פגים: כל מה שחשוב לדעת - מידע רפואי

מהי פגות?

פגות מוגדרת כלידה לפני המועד. הריון תקין נמשך כ- 40 שבועות, לידה המסתיימת לפני שמלאו 37 שבועות הריון שלמים מוגדרת כלידת פג. כ-10%-12% מכלל הלידות יסתיימו בלידת פג.

בעשורים האחרונים, עם התקדמות הרפואה, ניתן להציל את רוב הפגים הנולדים לאחר 26 שבועות הריון.
ניתן אף להציל חלק מהפגים הנולדים בשבועות 23-25 להריון, אך הסיכויים לכך נמוכים יותר ותלויים בגורמים שונים.


המשמעות הרפואית של הפגות קשורה בחוסר בשלות מלאה של כל מערכות הגוף השונות. לפיכך, פגים רבים זקוקים לסיוע רפואי, קל עד נמרץ, כדי לשרוד וזאת בהתאם לשבוע ההריון בו נולדו. ככל שהלידה מוקדמת יותר כך יהיה צורך בטיפול נמרץ יותר.


אצל הפג, כאמור, מערכות הגוף השונות טרם הבשילו. להלן מספר דוגמאות הממחישות את המשמעות הרפואית של המושג "חוסר בשלות":

1. מערכת הנשימה והריאות - פגים רבים יתקשו לנשום, דבר אשר יתבטא בנשימות מהירות מדי או איטיות מדי, בגניחות, כיחלון, רתיעות בין הצלעות וקושי לבכות בקול רם. לפגים אלו יש לסייע באופן מיידי באמצעות מתן חמצן, חיבור למכשירי הנשמה מתקדמים ומתן תרופה מיוחדת ישירות לריאות הנקראת "סורפקטנט".
2. מערכת העיכול - לפגים אין מספיק כוח על מנת לינוק משדה של אימם ואם ינסו זאת עלולים להשתנק מהחלב שיזרום לפיהם. לפיכך מוזנים הפגים באמצעות צינורית (זונדה) לקיבתם או באמצעות הזנה תוך וורידית.
3. מערכת העור - עורם של הפגים דק מאד ורקמת השומן טרם התפתחה. בשל כך מאבדים הפגים חום ונוזלים רבים לסביבה החיצונית ועלולים להתייבש ולהתקרר יתר על המידה. על מנת לשמור על חום גופם ועל הלחות סביבם מחוממים הפגים באמצעות אינקובטורים חדשניים.
4. מערכת החיסון - מערכת זו אינה בשלה ומתקשה להתמודד עם זיהומים שונים. יתר על כן, רמת הנוגדנים אצל פגים שנולדו טרם שבוע 26 אינה מספקת מאחר שרק בשליש השלישי להריון מתרחש מעבר נוגדנים חיוניים מהאם לעובר, דרך השליה. כתוצאה מכך עלולים הפגים ללקות בזיהומים שונים ויש צורך לתת להם טיפול אנטיביוטי לעיתים קרובות.
5. מערכות אחרות לרבות מערכת השתן והכליות, מערכת העצבים והמוח, מערכת הלב וכלי הדם ומערכות השמיעה והראייה אינן בשלות ודורשות התייחסות הן בעת האשפוז בפגייה והן לאחר השחרור הביתה.
   עם זאת, בזכות ההתקדמות העצומה שחלה ברפואה, רבים מהפגים שורדים וזוכים לחיים בריאים ומאושרים.

גורמים ללידת פג

כמחצית מהפגים נולדים מוקדם מדי ללא כל גורם או סיבה ידועה הניתנת למניעה באמצעים הקיימים כיום.

עם זאת, כמחצית מהפגים נולדים מוקדם עקב גורמים ידועים שחלקם ניתנים לטיפול ולמניעה, לרבות:

הריון מרובה עוברים (תאומים או שלישיות), בעיקר לאחר טיפולים עקב אי פריון, אם כי גם בעקבות כניסה טבעית להריון.

מחלות אימהיות שונות הפוגעות בתפקוד הרחם והשליה כגון רעלת הריון, סוכרת הריון ויתר לחץ דם.

זיהומים בחלל הרחם, בנרתיק או בדרכי השתן.

מחלות שונות שפוגעות בהתפתחות העובר.

מחלות שכיחות אצל פגים:

מצוקה נשימתית (RDS, Respiratory Distress Syndrome)

זוהי מחלה אופיינית לפגים הנובעת עקב חוסר בשלות הריאות ומחסור בחומר המופרש בריאות (הנקרא סורפקטנט). בעבר הייתה זו מחלה חשוכת מרפא אך כיום, באמצעות מכשירי הנשמה מתקדמים ומתן החומר החסר לריאות, ניתן להציל את מרבית הפגים הסובלים ממחלה זו.

מספר ימים ממועד הלידה מסוגלים הפגים להתגבר על המחלה ואז ניתן לגמול אותם ממתן החמצן וממכשירי ההנשמה.

על מנת למנוע את המחלה נהוג לתת לנשים הצפויות ללדת פג תרופה להבשלת ריאותיו של העובר. התרופה יעילה ומפחיתה את מספר הפגים החולים וכן את חומרת המחלה.

הפסקות נשימה (אפניאה, Apnea)

פגים נוטים להפסקות נשימה עקב חוסר בשלותו של מרכז הנשימה הנמצא בגזע המוח. עקב כך הם נזקקים לתרופה המכילה קפאין, שמטרתה לעורר את המערכת שטרם הבשילה. מרכז הנשימה במוח מבשיל לאחר 32-34 שבועות הריון. בהגיע הפג לגיל הריון זה, ניתן להפסיק את מתן התרופה.

דימום תוך-מוחי (IVH, Intra Ventricular Hemorrhage)

אצל חלק קטן מהפגים יתכן דימום ממצבור של כלי דם קטנים במוחם אשר ממשיך להתפתח. הדימום עלול להיות זעיר וחסר משמעות אך במקרים נדירים יותר, עלול להיות משמעותי ולפגוע בהתפתחות המוח.

בשנים האחרונות חלה ירידה במספר הפגים הסובלים מדימום זה בזכות התקדמות הבנת הגורמים המביאים לכך. אף הטיפול להבשלת ריאות העובר הניתן לנשים הנמצאות בסיכון ללידת פג טרם הלידה מפחית את שכיחות הדימומים הקשים.

מחלה נימקית של המעי (NEC, Necrotizing Enter-Colitis)

מחלה זו אופיינית לפגים ונובעת עקב חוסר בשלות של דופן המעי. המחלה אינה שכיחה אך עלולה לפגוע באחוז קטן מהפגים. היא מתבטאת ביציאות דמיות, תפיחות של הבטן ובהקאות. הטיפול במחלה הוא באמצעות אנטיביוטיקה, הפסקת המזון ומתן מזון תוך וורידי.

רוב הפגים מחלימים מהמחלה אך חלקם הקטן ייאלץ לעבור ניתוח בטן כדי לרפא את המחלה. חלב אם מונע את היווצרות המחלה ולכן מומלץ מאד לפגים.

מחלת עיניים של פגים (ROP, Retinopathy of Prematurity)

בעבר (לפני עשרות שנים) פגעה מחלה זו בפגים רבים עקב טיפול לא מבוקר בחמצן. כיום שכיחות המחלה נמוכה מאד והיא שכיחה בעיקר בקרב פגים שנולדו בגבול החיות, סביב 23-25 שבועות הריון.

בזכות אבחון יעיל על ידי רופא עיניים ניתן לאבחן את המחלה במועד ולמנוע פגיעה ברשתית. כיום ישנו טיפול יעיל במחלה.

אנמיה

אנמיה משמעותה רמות נמוכות של המוגלובין בדם. אנמיה אופיינית אצל פגים עקב חוסר בשלותן של המערכות המייצרות דם בגוף. כמו כן, בדיקות דם רבות נלקחות מהפגים כדבר שבשגרה, על מנת לעקוב מקרוב אחר שינויים אפשריים בדמם ולטפל בזמן. כתוצאה מכך מתפתחת אנמיה המטופלת בתרופות מיוחדות ולעיתים אף באמצעות מתן עירוי דם.

אוכל והזנה

הפגים מתקשים לבלוע ולמצוץ את הפטמה בשבועות הראשונים לחייהם ולכן מוזנים באמצעות זונדה ישירות לקיבתם. בשבועות 32-34 להריון מבשילות מערכות היניקה והמציצה ואז ניתן להתחיל בהנקה או בהזנה מבקבוק.

המזון המומלץ לפגים הוא חלב אם אליו מוספים רכיבים החיוניים לפגים, אשר חסרים בחלב האם. כיום קיימים תחליפי חלב אם המיוצרים במיוחד לפגים ומכילים העשרה קלורית כמו גם סידן, זרחן וויטמינים חיוניים. תוספים אלה מאפשרים לפגים לגדול ולהתפתח בצורה טובה ומונעים רככת עצמות, האופיינית לפגים.