bypass_surgery
עדכון אחרון 14.04.26
פרופ' צבי ורד, ראש תחום קרדיולוגיה במכבי
הפניה לניתוח מעקפים מעלה לא מעט חששות: האם זה מסוכן? כמה זמן נמשך הניתוח? איך נראים החיים אחרי?
ניתוח מעקפים הוא אחד ההליכים היעילים ביותר לטיפול במחלת לב כלילית מתקדמת. במקרים רבים הוא מקל על כאבים בחזה, מונע התקפי לב ואף מאריך חיים. לפניכם הסבר ברור על ההליך, ההחלמה והחזרה לשגרה.
ניתוח מעקפים (CABG) הוא ניתוח לב פתוח שבו יוצרים "דרך עוקפת" לעורק כלילי שנחסם.
כאשר עורק המספק דם לשריר הלב נחסם בגלל טרשת עורקים, הדם לא מצליח להגיע לאזור מסוים בלב. במהלך הניתוח לוקחים כלי דם בריא מהחזה או מהרגל ומחברים אותו כך שיעקוף את החסימה, וכך משחזרים את זרימת הדם.
הניתוח לא מרפא את מחלת הטרשת עצמה, אך מטפל בתוצאות שלה ומשפר משמעותית את אספקת הדם ללב. לפי הנחיות איגודי הקרדיולוגיה האירופאי והאמריקאי, ניתוח מעקפים נחשב לטיפול מועדף במקרים של מחלה כלילית מפושטת או חסימה בעורק הראשי השמאלי.
"ניתוח לב פתוח" הוא מונח כללי לכל ניתוח שבו פותחים את בית החזה, וניתוח מעקפים הוא סוג מסוים של ניתוח לב פתוח.
ישנם גם ניתוחי החלפת מסתם בלב או תיקוני מומים - שגם הם ניתוחי לב פתוחים, אך אינם מעקפים.
במרבית המקרים הניתוח מתבצע תוך שימוש במכונת לב-ריאה שמחליפה זמנית את פעולת הלב והריאות ומאפשרת למנתח לעבוד בתנאים בטוחים ומבוקרים. במקרים מסוימים ניתן לבצע ניתוח מעקפים ללא פתיחת בית החזה בגישה זעיר-פולשנית, אך זה מתאים רק לחלק מהמטופלים.
ניתוח מעקפים מומלץ במקרים הבאים:
במחקרים גדולים נמצא כי אצל מטופלים עם מחלה כלילית רב-כלית, ובעיקר בקרב חולי סוכרת, ניתוח מעקפים מפחית תמותה בטווח הארוך בהשוואה לצנתור בלבד. לכן במצבים מסוימים הוא אינו רק משפר איכות חיים, אלא גם משפר הישרדות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ונמשך בממוצע 3-5 שעות.
שלבי ההליך בקצרה:
לאחר הניתוח המטופל מועבר לטיפול נמרץ להשגחה של יום-יומיים.
ברוב המקרים האשפוז נמשך כ-5-7 ימים:
השחרור מתבצע כאשר מצב הלב יציב, אין סימני זיהום והמטופל מתנייד עצמאית.
במקרים מורכבים יותר, למשל לאחר ניתוח גדול ומסובך, כאשר מהלך ההחלמה מורכב או אצל מטופלים עם תפקוד לב מופחת, ניתן לעיתים להציע המשך החלמה במסגרת אחד המוסדות המאושרים על ידי מכבי.
לרוב מדובר במסגרת החלמה לתקופה של כשבוע, סמוך לאחר השחרור מהאשפוז ובהתאם למצב הרפואי ולהמלצת הצוות המטפל.
בימים הראשונים ייתכנו התופעות הבאות:
כאבים באזור הניתוח נחשבים תקינים ומטופלים במשככי כאבים.
אם יש כאב לוחץ חדש הדומה לכאב שהיה לפני הניתוח, יש לפנות מיד לרופא.
מחקרים מצביעים על כך שכ-20%-40% מהמנותחים חווים תסמינים של דיכאון אחרי ניתוח מעקפים בחודשים הראשונים. ברוב המקרים מדובר בתגובה זמנית למאמץ הגופני והרגשי שעבר הגוף.
טיפול מוקדם ותמיכה נפשית משפרים משמעותית את תהליך ההחלמה ואף נמצאו קשורים לשיפור בתוצאות הלבביות לטווח הארוך.
נהיגה אינה מומלצת במשך כ-6-8 שבועות, עד להחלמת עצם החזה.
יש לקבל אישור מהרופא/ה לפני חזרה לנהיגה.
טיסה ממושכת אינה מומלצת מיד לאחר הניתוח.
ברוב המקרים מומלץ להמתין כ-2-3 חודשים לפני טיסה לחו"ל. ההנחיה נובעת מהצורך בהחלמה מלאה של בית החזה ומהפחתת סיכון לקרישי דם בטיסות ארוכות.
תמיד יש להתייעץ עם הרופא המטפל לפני תכנון נסיעה.
רוב הניתוחים עוברים ללא סיבוכים משמעותיים. עם זאת, חשוב להכיר את הסיבוכים האלה:
שיעור התמותה בניתוחים מתוכננים נמוך ועומד בממוצע על כ-1%-2%, בהתאם לגיל ולמצב הבריאותי הכללי. מרכזים רפואיים מנוסים מדווחים על שיעורי הצלחה גבוהים במיוחד.
תוחלת החיים לאחר ניתוח מעקפים תלויה בגיל, במחלות הרקע ובשמירה על אורח חיים בריא.
מחקרים ארוכי טווח מראים כי אצל מטופלים עם חסימות מורכבות, הניתוח משפר שרידות לאורך שנים רבות. שתלים עורקיים (כמו עורק החזה הפנימי) נשארים פתוחים בשיעור גבוה גם לאחר 10-15 שנים.
עם זאת, כדי לשמר את התוצאה חשוב לטפל בגורמי הסיכון: איזון לחץ דם גבוה, טיפול בסוכרת, הפסקת עישון ותזונה מתאימה.
הניתוח פותר את החסימות הקיימות, אך תהליך ההחלמה אינו מסתיים בחדר הניתוח. כדי לחזור בהדרגה לחיים הרגילים, להפחית את הסיכון לאירועים לבביים חוזרים ולשפר את איכות החיים, חשוב להקפיד על ליווי רפואי מסודר ועל שיקום לב כחלק בלתי נפרד מההתאוששות.
שיקום לב הוא תוכנית מובנית ומפוקחת הכוללת התאמה הדרגתית של פעילות גופנית, מעקב רפואי, הדרכה תזונתית, איזון גורמי סיכון ותמיכה רגשית לפי הצורך.
כדי לשמור על הלב חשוב להקפיד על אורח חיים הכולל:
פנו לרופא אם מופיעים:
ניתוח מעקפים הוא הליך כירורגי משמעותי, אך גם מציל חיים.
כאשר קיימות חסימות מורכבות בעורקי הלב, הוא מאפשר ללב לקבל שוב אספקת דם תקינה ולמטופל לחזור לחיים פעילים ובריאים יותר.
ליווי רפואי צמוד, הקפדה על שיקום לב ושינוי אורח חיים הם המפתח להצלחה ארוכת טווח.
ברוב המקרים ניתוח מעקפים נמשך בין 3 ל-5 שעות, תלוי במספר המעקפים ובמורכבות המצב. אם משולבת פעולה נוספת, כמו החלפת מסתם בלב, משך הניתוח עשוי להתארך.
האשפוז נמשך בדרך כלל 5-7 ימים: יום-יומיים בטיפול נמרץ והמשך התאוששות במחלקה. במקרים של סיבוכים או צורך בהשגחה נוספת, האשפוז עשוי להתארך.
מדובר בניתוח משמעותי, אך בטוח יחסית כאשר הוא מבוצע במרכזים מנוסים. שיעור התמותה בניתוחים מתוכננים עומד בממוצע על כ-1%-2%, בהתאם לגיל ולמצב הבריאותי של המטופל.
עם השנים עלולות להתפתח חסימות חדשות בעורקים הטבעיים או בשתלים עצמם, במיוחד אם גורמי הסיכון אינם מאוזנים. עם זאת, שתלים עורקיים נשארים פתוחים שנים רבות בשיעור גבוה.
הקפדה על טיפול תרופתי ושינוי אורח חיים מפחיתים משמעותית את הסיכון לניתוח חוזר.
אצל מטופלים עם מחלה כלילית מורכבת, ניתוח מעקפים משפר הישרדות ואיכות חיים. מחקרים ארוכי טווח מצביעים על יתרון משמעותי במיוחד אצל חולים עם חסימות מרובות או סוכרת. התוצאה לטווח ארוך תלויה גם באיזון לחץ דם, סוכרת, כולסטרול ובהפסקת עישון.
נהיגה מותרת בדרך כלל לאחר 6-8 שבועות, לאחר החלמת עצם החזה ובאישור קרדיולוג או מנתח לב.
ברוב המקרים מומלץ להמתין כ-2-3 חודשים לפני טיסה לחו"ל. יש להיוועץ ברופא לפני כל טיסה, במיוחד בטיסות ארוכות.
שיקום לב במכונים שבהסכם אחרי התקף לב, ניתוח לב, צנתור התערבותי, אי ספיקת לב או השתלת דפיברילטור
מכבי שלי
מכבי זהב
מכבי כסף
הסל הבסיסי
תוכנית שיקום לב המתקיימת בבית באמצעות מפגשים מקוונים עם צוות המטפלים במכון.
מכבי שלי
מכבי זהב
מכבי כסף
הסל הבסיסי
תוספת חודשי פעילות גופנית מבוקרת לאחר התקף לב או ניתוח לב, אי-ספיקת לב או לאחר השתלת דיפריבילטור.
מכבי שלי
מכבי זהב
מכבי כסף
הסל הבסיסי
פעילות גופנית מבוקרת ומשקמת היא חלק חשוב מתהליך מניעת אירוע לב והשיקום לאחריו. המכונים לשיקום הלב מציעים תוכנית אימון וטיפול מבוקרת לשיפור הכושר הגופני.
מכבי שלי
מכבי זהב
מכבי כסף
הסל הבסיסי
