בקשה להתחייבות (טופס 17)

מסמך התחייבות כספית המאשר כי קופת חולים מכבי תממן שירותים רפואיים שונים שאינם ניתנים במסגרת מתקני מכבי.

לפניכם מדריך קצר ופשוט שיעזור לכם להשתמש בשירות בקלות ובמהירות.

מידע על השירות

מהי בקשה להתחייבות?

בקשה להתחייבות (טופס 17) הוא מסמך התחייבות כספית המאשר כי קופת חולים מכבי תממן שירותים רפואיים שונים שאינם ניתנים במסגרת מתקני מכבי.

ההתחייבות ניתנת לחבר לפני קבלת השירות או הטיפול ומהווה תנאי הכרחי למימון השירות על ידי מכבי (למעט התחייבויות למיון ואמבולנס - שניתנות לרוב לאחר קבלת השירות).

יחד עם זאת, מכבי מפעילה מערך מרפאות המאוישות על ידי רופאים/ות ורופאים/ות בכירים/ות במגוון מקצועות הרפואה, לכן, אם קיים שירות רפואי חלופי במסגרת מכבי, מכבי רשאית להפנות את החבר למרפאת המומחים הפועלת במסגרתה ולא לאשר את ההתחייבות.

לאילו שירותים רפואיים אפשר להגיש בקשות להתחייבות?

איפה אפשר להגיש בקשת התחייבות?

* לצורך הגשת בקשה מקוונת יש לסרוק את המסמכים הנלווים.

איפה ניתנים שירותי הרפואה?

בתי חולים ומוסדות שבהסכם

אילו מסמכים דרושים להגשת בקשה?

    • למיון - יש לצרף מכתב סיכום שחרור מחדר מיון
    • לפינוי/הסעה באמבולנס – יש לצרף דרישת תשלום ודוח פינוי
    • לבדיקת רופא, טיפול, ניתוח או אשפוז - יש לצרף הפניה מרופא/ה מקצועי בתחום הרלוונטי או סיכום ביקור עדכני מבית חולים והזמנה מבית חולים (הכוללת קוד טיפול)

כמה זה עולה?

במקרים בהם צריך לשלם השתתפות עצמית, תתבקשו לאשר את התשלום בהוראת הקבע בעת הדפסת טופס ההתחייבות.

אם אין לכם הוראת קבע, תוכלו להדפיס את ההתחייבות דרך אתר מכבי Online, לאחר עדכון כרטיס אשראי חד פעמי.

עדכון כרטיס האשראי מתבצע תחת ההתחייבות (אפשרי רק באתר Online):

תשלום בכרטיס אשראי להתחייבות טופס 17

 

בתוך כמה זמן מתקבלת תשובה?

    • הפנייה תטופל בהתאם למועד התור שנקבע ועד 7 ימי עבודה
    • בקשת התחייבויות לאמבולנס או ביקור בחדר מיון - בתוך 10 ימי עבודה
    • אם לא מימשת את ההתחייבות שקיבלת ממכבי, ההשתתפות העצמית שנגבתה תוחזר לך באופן אוטומטי

הורות במרחב המוגן

הורות במרחב המוגן

הורות במרחב המוגן

מכבי Online

    • היכנסו לאתר מכבי Online ובצעו הזדהות כדי לעבור לאזור האישי.

בחרו באפשרות - "הגשת בקשה להתחייבות":

ובחרו את סוג הבקשה:

    • במקרה של בקשה לאביזרי שיקום וניידות יש להמשיך על פי ההוראות המפורטות בעמוד
      הגשת בקשה לאביזרי שיקום וניידות >
    • במקרה של בקשה לבדיקת דימות, יש לבחור האם קיבלתם הפניה מאונקולוג/ית, אורתופד/ית, נוירוכירורג/ית או נוירולוג/ית ולהמשיך על פי ההוראות במסך
    • אם בחרתם ב"מרפאות חוץ ומכונים" או "ביקור במיון ו/או פינוי באמבולנס" או "אחר" המשיכו לשלב הבא

מילוי פרטי ההפניה

 

  • אם ההפניה ניתנה ממכבי, תוכלו לבחור אותה מתוך רשימת ההפניות.
    אם לא, בחרו באפשרות "אין לי הפניה" או "הפניה מבית חולים/מכון".

  • בשלב הבא יש להזין קוד טיפול והתחום הרפואי (מופיעים על גבי ההפניה או הזימון) שעבורו ניתנה ההפניה.
    אם נבחרה הפניה של מכבי, קוד הטיפול יתעדכן אוטומטית (אם קיים קוד הפניה).

בשלב זה יש לציין את בית החולים או המכון עבורו מבוקשת ההתחייבות, וגם את מועד התור.

    • אם לא מצאתם את בית החולים או המכון ברשימה, תוכלו לבחור "אחר" ולהקליד ידנית את שם בית החולים או המכון שאליו אתם מבקשים לפנות.
    • אם עדיין לא נקבע תור, תוכלו לסמן "עדיין לא קבעתי תור".
    • אם בשלב מילוי פרטי ההפניה, בחרתם הפניה של מכבי מתוך הרשימה, אין צורך לצרף הפניה (עם זאת, חשוב מאוד לצרף את ההזמנה עם פרטי הקוד והבדיקה הדרושה).
    • אם בשלב מילוי פרטי הפניה, בחרתם באפשרות "אין לי הפניה" או ""הפניה מבית חולים/מכון" – חובה לצרף קבצים רלוונטיים בהתאם למפורט.

בסיום העלאת הקבצים הרלוונטיים, לחצו על כפתור שליחה.

תתקבל הודעת אישור על כך שהפנייה נשלחה בהצלחה.

  • הפנייה תטופל בהתאם למועד התור שנקבע ועד 7 ימי עבודה, למעט במקרים של התחייבות עבור מיון ואמבולנס. במקרה כזה, מענה צפוי תוך 10 ימי עבודה.

 

תשלום השתתפות עצמית לבעלי הוראת קבע

אם ביקשתם התחייבות עבור שירות הכרוך בתשלום השתתפות עצמית, תתבקשו לאשר את גביית ההשתתפות העצמית על מנת שתוכלו לצפות בטופס ההתחייבות.

 

לאחר שתאשרו, התשלום יתבצע באופן מיידי.

 

אם הסכום לחיוב גדול מ- 150 ₪, תוכלו לבחור לפרוס את הסכום לתשלומים בעת אישור התשלום. ניתן לפרוס לעד 6 תשלומים, כאשר סכום מינימלי לתשלום הוא 75 ש"ח).

 

אם אין לכם הוראת קבע, אפשר לשלם את ההשתתפות העצמית באמצעות כרטיס אשראי חד פעמי.

אישורים נוספים

בדומה לרשימת הבקשות והאישורים, ניתן למצוא בתפריט בצד שמאל מידע נוסף:

    • דימות, ניתוח וצינתור‏: בעמוד זה ניתן להציג ולהדפיס אישורים מיוחדים שהתקבלו על ידי גורם מנהלתי רפואי במכבי: אישורים לתרופות מיוחדות, לניתוח או צנתור, או לדימות רנטגן.
    • בירור זכאות לשירות: חברי מכבי זכאים להטבות עבור מגוון טיפולים, ניתוחים ואביזרים רפואיים. עמוד זה מרכז את זכויותיכם המלאות, לצד הנחיות ברורות למימושן.

אפליקציית מכבי

ובוחרים באפשרות "לבקש התחייבות":

בלחיצה על "לבקש התחייבות" יוצג מסך לבחירת סוג הבקשה:

    • במקרה של בקשה לאביזירי שיקום וניידות יש להמשיך על פי ההוראות המפורטות בעמוד
      הגשת בקשה לאביזרי שיקום וניידות >
    • במקרה של בקשה לבדיקת דימות, יש לבחור האם קיבלתם הפניה מאונקולוג/ית, אותופד/ית, נוירוכירורג/ית או נוירולוג/ית ולהמשיך על פי ההוראות במסך
    • אם בחרתם ב"מרפאות חוץ ומכונים" או "ביקור במיון ו/או פינוי באמבולנס" או "אחר"המשיכו לשלב הבא

 

  • מטעמי בטיחות, האפליקציה מבצעת ניתוק אוטומטי לאחר 5 דקות שבהן לא התבצעה פעולה. אם אתם זקוקים ליותר מ-5 דקות להקלדת הבקשה, הגישו את הבקשה דרך אתר מכבי Online.

 

 

    • בחירת ההפניה

      בחרו אחת מהאפשרויות הבאות:
      - מספר הפניה - במקרה של הפניה ממכבי
      - הפניה מבית חולים/מכון/אחר
      - אין לי הפניה

    • קוד טיפול והתחום שבעבורו ניתנה ההפניה

      - עדכנו ידנית את קוד הטיפול, המופיע על גבי ההפניה או הזימון שבידיכם (שדה זה אינו חובה).
      - התחום הרפואי שבעבורו ניתנה ההפניה מופיע בהפניה עצמה או בהזמנה, ויש למלא אותו באופן ידני או לבחור מתוך הרשימה המופיעה בשדה.

בשלב זה יש לציין את בית החולים או המכון עבורו מבוקשת ההתחייבות, וגם את מועד התור.

    • אם לא מצאתם את בית החולים או המכון ברשימה, בחרו "אחר" והקלידו ידנית את שם בית החולים או המכון שאליו אתם מבקשים לפנות.
    • אם עדיין לא נקבע תור, סמנו "עדיין לא קבעתי תור".

 

    • צירוף קבצים (אם לא בחרתם הפניה בשלב הראשון שלמילוי הפרטים שלב זה הינו חובה!)
      עליכם לצרף צילום של ההפניה ו/או ההזמנה.
    • שליחה וקבלת אישור שליחה
      בסיום העלאת הקבצים הרלוונטים, לחצו על כפתור שליחה.
      עליכם לקבל הודעת אישור על כך שהפנייה נשלחה בהצלחה.

הפנייה תטופל בהתאם למועד התור שנקבע ועד 7 ימי עבודה, למעט מקרים של התחייבות למיון ואמבולנס, שבהם המענה צפוי בתוך 10 ימי עבודה.

 

    • לצפייה בבקשות קודמות להתחייבות ואישורים, היכנסו לאפליקציה ולחצו על התפריט בפינה הימנית העליונה של המסך או היכנסו לבועת "החזרים, אישורים והתחייבויות" בחלק התחתון של מסך הבועות.
    • לאחר מכן תתבקשו להזדהות באמצעות סיסמה או עם קוד חד פעמי. אם במכשירכם מופעל זיהוי פנים, הציבו את המכשיר מול הפנים לצורך זיהוי.
    • לאחר הזדהות תוצג לפניכם רשימה עם כל הבקשות שהגשתם. באמצעות כפתור "סינון לפי" ניתן לסנן את התוצאות ולהציג רק בקשות התחייבות או רק בקשות לאישור תרופה.
    • לחצו על אחת הבקשות כדי לצפות בתוכן הבקשה ששלחתם ובתשובה שהתקבלה.

 

אם לתשובה צורפו מסמכים, לחצו עליהם כדי לצפות בהם.

  • בקשה להתחייבות לטיפול בתחום בריאות הנפש לקטינים - הבקשה תופיע במכבי Online ובאפליקציה, כל עוד לא התחיל טיפול או סיווג של הבקשה
  • בקשה להתחייבות לטיפול בהפסקת הריון - תוכן הבקשה והמסמכים המצורפים לא יהיו זמינים לצפייה ב-Online כדי לשמור על פרטיותכם
  • התחייבות שלא הוגשה עבורה בקשה מראש אלא התקבלה בדיעבד (לדוגמא אמבולנס, אשפוז וכו') והוגשה מטעם בית החולים או מד"א - לא תופיע במכבי Online והאפליקציה 

שאלות ותשובות

אפשר להירשם לשירות תזכורת אישית ולקבל עדכון במייל או בנייד בסיום הטיפול בבקשה.

  • אם הגשת את הבקשה היום, ייתכן שהטיפול בבקשה טרם החל.
  • אם הגשת את הבקשה במרכז רפואי, יכול להיות שחסרים מסמכים.
  • אם הרופא שלך הגיש את הבקשה, ייתכן שהיא מופיעה בעמוד "דימות, ניתוח וצינתור".
  • התחייבויות לשירותים וטיפולים בתחום בריאות הנפש לא מוצגות לקטינים. לקבלת מידע עליך לפנות למשרד המרכז הרפואי.
  • מטעמי צנעת הפרט, התחייבויות בתחומים רפואיים רגישים, כגון הפסקת הריון ובריאות הנפש, אינן מוצגות באתר מכבי Online או באפליקציה. לקבלת מידע יש לפנות למשרד במרכז הרפואי של מכבי או למוקד הטלפוני מכבי ללא הפסקה 3555*
  • בפעם הראשונה שתנסו לצלם תמונה דרך האפליקציה, תופיע הודעה המבקשת הרשאה לשימוש במצלמה. לחצו על אישור למתן ההרשאה לצילום תמונה.
  • אם הודעה זו לא מופיעה, יש לסגור את האפליקציה ולהיכנס להגדרות המכשיר הנייד שלכם. שם יש לבחור באפליקציית מכבי ברשימת האפליקציות ולתת הרשאה לאחסון תמונות ושימוש במצלמה.
  • נסו להעלות את התמונות כשאתם מחוברים לרשת WiFi. אם אתם כבר מחוברים ל-WiFi, נסו להתנתק מה-WiFi.
  • הסירו את האפליקציה מהטלפון הנייד והתקינו אותה שוב.