מהו טיפול הורמונלי חליפי?
מטרתו של טיפול הורמונלי חליפי לספק את הורמוני המין הנשיים, אסטרוגן ופרוגסטרון, שרמתם בגוף יורדת בגיל המעבר. כל עוד האישה פורייה, משתחררת מהשחלה בתהליך הביוץ ביצית אחת מדי חודש. בגיל המעבר פוסק תהליך הביוץ ובעקבותיו גם המחזור החודשי.
מה עושה אסטרוגן
ההורמון אסטרוגן אחראי לשחרור הביצית מהשחלה. יש לו גם תפקיד חשוב בשמירה על צפיפות עצמות הגוף, בוויסות טמפרטורת הגוף ובשמירה על לחות תקינה בנרתיק. למעשה קיימים קולטנים לאסטרוגן כמעט בכל איבר בגוף האשה.
בתקופת המעבר, במקביל להפסקת הביוץ, הולכת ודועכת רמתו של האסטרוגן בדם. דעיכה זו היא שגורמת למכלול התופעות שמאפיינות את גיל המעבר, כמו:
- גלי חום
- יובש בנרתיק
- ירידה בחשק המיני
- שינויים במצב הרוח
- דליפת שתן במאמץ (לדוגמה, בעקבות עיטוש או שיעול)
- הזעת לילה
- דלדול עצמות שעלול לגרום לאוסטאופורוזיס
- שינויים מטבוליים (קצב חילוף החומרים בגוף)
מרבית הסימפטומים חולפים ללא כל טיפול תוך שנתיים עד חמש שנים, אולם היובש בנרתיק עלול להחמיר אם לא יטופל במועד.
הסיכון ללקות באוסטיאופורוזיס גובר עם עליית הגיל.
פרוגסטרון
ההורמון פרוגסטרון אחראי להכנת הרחם לקליטת הריון ומסייע בהגנת רירית הרחם, המכונה אנדומטריום. הירידה ברמת הפרוגסטרון היא פחות משמעותית בהשוואה למשמעות הדעיכה ברמת האסטרוגן, אולם עלולה להגביר את הסיכון ללקות בסרטן של רירית הרחם. מסיבה זו אמצעים לטיפול הורמונלי חליפי יכילו בדרך כלל שילוב של אסטרוגן עם פרוגסטרון.
נשים שעברו ניתוח לכריתת רחם אינן זקוקות לקבלת פרוגסטרון ולכן תטופלנה באסטרוגן בלבד.
יתרונות וחסרונות של טיפול הורמונלי חליפי
היתרון הגדול ביותר שמציע טיפול זה הוא הקלה ושליטה בסימפטומים שאופייניים לגיל המעבר, ועל ידי כך, שיפור באיכות חייה של האישה. כמו כן טיפול הורמונלי חליפי עשוי להקטין את הסיכון לאוסטיאופורוזיס ולסרטן המעי הגס והחלחולת, ולשפר את פרופיל השומנים.
סיכונים אפשריים בטיפול הורמנלי חלופי כוללים סיכון מוגבר לקרישי דם, סיכון מוגבר לדימום לא סדיר בתחילת הטיפול ובטיפול לא מאוזן העלאת סיכון לסרטן רירית הרחם.
טיפול הורמונלי חליפי עלול להגדיל מעט את הסיכון ללקות בסרטן השד, יחד עם זאת נציין שהדעה הרווחת כיום בקרב מומחים גורסת שיעילותו של טיפול עולה פי כמה על הסיכונים הכרוכים בו. ובכל מקרה יש לשקול כל מקרה לגופו.
למי מתאים טיפול הורמונלי חליפי
הטיפול מתאים לנשים מיד עם הופעת הסימפטומים הראשונים של גיל המעבר.
חלק מהנשים חוות את הסימפטומים האופייניים לגיל המעבר טרם הפסקה מוחלטת של המחזור החודשי, מאחר שרמות האסטרוגן והפרוגסטרון יורדות כאשר מספר הביציות שנותרו בשחלות קטן מתחת לסף מסוים. גם במקרים אלו ניתן לטפל באמצעות טיפול הורמונלי חליפי.
כאשר מדובר בנשים מתחת לגיל ארבעים, או אם המחזור החודשי הופך בלתי סדיר מאד ומאופיין בדימומים חריגים, חשוב לערוך ברור מקיף לסיבת התופעות טרם החלטה על נטילת טיפול הורמונלי חליפי. הסיבה לכך היא שתופעות אלו עלולות להיגרם מבעיות רפואיות אחרות שניתנות לטיפול.
טיפול הורמונלי חליפי אינו מתאים עבור:
- נשים עם עבר רפואי של סרטן השד או סרטנים אחרים הנחשבים לרגישים הורמונלית
- נשים עם קרשיתיות יתר או שסבלו מעבר מקרישי דם או מתסחיפים
- נשים שסובלות ממחלת לב או שלקו בשבץ
- נשים שסובלות מיתר לחץ דם שאינו מטופל ומווסת (יש לווסת את לחץ הדם לפני תחילת הטיפול)
- נשים שסובלות ממחלת כבד
- נשים עם דימום וגינלי חריג שטיבו לא ברור
- נשים הרות
במקרים אלו ניתן להקל על הסימפטומים באמצעים תרופתיים אחרים.
חלון זמנים להתחלת טיפול
טיפול הורמנלי ניתן להתחיל 10 שנים לאחר הווסת האחרונה או עד גיל 60.
טיפול הורמונלי חלופי יעיל במיוחד כשהוא מתחיל סמוך להפסקת הווסת, משום שהגוף עדיין מגיב באופן מיטבי להשפעת האסטרוגן. התחלה מאוחרת יותר עלולה להיות פחות בטוחה, כי מערכות כמו הלב וכלי הדם כבר עברו שינויים שמגבירים סיכון לתופעות לוואי.
אישה שמתחילה טיפול הורמנלי בזמן, יכולה להמשיכו כל החיים אלא אם השתנה מצב בריאותה באופן המונע טיפול זה.
סוגי טיפולים
סוגי טיפולים הורמונליים חליפיים
ההורמון אסטרוגן שמשמש לטיפול הורמונלי חליפי שונה מהאסטרוגן שעושים בו שימוש בגלולה למניעת הריון, ולכן קיים סיכוי להרות גם במהלך קבלת טיפול הורמונלי חליפי, אם לא משתמשים באמצעי מניעה מתאימים.
ההורמון המשלים לטיפול באסטרוגן הוא פרוגסטרון. הפרוגסטרון בולם את השפעת האסטרוגן על שגשוג יתר של רירית הרחם, המהווה סיכון לסרטן רירית רחם.
קיימים שלושה סוגים שונים של טיפולים הורמונליים חליפיים:
- טיפול חליפי באסטרוגן בלבד
- טיפול הורמונלי חליפי - משולב (מחזורי)
- טיפול הורמונלי חליפי רציף
טיפול חליפי באסטרוגן בלבד
טיפול זה מתאים לנשים שעברו ניתוח לכריתת רחם, כי ההורמון פרוגסטרון אינו נחוץ יותר לאחר הוצאת הרחם. נשים שעברו ניתוח זה אינן בסיכון ללקות בסרטן רירית הרחם.
טיפול הורמונלי חליפי - משולב (מחזורי)
טיפול זה מתאים לנשים שחוות את תופעות גיל המעבר, אולם עדיין מקבלות את המחזור החודשי.
מבחינים בין שני סוגים עיקריים של טיפולים משולבים:
- טיפול חודשי הכרוך בנטילה יומית של אסטרוגן ונטילת פרוגסטרון במשך 14 יום מסיום המחזור החודשי. טיפול זה מומלץ לנשים בעלות מחזורים סדירים. הוא אינו פוגע בסדירות המחזורים שיימשכו עד להפסקתם הטבעית.
- טיפול תלת-חודשי הכרוך בנטילה יומית של אסטרוגן ונטילת פרוגסטרון במשך 14 יום, אחת ל-13 שבועות. טיפול זה מומלץ לנשים בעלות מחזורים בלתי סדירים. בעקבות הטיפול תקבל האישה את המחזור אחת לשלושה חודשים בלבד.
טיפול הורמונלי חליפי רציף
טיפול זה מתאים לנשים שהמחזור החודשי שלהן חדל להופיע. הטיפול כולל נטילה רציפה של אסטרוגן ופרוגסטרון.
טיבולון (Tibolone)
טיבולון הוא הורמון מלאכותי המשמש תחליף לטיפול הורמונלי משולב של אסטרוגן ופרוגסטרון. טיבולון מחקה את הפעילות הטבעית של הורמוני המין הנשיים.
בדומה לטיפול הורמונלי חליפי, טיבולון מקל על סימפטומים כמו גלי חום והזעת לילה ומסייע במניעת שברים בעמוד השדרה. הטיפול גם מסייע במקרים של ירידה בחשק המיני.
מינון וצורות של טיפול הורמונלי חליפי
בשלב ראשון יוצע הטיפול במינון הנמוך ביותר שיאפשר הפחתת הסימפטומים. לעתים יש צורך לשנות את המינון על מנת להשיג את ההקלה הרצויה.
טיפול הורמונלי חליפי קיים במספר צורות:
- קרם או ג'ל למריחה על העור
- להקלה על יובש בנרתיק קיימים קרמים למריחה תוך-נרתיקית
- טבליות לנטילה דרך הפה או טבליות וגינאליות (נרתיקיות)
- מדבקות עוריות
אם האישה סובלת בעיקר מיובש בנרתיק, רצוי להתחיל את הטיפול ההורמונלי החליפי באמצעים מקומיים, כמו טבליות וגינאליות או קרם.
טבליות לבליעה, ג'ל ומדבקות, משמשים בדרך כלל לטיפול במגוון רחב יותר של סימפטומים ובעיקר בגלי חום ובהזעת לילה.
מומלץ להיוועץ ברופא נשים בנוגע לאמצעים הטיפוליים שמתאימים ביותר לאישה, הנובעים הן ממצבה הרפואי והן מאורח חייה.
עד מתי יש להמשיך בטיפול הורמונלי חליפי?
אין חובה להפסיק טיפול בגיל מסוים. נשים רבות ממשיכות טיפול גם אחרי גיל 65–60, אם התועלת עדיין משמעותית והתסמינים חוזרים כשאין טיפול.
נשים שמתחילות טיפול בתוך חלון ההזדמנות (עד 10 שנים מהווסת האחרונה ולפני גיל 60) יכולות להמשיך אותו בבטיחות יחסית גבוהה.
ההפסקה אינה חובה – היא החלטה אישית ורפואית.
מעקב
טיפול הורמונלי חליפי מחייב מעקב קפדני וביקורות תקופתיות. תחילה לאחר שלושה חודשי טיפול ולאחר מכן אחת לשנה.
בביקורת הראשונה י/תוודא הרופא/ה שהסימפטומים לא הוחמרו, י/תברר אם הופיעו תופעות לוואי או דימום עקב הטיפול, וי/תנטר את לחץ הדם ומשקל הגוף.
הביקורת השנתית כוללת בדיקת שד והתאמה של מינון התרופה, בהתאם למצב הסימפטומים לחומרתם.
תופעות לוואי
ההורמונים שניתנים במסגרת הטיפול החליפי עלולים לגרום לתופעות לוואי מסוימות. לעתים, על מנת להקל על התופעות, ניתן לשנות את צורת קבלת הטיפול, כמו לעבור מטבליות למדבקה, או להיפך.
בדרך כלל, לאחר כשלושה חודשים של שימוש, חל שיפור בחומרת תופעות הלוואי. אם התופעות נמשכות מעבר לשלושה חודשים יש לפנות לייעוץ לרופא/ה המטפל/ת.
תופעות לוואי הנובעות מלקיחת אסטרוגן
נטילת אסטרוגן עלולה לגרום לתופעות לוואי הכוללות:
- אגירת נוזלים
- נפיחות
- רגישות או נפיחות בשדיים
- בחילה
- התכווצויות ברגליים
- כאב ראש
- בעיות עיכול
על מנת לצמצם את בעיות העיכול ותחושת הבחילה מומלץ ליטול את האסטרוגן עם אוכל. פעילות גופנית קבועה מקלה על ההתכווצויות ברגליים.
תופעות לוואי הנובעות מלקיחת פרוגסטרון
נטילת פרוגסטרון עלולה לגרום לתופעות לוואי הכוללות:
- אגירת נוזלים
- רגישות בשדיים
- כאב ראש
- שינויים במצב הרוח
- דיכאון
- אקנה
- כאב גב
עלייה במשקל
עד כה לא נמצא כל קשר בין טיפול הורמונלי חליפי ועלייה במשקל הגוף, למרות שזו סברה רווחת. מרבית הנשים אומנם עולות במשקל בתקופת הפסקת המחזור החודשי ותחילת גיל המעבר, אולם עליית משקל זו אינה ייחודית לנשים המקבלות טיפול הורמונלי חליפי.
קיימת סברה שהירידה ברמת האסטרוגן המתלווה לגיל המעבר פוגעת בתפקודו התקין של האינסולין ולכן במאזן הסוכר בגוף. מחקרים מצביעים על כך שנשים בגיל המעבר נוטות לאכול יותר פחמימות ומזון מתוק ואולי זו הסיבה לעלייה במשקל. אכילת מזון מתוק ופחמימות מהווה אמצעי להתמודדות עם השינויים במצב הרוח ומצבי הדיכאון והחרדה שמופיעים לעיתים כחלק מתופעות גיל המעבר.
חלופות
אם האישה אינה מעוניינת, או שאינה יכולה לקבל את הטיפול ההורמונלי החליפי, קיימים מספר תחליפים שמספקים פתרונות עבור חלק מהסימפטומים.
שינויים באורח החיים
כאשר התופעות אינן חמורות במיוחד, ניתן להקל עליהן באמצעות שינויים באורח החיים ובתזונה, ללא צורך בטיפול תרופתי.
באופן כללי, פעילות גופנית קבועה נמצאה כאמצעי יעיל להפחתת גלי החום, שיפור איכות השינה, שיפור מצב הרוח והפחתה של תחושות חרדה, רוגז ודיכאון.
אמצעים להקלה על גלי חום והזעת לילה:
-
- התעמלות סדירה
- לבישת בגדים קלים, מאריגים טבעיים, נושמים
- שימוש במצעים מאריגים טבעיים בלבד (100% כותנה)
- אוורור יעיל של הבית ובפרט של חדר השינה. ניתן להסתייע במאוורר או במזגן.
- מחוץ לבית - שימוש במניפה או במאוורר קטן הפועל באמצעות סוללות
- אכילת ארוחות קטנות יחסית, בליווי שתייה קרה ומרעננת כמו חליטה צוננת של עלי מרווה
- אכילת מזונות קלים, כמו דגים, סלטים ופירות טריים
- צריכת תוספי מזון טבעיים שידועים כמקלים על התופעה, כמו ויטמין E ואומגה 6
מומלץ להימנע:
- ממזון חריף ומתובל
- לצמצם את צריכת הקפאין, המשקאות הממותקים והאלכוהול
- מומלץ להימנע מעישון ומשהייה בסביבת מעשנים
- מומלץ להימנע ממצבי חרדה ומתח נפשי
הקלה על קשיי שינה:
- מומלץ להימנע מפעילות גופנית מעוררת בשעות המאוחרות של היום
- הקפדה על שעת שינה מוגדרת וקבועה
- שימוש במצעים מאריגים טבעיים בלבד (100% כותנה) כדי למנוע הזעת יתר במהלך השינה
התמודדות עם שינויים במצב הרוח:
- מומלץ להקפיד על מנוחה מרובה
- רצוי להתעמל באופן תדיר
- מומלץ לבצע תרגילי הרפיה ויוגה באופן סדיר
תרופות אלטרנטיביות
תרופות נוגדות דיכאון
בקרב חלק מהנשים הראו תרופות נוגדות דיכאון וחרדה יעילות בטיפול בגלי החום. מדובר על תרופות ממשפחת SSRI’s (תרופות שפועלות באמצעות העלאת רמת הסרוטונין במוח) כגון פארוקסטין (סרוקסאט, פרוטין) או פלואוקסטין (פרוזאק).
לתרופות אלו עלולות להיות תופעות לוואי הכוללות בחילה, טשטוש, יובש בפה, קשיי שינה וחרדה.
בדרך כלל תופעות אלו קלות וחולפות עם הזמן.
גאבאפנטין
התרופה גאבאפנטין היא תרופה אנטי-אפילפטית שנמצאה יעילה גם בקרב נשים עם גלי חום, במיוחד במקרים שהתסמינים מתרחשים בעיקר בלילות. ניתן לקחת את התרופה בלילה לפני השינה, וכך ניתן להימנע מתופעת הלוואי השכיחה שלה, שהיא ישנוניות.
קלונידין
ההתוויה המקורית של תרופה זו הייתה טיפול ביתר לחץ דם. נמצא שעבור חלק מהנשים היא יעילה בהקלת גלי חום והזעת לילה.
תופעות לוואי אפשריות של קלונידין כוללות: לחץ דם נמוך, טשטוש, בלבול ויובש בפה.
התרופה אינה מומלצת עבור נשים הסובלות מנדודי שינה או דיכאון, מאחר שנטילתה עלולה להחמיר תופעות אלו.
תוספי מזון טבעיים
תוספי מזון ומוצרי מזון מסוימים נחשבים ליעילים בטיפול בתופעות גיל המעבר.
- פולי סויה - מכילים פיטואסטרוגן. פיטואסטרוגן היא מולקולה דמוית אסטרוגן שמחקה את פעולתו בגוף.
- ג'ינסנג
- קוהוש שחור
יש לציין כי יעילותם של מרבית התוספים אינה מוכחת ובכל מקרה, מומלץ להתייעץ עם איש מקצוע בתחום על מנת לוודא התאמה של התוספים עבור כל אישה בהתאם למצבה הכללי והרפואי.
