דיכאון לאחר לידה - מידע רפואי

לידה של תינוק היא חוויה רגשית עמוקה, עוצמתית ומטלטלת שעלולה להביא איתה גם לא מעט שינויים במצב הרוח. חלק גדול מאוד מהאימהות הטריות עשויות לחוש דכדוך, חרדה או דיכאון לאחר הלידה, ולפעמים כבר במהלך ההריון. חשוב שאתן והמעגל הקרוב אליכן ביותר תדעו לזהות את הסימנים מוקדם ככל האפשר כדי לקבל טיפול בזמן.

תקופת ההריון והלידה היא תקופה משמעותית מאוד בחייה של אישה ובני משפחתה. המעבר לאימהות כרוך בשינויים פיזיים, הורמונליים ונפשיים רבים, ולפי הנתונים, כ-50%-80% מהיולדות יחוו מצוקה נפשית כלשהי לאחר הלידה. מצוקה זו כוללת טווח רחב של מצבים שעלולים להתפתח במהלך הימים והחודשים שלאחר הלידה - החל מדכדוך קל וחולף ועד לדיכאון חמור יותר שעלול להתפתח אצל אחת מכל 10 יולדות. מאחר שמצוקה זו יכולה לבוא לידי ביטוי במגוון רחב של תסמינים, נשים רבות אינן מודעות לכך שהן סובלות מדיכאון לאחר לידה, ודווקא בני הזוג, בני המשפחה והחברים יהיו לרוב אלה שיזהו ראשונים את השינויים בהתנהגות.
לדיכאון לאחר לידה יכולות להיות השלכות חמורות על האם, על התינוק ועל המשפחה. לכן, חשוב להכיר את הסימנים ולפנות לקבלת טיפול מקצועי הכי מהר שאפשר. הבשורה הטובה היא שדיכאון הוא מצב או הפרעה הניתנים לטיפול, ורוב הנשים מצליחות לחזור לתפקוד מלא לאחר קבלת עזרה מתאימה.

מדכדוך קל ועד דיכאון עמוק: 3 רמות שונות של מצוקה רגשית

לא כל שינוי במצב הרוח מצביע על דיכאון לאחר לידה. נהוג להבחין בין 3 רמות שונות של מצוקה רגשית שעלולה להתפתח בתקופה זו, ולכל אחת מהן תסמינים אופייניים:

1. דכדוך קל וחולף, או "בייבי בלוז"

הימים הראשונים לאחר הלידה מאופיינים בהצפה רגשית, שיכולה לבוא לידי ביטוי באחת או יותר מן התופעות הבאות:

• בכי פתאומי ללא סיבה
• עצבנות
• חוסר אנרגיה
• עצבות קלה
• נדודי שינה
• אי-שקט
• חוסר ריכוז
• דאגנות יתר
• אובדן תיאבון
• שינויים חדים במצב הרוח

לשינויים ההורמונליים יש אומנם תפקיד חשוב, אבל כך גם לתחושת העייפות והמתח הכללי, לשינוי המהיר והפתאומי בחיים, כמו גם למפגש הראשון עם התינוק שלא תמיד תואם את הציפיות. הדכדוך יופיע לרוב ביום השלישי או הרביעי לאחר הלידה, וידעך עד היום העשירי, ללא צורך בטיפול מקצועי מלבד תמיכה רגשית. לא צריך להיבהל מזה, אבל חשוב לשתף אחרים בתחושות.

2. דיכאון לאחר לידה

אצל 1 מכל 10 נשים, הדכדוך הקל לא יחלוף ואף יחריף עם הזמן. אותו דכדוך עלול להפוך לדיכאון שיופיע בדרך כלל במהלך החודשים הראשונים לאחר הלידה, ומצריך קבלת טיפול מקצועי מיידי. עוצמת הדיכאון אינה אחידה אצל כל הנשים והוא יכול להופיע בעוצמה קלה, בינונית או גבוהה.

הסימנים השכיחים במקרה זה הם:

• מצב רוח ירוד לאורך זמן
• איבוד עניין בפעילות שאהבת לעשות קודם לכן
• האטה בתפקוד היומיומי
• עייפות מתמשכת
• חוסר תיאבון או אכילת יתר
• תחושות אשמה וחוסר ערך כאילו את "לא טובה מספיק", בעיקר בכל מה שקשור ליכולות האימהיות שלך
• התקפי חרדה
• תחושת בדידות והתרחקות מהקרובים לך
• תחושה של חוסר יכולת להתמודד עם התפקיד החדש
• קשיי ריכוז
• לעיתים מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות
• בנוסף, הדיכאון עלול לעיתים להשפיע גם על יכולת הטיפול בתינוק - חלק מהנשים יפגינו חוסר עניין או פחד להיות עם התינוק לבד, ירגישו שהן אינן אוהבות אותו או אינן נהנות מהטיפול בו, אך ימשיכו לתפקד באופן טכני. במקרים קשים יותר, האם תתקשה לקום מהמיטה ולתפקד ותזדקק לסיוע מאחרים כדי לטפל בתינוק.

חשוב לזכור שדיכאון יכול להופיע גם במהלך ההריון ורצוי שיטופל עוד לפני הלידה.

3. פסיכוזה לאחר לידה

זהו מצב חמור אך נדיר ביותר, הפוגע בכ-1-2 מכל 1,000 נשים לאחר לידה.

הסימנים השכיחים בפסיכוזה לאחר לידה הם:

• האם מרגישה שהיא לא עצמה, מנותקת ומתנהגת שלא כהרגלה
• תנודות במצב הרוח
• פעלתנות יתר
• קשיי שינה
• חשיבה לא ממוקדת
• התנהגות בלתי הגיונית
• מחשבות שליליות עד כדי רצון לפגוע בתינוק
• מחשבות אובדניות

לעיתים קשה לזהות את המצוקה של האם, אך חשוב להבין שדווקא מצב זה דורש את הטיפול המהיר ביותר, שכן האם נמצאת בסיכון גבוה לפגוע בעצמה או בתינוק שלה.

דיכאון לאחר לידה גם אצל גברים

הטלטלה הרגשית בעקבות הלידה משפיעה לא רק על האם היולדת, אלא גם על האב הטרי שעלול למצוא שההתמודדות עם המציאות החדשה קשה, מלחיצה ומתישה מדי עבורו. למעשה, 8%-10% מהאבות הטריים עלולים לפתח דיכאון בעקבות הלידה. האב הטרי נאלץ להתמודד עם אתגרים שלא הכיר קודם לכן - הטיפול האינטנסיבי בתינוק, הצורך לתמוך בבת הזוג שחווה טלטלה רגשית, ריחוק זוגי שנוצר לעיתים, תחושה של חיבור רגשי חלש יותר לתינוק וקנאה בבת הזוג. עם זאת, גורם הסיכון הגדול ביותר לדיכאון לאחר הלידה אצל האב הוא דיכאון של האם, שכן דיכאון של אחד ההורים מעלה משמעותית את הסיכון לדיכאון גם אצל ההורה השני.

הסימנים לדיכאון אצל אבות טריים די דומים לאלה של נשים, מלבד התזמון שלהם - לעומת הנשים, הדיכאון אצל הגברים מתפתח בהדרגה ובאיטיות, לרוב כשהתינוק מגיע לגיל 3-6 חודשים ולאורך השנה הראשונה.

דיכאון מתפרץ בדרך כלל בעקבות חוויה רגשית מלחיצה ומטלטלת. אין ספק שלידת תינוק שייכת לקטגוריה זו, ולכן היא עלולה לעורר דיכאון אצל כל אם או אב טריים. לרוב מדובר בשילוב של כמה גורמים:

שינויים גופניים

גוף האישה חווה שינויים גופניים רבים במהלך ההריון ולאחר הלידה. רמת הורמוני המין הנשיים, אסטרוגן ופרוגסטרון, כמו גם רמת הורמוני בלוטת התריס, יורדת משמעותית ובאה לידי ביטוי בעייפות, דיכאון וכבדות. גם השינויים בנפח ובלחץ הדם, במערכת החיסון ובתהליכי ויסות החומרים בגוף, תורמים לשינויים במצב הרוח. קשיי השינה המאפיינים את המעבר להורות ותהליך יצירת החלב תורמים גם הם לשינויים הורמונליים מהותיים.

גורמים רגשיים

ההצפה הרגשית, הציפיות מהסביבה, קשיי ההנקה, התשישות וחוסר השינה האופייניים לימים ולשבועות הראשונים לאחר הלידה, עלולים לעורר אצל היולדת חששות לגבי המסוגלות שלה לטפל בתינוק, בעיקר אם אין לה תמיכה מספקת מהמשפחה.

שינויים מהותיים בסדר היום ובתפיסת העצמי

אימהות טריות רבות עשויות להרגיש שהן איבדו שליטה על חייהן ועל חלק משמעותי בזהות האישית שלהן ובאופן שבו הן תופסות את עצמן. גם השינוי הדרמטי בסדר היום ובהרגלים עלול לגרום לטלטלה רגשית.

מי נמצאת בקבוצת הסיכון לדיכאון לאחר לידה?

דיכאון לאחר לידה יופיע בשכיחות גבוהה יותר במקרה של בעיות רפואיות אצל האם או התינוק, הריון בסיכון גבוה או הריון "יקר", לידה טראומטית, אפיזודות דיכאון קודמות, רקע משפחתי של בעיות נפשיות, תחושת בדידות כתוצאה מהיעדר תמיכה משפחתית או חברתית, בעיות בזוגיות, או אירועי חיים קשים במהלך ההריון או לאחר הלידה.

דיכאון לאחר לידה שכיח יותר בלידה ראשונה, אך עלול להתרחש גם בלידות אחרות. בנוסף, מי שחוותה דיכאון במהלך ההריון נמצאת גם היא בסיכון גבוה יותר. דיכאון לאחר לידה יכול להופיע אצל כל יולדת ללא קשר לגיל, למוצא או למצב כלכלי, הוא יכול להופיע לראשונה גם בלידה שנייה או בלידות הבאות, גם ללא מצוקה מיוחדת או רקע של הפרעה נפשית כלשהי. לא נדיר לגלות שגם נשים שבדרך כלל מתמודדות בהצלחה עם עומס בחיי היום-יום, מתקשות להתמודד עם הריון או עם הופעת תינוק בחייהן.

האבחון יכול להתבסס על שתי שאלות עיקריות:

1. במהלך החודש האחרון האם סבלת ממצב רוח רע, דיכאון או תחושה של חוסר תקווה?
2. במהלך החודש האחרון האם שמת לב שאת לא נהנית מפעילויות שנהנית מהן בעבר?

אמצעי נוסף לזיהוי מוקדם של דיכאון לאחר לידה הוא שאלון שפותח במרכז לבריאות הנפש באדינבורו. בשאלון 10 שאלות המבררות את מצב רוחה ותפקודה של האישה לאחר הלידה בשבוע האחרון.

שאלון זה מועבר כנוהל של משרד הבריאות לכל הנשים בביקור הראשון בטיפת החלב. בשאלון מתבקשת האישה לציין את מידת השכיחות של כל חוויה המתוארת:

• הייתי מסוגלת לצחוק ולראות את הצד המצחיק שבדברים
• ציפיתי בהנאה לקראת דברים
• האשמתי את עצמי ללא הצדקה כשדברים השתבשו
• הרגשתי דואגת וחרדה ללא סיבה מוצדקת
• הרגשתי מפוחדת ומבוהלת ללא סיבה מוצדקת
• הרגשתי שהדברים קשים לי מדי
• הייתי אומללה כל כך שהתקשיתי לישון
• הרגשתי עצובה או אומללה
• הרגשתי אומללה עד כדי כך שבכיתי
• המחשבה לפגוע בעצמי עלתה במוחי

תשובות חיוביות של אימהות שילדו לאחרונה עלולות להחשיד שהן סובלות מדיכאון לאחר לידה. הקושי בקבלת האבחנה נובע מאיכות ויושר התשובות, כי אימהות צעירות לעיתים חוששות להודות שהן בבעיה, ולכן עלולות לענות תשובות לא כנות.

יש לזכור שדיכאון לאחר לידה אין פירושו שהאם לא "טובה מספיק" או שהיא חסרת יכולת לטפל בתינוק. אחת המטרות העיקריות בטיפול בדיכאון לאחר לידה היא חיזוק הקשר בין האם לתינוק.

לפני קבלת האבחנה יש לבצע כמה בדיקות דם כדי לשלול מצבים רפואיים אחרים שיכולים להתבטא כדיכאון, כמו אנמיה או בעיה בתפקוד בלוטת התריס, שעלולים לגרום לחוסר איזון הורמונלי ולתופעות של לחץ ודיכאון.

סוגים שונים של דיכאון

חומרת המצב תיקבע בהתאם לסימנים הנלווים. לצורך קבלת האבחנה המדויקת ישאל הרופא את השאלות הבאות:

• האם יש בעיות שינה?
• האם קיים קושי להתרכז ולקבל החלטות?
• האם ביטחונך העצמי נפגע?
• האם את חשה ירידה או עלייה בתיאבון?
• האם את חרדה?
• האם את עייפה ונטולת אנרגיה?
• האם את סובלת מרגשות אשם וביקורת עצמית?
• האם את חושבת מחשבות אובדניות?

שילוב של שלושה מהסימנים הללו עלול להצביע על דיכאון קל שמאפשר לקיים את שגרת החיים. אם קיים שילוב של 5-6 סימנים הרי שמדובר בדיכאון בינוני שעלול לשבש את שגרת החיים. אישה שסובלת מכל הסימנים שלעיל סובלת כנראה מדיכאון חמור וזקוקה לטיפול רפואי מתאים בדחיפות.

חשוב לזהות את התסמינים של דיכאון מיד כשהם מתעוררים, לעיתים כבר במהלך ההריון, כדי לקבל טיפול מקצועי מהר ככל האפשר. רופא/ת הנשים יכול להיות כתובת מצוינת לשתף את הרגשות במהלך ההריון.

תמיכה וייעוץ מהמעגל הקרוב אלייך

שתפי את בן/ בת הזוג, בני משפחה וחברים קרובים, בכל מה שעובר עלייך. הם ידעו לתמוך בך וגם להפנות אותך לגורמי מקצוע מתאימים. טיפת חלב היא מקום שבו תוכלי לקבל מהאחיות תמיכה, לגיטימציה וייעוץ צמוד לקראת התפקיד החדש והחשוב שלך כאימא. אפשר לפנות גם לרופא/ת הילדים ולמוקד האחיות של מכבי הפועל 24 שעות ביממה.

טיפול פסיכולוגי

במקרים של דיכאון קל עד בינוני, פסיכותרפיה עשויה להוביל בדרך כלל לשיפור משמעותי. גם טיפול קבוצתי וטיפול דיאדי המחזק את הקשר בין ההורה לילד יכולים לסייע. אם מדובר בדיכאון חמור יותר, ישולב בדרך כלל גם טיפול תרופתי.

טיפול תרופתי

במקרים בינוניים עד חמורים של דיכאון לאחר לידה, יהיה צורך לשלב גם טיפול תרופתי, נוסף על טיפול פסיכולוגי. תרופות נגד דיכאון מקלות על רבים מהתסמינים ומאפשרות תפקוד יעיל יותר. התרופות ניתנות לרוב לפרק זמן של 4-6 חודשים ויותאמו גם לנשים מיניקות. חשוב לא להפסיק את נטילת התרופות ללא התייעצות עם הרופא/ה המטפל/ת, גם אם נדמה לך שאת מרגישה טוב יותר וכבר אין לך צורך בהן, שכן זה עלול להוביל לחידוש סימני הדיכאון. כ-70%-50% מהנשים המטופלות בתרופות נגד דיכאון יחושו בשיפור תוך כמה שבועות מתחילת הטיפול.

הנקה ותרופות נגד דיכאון

מרבית התרופות נגד דיכאון עוברות דרך חלב האם. על פי המידע שקיים כיום, תרופות נגד דיכאון ממשפחת ה-SSRI, ובפרט התרופות פרוקסטין וסרטרלין, הן המועדפות לטיפול בדיכאון אחר לידה אצל נשים מיניקות. עם זאת, אפשרויות נוספות כמו תרופות ממשפחת נוגדי הדיכאון הטריציקלים (TCA), משפחת ה-SNRI ותרופות נוספות, יכולות להיות אפשרות סבירה לטיפול.

טיפול במקרים חמורים של דיכאון לאחר לידה

במקרים אלה או במקרים שאינם מגיבים לטיפול, יהיה צורך לבנות תוכנית טיפול משולבת עם צוות מומחים שיכלול פסיכולוג/ית, פסיכיאטר/ית ויועצים מתאימים. מקרים קיצוניים במיוחד יטופלו במסגרת אשפוז במתקן מתאים או בבית חולים.

נשים שסבלו בעברן מתקופות של דיכאון או שחשו חרדה או מצב רוח ירוד במהלך ההריון, חשוב שיידעו על כך את הרופא/ה המטפל/ת, מאחר שהן נמצאות בסיכון ללקות בדיכאון לאחר לידה. כך גם נשים שחוו דיכאון לאחר לידה בהריון קודם. באמצעות תמיכה מתאימה במהלך ההריון ניתן להפחית את הסיכון להתפתחות דיכאון לאחר לידה.

דיכאון לאחר לידה אינו מצב שאפשר להתגבר עליו לבד בדרך כלל, אך ניתן להאיץ את תהליך ההתאוששות וההחלמה בעזרת טיפול עצמי נאות.

מנוחה

חשוב להירגע ולנוח כמה שיותר ולהימנע מהעמסת מטלות מרובות מדי. רצוי לתכנן מראש את המשימות תוך שמירה על יעדים הגיוניים ומציאותיים. לא כדאי לנסות לעשות הכל לבד, אלא לבקש ולקבל עזרה. רצוי להנמיך ציפיות ולבצע רק את הדברים ההכרחיים.

מומלץ לאם לפנות זמן לעצמה בלבד ולבילוי עם בן/ בת הזוג.

תזונה

רצוי לשמור על תזונה בריאה, לא לדלג על ארוחות ולהימנע מצריכה מופרזת של אלכוהול, שעלול אף הוא לגרום לתחושת מועקה ולשינויים במצב הרוח.

פעילות גופנית

כחלק מהשגרה היומית מומלץ לכלול פעילות גופנית מתונה, כמו צעידה עם התינוק מחוץ לבית, באוויר הפתוח.

קשר ותמיכה

מומלץ לשתף את בן/ בת הזוג, משפחה וחברים בחששות ובדאגות, ולהתייעץ עם אימהות טריות אחרות על הניסיון והחוויות שהן עוברות. חשוב להימנע מבדידות או מהסתגרות בבית. במידת הצורך אפשר להצטרף לקבוצת תמיכה לאימהות.

רפואה משלימה

מידע מחקרי על יעילותם של טיפולי רפואה משלימה בדיכאון לאחר לידה הוא מועט יחסית ואינו חד-משמעי.

• דיקור (אקופונקטורה) מעודד הרגעה עמוקה ולפעמים גם שינה, ולכן יכול להקל את העייפות שמלווה דיכאון לאחר לידה.
• קבלת עיסוי מרגיע עשויה להקל את תחושת הדיכאון לאחר לידה.
• טיפולים בציור, מוזיקה ודרמה הוצעו כדרכים אפשריות להקלת דיכאון לאחר לידה.

טיפולים אלו תורמים ליצירת סביבה מרגיעה ותומכת ומאפשרים דרכים חדשות של ביטוי עצמי ושינויים התנהגותיים חיוביים.

צמחי מרפא ותוספי מזון

חומצות שומן מסוג אומגה-3 מסייעות להתפתחות מוח העובר בתקופת ההריון. יש מחקרים שלפיהם נטילת אומגה 3 עשויה להקל על דיכאון לאחר לידה. מחקרים אחרים מצאו כי צמח המרפא היפריקום יעיל לטיפול בדיכאון קל עד מתון. עם זאת, השפעתו של הצמח לא נחקרה בהקשר של דיכאון לאחר לידה. כמו כן, צמח זה עובר בחלב האם אל התינוק ועלול לגרום לכאב בטן ולישנוניות, ולכן אין להשתמש בו במהלך ההנקה.