בדיקת פאפ - בדיקות לאבחון מוקדם של סרטן צוואר הרחם

מדי שנה מאובחנות כ-200 נשים בישראל עם סרטן צוואר הרחם. במקום בדיקת פאפ שהייתה מקובלת בעבר, מבצעים במכבי בדיקת HPV, היעילה יותר באבחון מוקדם של שינויים טרום-סרטניים.

מגיל 25 עד גיל 65 מומלץ לבצע את הבדיקה באופן שגרתי, גם אם אין שום תסמין, או על פי הנחיית רופא/ה. לנשים בגיל 25–45 מומלץ לעבור בדיקה אחת ל-3 שנים, ולנשים בגיל 55–65 מומלץ לעבור בדיקה אחת ל-5 שנים. נשים מעל גיל 65 שלא ביצעו בדיקת HPV ב-10 השנים האחרונות זכאיות לבצע בדיקה אחת.

חושבת להיבדק?

בדיקת HPV מומלץ לעבור באופן שגרתי גם כשאין תסמינים, החל מגיל 25 ועד גיל 65, או על פי הנחיית רופא/ה. הקפדה על ביצוע הבדיקה במועדים המומלצים מאפשרת לזהות שינויים בשלב מוקדם ולהפחית את הסיכון להתפתחות סרטן צוואר הרחם.

גם אם התוצאה חיובית, אין פירוש הדבר שיש סרטן ואין צורך לשנות הרגלי חיים והתנהגות מינית. ברוב המקרים הגוף עשוי להתגבר על הנגיף בעצמו.

מה גורם לסרטן צוואר הרחם?

כ-99% מהמקרים של סרטן צוואר הרחם מיוחסים לנגיף הפפילומה האנושי (בפרט זנים 16 ו-18). נגיף הפפילומה מועבר במהלך קיום יחסי מין. זנים מסוימים של הנגיף (6, 11) עלולים לגרום להתפתחות יבלות באברי המין (מחלה הנקראת קונדילומה).

מה זה נגיף הפפילומה (HPV)?

נגיף הפפילומה האנושי (HPV) הוא שם כולל למשפחה של יותר ממאה זני נגיפים. חלק גדול מהזנים אינם מסוכנים והגוף מסלק אותם בעצמו, לרוב תוך שנה עד שנתיים, בלי שנדע בכלל שנדבקנו. עם זאת, מספר זנים מוגדרים כ"זנים בסיכון גבוה": הם אלה שעלולים לגרום עם הזמן לשינויים טרום-סרטניים בצוואר הרחם.

• זנים בסיכון גבוה - בעיקר זנים 16 ו-18, שאחראים לרוב המכריע של מקרי סרטן צוואר הרחם. אלה הזנים שבדיקת ה-HPV מחפשת.

• זנים בסיכון נמוך - בעיקר זנים 6 ו-11, שאינם גורמים לסרטן אך עלולים לגרום ליבלות באברי המין (קונדילומה).

ההדבקה בנגיף נפוצה מאוד ומתרחשת במגע מיני. חשוב להבין: הדבקה ב-HPV אינה אומרת שיש או שיהיה סרטן - ברוב המקרים הגוף מתגבר על הנגיף לבד. המטרה של הבדיקה היא לזהות דווקא את המקרים שבהם הנגיף "נשאר", כדי לעקוב ולטפל בזמן.

איזו בדיקה עושים במכבי?

במכבי מבצעים את הבדיקה היעילה ביותר לאבחון מוקדם של שינויים טרום סרטניים – HPV. בדיקה זו מחליפה את בדיקת הפאפ שהייתה מקובלת בעבר, משום שהיא יעילה יותר ומאפשרת לזהות את הסיכון להתפתחות סרטן צוואר הרחם באופן מדויק יותר.

בדיקת DNA HPV  נועדה לזהות נוכחות של נגיף הפפילומה האנושי, שהוא הגורם העיקרי לסרטן צוואר הרחם.
אם בבדיקה מתגלים ממצאים הדורשים בירור נוסף, מתבצעת בדיקת פאפ אוטומטית על אותה הדגימה (לא צריך לבוא להיבדק מחדש). שילוב של 2 הבדיקות יחד הוא האמצעי היעיל ביותר לזיהוי שנויים טרום סרטניים בתאי צוואר הרחם.

איך מתבצעת הבדיקה?

מדובר בנטילת דגימה מהנרתיק. הבדיקה מבוצעת כחלק משגרת הבדיקה הגינקולוגית, באופן זהה לביצוע בדיקת הפאפ. הבדיקה אינה כואבת, אך תיתכן אי נוחות קלה.

את הבדיקה אפשר לעשות גם בהריון, וגם אחרי ניתוח לכריתת רחם, אם צוואר הרחם לא נכרת.

מתי אי אפשר לעבור בדיקה זו

• בזמן הדימום הווסתי

• אם ידועה דלקת בנרתיק – דלקת עלולה לפגום בתוצאות שיתקבלו, ואז תידרש בדיקה חוזרת לאחר חלוף הדלקת.

באיזו תדירות צריך לעשות את הבדיקה?

את הבדיקה מומלץ לעבור באופן שגרתי, גם אם אין שום תסמין, מגיל 25 עד גיל 65, או על פי הנחיית רופא/ה.

• נשים בגיל 25–54: מומלץ לעבור בדיקה אחת ל-3 שנים.

• נשים בגיל 55–65: מומלץ לעבור בדיקה אחת ל-5 שנים.

• נשים מעל גיל 65 שלא עברו בדיקת HPV ב-10 השנים האחרונות זכאיות לבצע בדיקה אחת.

משמעות התוצאות

מטרת הבדיקה היא לחפש סימנים המצביעים על כך שתאים עובריים עוברים שינוי ממצב תקין למצב שאינו תקין, כלומר טרום סרטני או סרטני. טרם הפיכתם לסרטניים, התאים עוברים כמה שינויים, ואותם אפשר לזהות באמצעות הבדיקה.

בדיקה שתוצאתה תקינה

לא נמצאו תאים חריגים בדגימה.

בדיקה שתוצאתה אינה תקינה

תוצאה לא תקינה אין פירושה בהכרח שיש בעיה בצוואר הרחם, אלא שצריך לעקוב או לבצע המשך בירור, בהתאם לתוצאה.

מה זה CIN ומה השלבים שלו?

כשמדברים על שינויים טרום-סרטניים בצוואר הרחם, מופיע לעיתים המונח CIN (ראשי תיבות של Cervical Intraepithelial Neoplasia). זהו שם לשינויים בתאי צוואר הרחם שעדיין אינם סרטן, אך מסווגים לפי מידת השינוי. חשוב להדגיש: אף אחת מהדרגות אינה סרטן - זה בדיוק מה שמאפשר לאתר ולטפל בזמן.

• CIN1 (שינוי קל) - שינוי קל שברוב המקרים חולף מעצמו. לרוב ההמלצה היא מעקב בלבד.

• CIN2 ( שינוי בינוני) - דורש מעקב צמוד, ולעיתים טיפול, בהתאם לגיל ולשיקול הרופא/ה.

• CIN3 ( שינוי משמעותי) - מצריך בירור וטיפול. גם כאן מדובר בשלב שלפני סרטן, שניתן לטיפול יעיל.

המעבר משינוי טרום-סרטני למצב סרטני הוא איטי מאוד ולוקח שנים - ולכן בדיקה סדירה מאפשרת לזהות ולטפל הרבה לפני שמתפתחת בעיה של ממש.

זיהוי מוקדם יכול למנוע התפתחות סרטן

סרטן צוואר הרחם מתפתח באופן הדרגתי, כך שעשויות לחלוף כמה שנים עד שיהפוך לפולשני. אפשר לנצל חלון זמן זה לאבחון מוקדם ולטיפול.

במרבית המקרים שהתגלתה תוצאה חיובית אין מדובר בסרטן אלא בשינויים מזעריים או בנגעים טרום סרטניים הניתנים לטיפול פשוט ויעיל.

במקרים בודדים ייתכנו שינויים משמעותיים שיחייבו אבחון, בירור וקבלת טיפול מתאים.

שינויים טרום סרטניים אלו מכונים "נאופלזיה תוך אפילתיאלית בצוואר הרחם" (CIN, Cervical Intra Epithelial Neoplasia). אמנם אצל מרבית הנשים לא יתפתח סרטן בצוואר הרחם, אבל בלי טיפול מתאים עלולים נגעים אלו להפוך לסרטניים.

ההתפתחות ממצב טרום סרטני למצב סרטני היא אטית מאוד, ולכן חשוב מאוד לאבחן את המצב בשלב הטרום סרטני. בכך, על ידי טיפול

פשוט ויעיל, למנוע סרטן צוואר הרחם בעתיד. אם לא מאבחנים סרטן צוואר הרחם בשלבים ראשוניים, מדובר במחלה אלימה שעשויה לדרוש טיפולים מורכבים וממושכים.

שאלות ותשובות