עם טיפול תרופתי נוסף או שינוי בתוכנית הטיפולית

טיפול בגלי אור נחשב בטוח, אך כמו בכל טיפול רפואי, ייתכנו תופעות לוואי. התופעות השכיחות כוללות אדמומיות בעור, תחושת חום או צריבה קלה, יובש, ולעיתים קילוף מקומי. בחשיפה מופרזת עלולה להיווצר כווייה שטחית. בטיפול מסוג PUVA ייתכנו גם בחילות, כהות בעור (היפר-פיגמנטציה) ורגישות מוגברת לאור השמש. בטווח הארוך, ובעיקר ב-PUVA, ייתכן סיכון מוגבר להזדקנות מוקדמת של העור ולעלייה קלה בסיכון לסרטן עור, ולכן חשוב שהטיפול יתבצע בפיקוח רפואי.