טיפולים התפתחותיים לילדים על הרצף האוטיסטי

טיפולים התפתחותיים לילדים בגיל 0-18 שנים שאובחנו על הרצף האוטיסטי

  • כלול

    מכבי שלי

  • כלול

    מכבי זהב

  • כלול

    מכבי כסף

  • כלול

    הסל הבסיסי

תנאי הזכאות מושפעים מ:

מצב רפואי | גיל

מי זכאי?

ילדים ומתבגרים חברי מכבי עד גיל 18 שנה, בעלי אבחנה רפואית הקשורה להפרעה בקשת האוטיסטית (ASD).

מה הזכאות?

 

תוספת של 20 טיפולים בנוסף על מספר הטיפולים שניתן במסגרת מכבי זהב. 

טיפולים משלימים

 

  • רכיבה טיפולית
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית)
  • ספורט טיפולי
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה

 

 

גיל 3-10 שנים - לאחר מיצוי הזכויות בסל הבסיסי

טיפולים במקצועות הבריאות

 

  • קלינאות תקשורת
  • ריפוי בעיסוק
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה
  • פסיכותרפיה (ע"י פסיכולוג/ית או עובד/ת סוציאלי/ת)

 

גיל 3-18

טיפולים משלימים

 

  • רכיבה טיפולית
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית)
  • ספורט טיפולי
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה

 

 תוספת של 30 טיפולים עבור טיפולים במקצועות הבריאות וטיפולים משלימים גם יחד. 

 

טיפולים במקצועות הבריאות

 

  • קלינאות תקשורת
  • ריפוי בעיסוק
  • פיזיותרפיה או הידרותרפיה
  • פסיכותרפיה (ע"י פסיכולוג/ית או עובד/ת סוציאלי/ת)

 

עד 156 טיפולים במקצועות השונים בשנה קלנדרית, עד 3 טיפולים בשבוע. המכסה היא לטיפול מסוג אחד או מכמה סוגים, בהתאם לשיקול דעת מקצועי.

כמה זה עולה?

טיפולים במקצועות הבריאות

 

גיל 3-10- 33 ₪ השתתפות עצמית

 

 

טיפולים משלימים

 

72 ₪ השתתפות עצמית

גיל 0-3 - ללא עלות.

גיל 3-18 - 33 ₪ השתתפות עצמית

ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: ללא עלות.

ילדים במשפחות עם ארבעה ילדים ויותר עד גיל 18: 50% הנחה מההשתתפות העצמית.

איפה ניתן השירות?

  • במכונים ומטפלים שבהסכם עם מכבי.
לאיתור מטפלים משלימים בהסכם

מה עליך לעשות?

אבחון

 

עד גיל 6: למלא ערכת פנייה למכון להתפתחות הילד ולהעביר אותה בפקס, בדוא"ל, בדואר או במסירה ישירה לאחד ממכוני התפתחות הילד המפורטים בטופס.

גיל 6 עד 18: לפנות לפסיכיאטר ילדים ונוער במכבי לצורך אבחון. לאחר האבחון יש להעבירו לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים לצורך המשך תהליך האבחון.

קבלת טיפולים במערך התפתחות הילד

 

ילדים עד גיל 6 שנים - לפנות למכון להתפתחות הילד של מכבי

ילדים מעל גיל 6 שנים - לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים:

טיפולים משלימים

 

      • לקבל הפנייה מרופא/ת ילדים, משפחה, נוירולוג/ית ילדים או איש/אשת צוות השייכים למערך התפתחות הילד של מכבי. חשוב לוודא שההפנייה התקבלה ונרשמה במשרד המרכז הרפואי, ושקוד הטיפול המתאים נרשם במערכת.
      • להגיש את ההפנייה למרכז הרפואי בפקס, דוא"ל או דרך מכבי Online כדי לקבל התחייבות. ההתחייבות ניתנת למספר טיפולים מוגבל, לכן עלייך לחדש את ההתחייבות כאשר הקודמת פגה. במעבר בין שנים קלנדריות יש לחדש התחייבות שוב. יש לברר אצל המטפל אם נדרשת התחייבות.

מה עוד כדאי לדעת?

    • תוספת הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן להעביר טיפולים משנה קלנדרית אחת לשניה.
    • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 50.
    • כדי לממש את הזכאות במסגרת מכבי שלי יש לנצל ראשית את כל מכסת הטיפולים הניתנים במסגרת הסל הבסיסי.
    • עבור חלק מהמטפלים אין צורך בהוצאת טופס התחייבות. מטפלים אלה מסומנים ברשימת המטפלים שבהסכם באייקון זה:.יש להגיע לטיפול עם כרטיס מגנטי.
    • ילדים מגיל 3 שנים ומעלה המקבלים סל בריאותי מקדם או נמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות - באישור מכון להתפתחות הילד. 
    • אבחון פסיכולוגי - יבוצע לאחר ביצוע אבחון פסיכיאטרי שבו התרשמו כי הילד עומד בקריטריונים לאבחנת אוטיזם. על פי הנחיות משרד הבריאות נדרש אבחון פסיכולוגי אחד. המשך המעקב יבוצע על ידי פסיכיאטר/ית או נוירולוג/ית ילדים. לבירור היכן ניתן לבצע את האבחון הפסיכולוגי, יש לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים.

אם יש לך זכאות לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 

 

    • נפגע תאונות דרכים מוכר על ידי ביטוח לאומי
    • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
       

אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, כדי לקבל אישור למימוש הזכאות. אפשר להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי.

כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים במכבי.

תקנון מכבי שלי >

תקנון מכבי זהב >

תקנון מכבי כסף >