הקדמה
כאב ראש מוגדר ככאב או חוסר נוחות בראש או בצוואר. כאבי ראש נפוצים מאוד ומהווים את אחד הגורמים השכיחים ביותר לביקור אצל רופא. מרבית כאבי הראש ניתנים לטיפול בקלות וביעילות.
מבחינים בין שני סוגים עיקריים של כאבי ראש:
- כאב ראש ראשוני שאינו נגרם עקב גורם אחר. כאב מסוג זה עלול להיגרם עקב גורמים שונים לרבות מתח, פזילה או יציבה לקויה. כאב ראש מתחי, כאב ראש מקובץ ומיגרנה הם כאבי ראש ראשוניים.
- כאבי ראש שניוניים נגרמים על ידי גורם אחר כגון דלקת קרום המוח (מנינגיטיס) או גידול תוך מוחי.
כאב ראש מתחי
כאב ראש מתחי (מכונה לעתים גם כאב ראש תעוקתי או כאב ראש הנובע ממתח שרירי) הוא כאב הראש הראשוני הנפוץ ביותר והוא שעומד בבסיס מרבית התלונות השכיחות על כאב ראש יומיומי.
מדובר בכאב קבוע בשני צידי הראש המלווה בלחץ מאחורי העיניים ובמתח בשרירי הצוואר. חלק מהאנשים מתארים את הכאב כחגורה שנכרכה סביב הראש ומפעילה עליו לחץ.
הגורם הוודאי לכאב ראש מתחי אינו ידוע אך ידועים גורמים רבים אשר נוטים לעורר כאבי ראש מסוג זה. אלו כוללים מתח, שתייה מרובה של אלכוהול, חוסר שינה, דיכאון, דילוג על ארוחות, פזילה והתייבשות.
שכיחות
כאב ראש מתחי משפיע על כ- 14% מהאוכלוסייה לאחר גיל 21. נשים סובלות יותר מגברים. מרבית האנשים סובלים מאירוע או שניים של כאב ראש מידי חודש. בתקופות של לחץ עלולים לסבול מכאבי ראש תדירים אף יותר.
כ- 3% מהאנשים סובלים מכאב ראש יומיומי. במקרים אלו מכונה התופעה כאב ראש מתחי כרוני.
לרוב ימשך הכאב שעה עד 6 שעות אך לעתים עלול כאב הראש להימשך גם מספר ימים.
במקרים הבאים יש לפנות לבדיקת רופא:
- כאבי ראש תכופים או חמורים.
- כאב ראש פתאומי וחמור שאינו דומה לכאב ראש אופייני שארע בעבר.
- כאב ראש המלווה בקשיון עורף, חום, סחרחורת, הקאה, בלבול ותחושת חולי.
- כאב ראש בעקבות חבלה או תאונה.
- כאב ראש המלווה בחולשה, נימול, קשיי דיבור או בלבול/
כאב ראש מתחי, כמו מרבית כאבי הראש הראשוניים, אינו מסכן חיים וניתן להקלה באמצעות טיפול תרופתי או שינויים באורח החיים.
אפשר להיעזר בשיטות להרפיה עצמית, ביוגה, בעיסוי וברטיות חמות על מנת להקל על הכאב.
סימפטומים
הכאב האופייני לכאב ראש מתחי מורגש בדרך כלל כלחץ בשני צדי הראש, כאילו גומייה או חגורה נכרכה סביב הראש.
תיתכן גם תחושת לחץ מאחורי העיניים ותחושת מתח בשרירי הצוואר.
סממנים אופייניים של הכאב כוללים:
- כאב קל עד בינוני בדרך כלל אם כי יתכן כאב ראש מתחי חמור גם כן.
- כאב קבוע.
- הכאב אינו מוחמר על ידי פעילות גופנית שגרתית.
- הכאב אינו קשור או גורם לתחושת בחילה או הקאה.
- לעיתים קשור ברגישות לאור או לרעש.
לרוב יתחיל כאב הראש במהלך היום ויתגבר בהמשכו. במרבית המקרים ימשך כאב הראש מספר שעות אך לא ימנע את היכולת לבצע פעולות יומיומיות.
כאב ראש מתחי כרוני מופיע יותר מ- 15 פעמים במהלך החודש, במשך למעלה משלושה חודשים.
גורמים
הגורם לכאב ראש מתחי אינו ידוע אם כי ידועים מצבים מסוימים המעוררים כאבי ראש מסוג זה. אלו כוללים:
- מתח, לחץ נפשי, דיכאון וחרדה.
- יציבה לקויה הגורמת לעומס ומאמץ על שרירי הקרקפת והצוואר.
- אימוץ העיניים בזמן קריאה הגורם למתח על שרירי הקרקפת.
- מזונות מסוימים.
- אור שמש בוהק.
- עייפות.
- רעש.
- צריכת קפאין.
- ריחות מסוימים.
- וסת.
- שינויים במזג האוויר.
גורם שכיח לכאב ראש מתחי הוא שימוש קבוע במשככי כאב (לפחות פעמיים בשבוע).
הגוף מסתגל למשככי הכאב ומתפתח 'כאב ראש של גמילה' כאשר נפסק השימוש בתרופות אלו.
נטילת משככי כאב נוספים על מנת להקל על כאב הראש הנגרם על ידי נסיונות הגמילה תחמיר עוד יותר את כאבי הראש שיתפתחו בכל פעם שתיפסק נטילת התרופות הקבועה.
אבחון
לרוב אין צורך לפנות לרופא במקרה של כאב ראש מתחי. עם זאת, במקרים הבאים, יש לפנות לבדיקה:
- כאבי ראש תכופים או חמורים.
- כאב ראש פתאומי וחמור שאינו דומה לכאב ראש אופייני שארע בעבר.
- כאב ראש המלווה בקשיון עורף, חום, סחרחורת, הקאה, בלבול ותחושת חולי.
- כאב ראש בעקבות חבלה או תאונה.
- כאב ראש המלווה בחולשה, נימול, קשיי דיבור או בלבול.
קביעת האבחנה
הרופא המטפל ישאל מספר שאלות בנוגע לעבר הרפואי המשפחתי, התזונה ואורח החיים. כמו כן יברר הרופא כמה זמן נמשכים כאבי הראש, מה תדירותם וחומרתם, מהו מיקומם ומתי הם נוטים להופיע.
במקרים הבאים יאבחן הרופא את המצב ככאב ראש מתחי:
- כאב ראש הנמשך 30 דקות עד שבעה ימים.
- כאב הראש אינו מלווה בבחילה או בהקאה.
- כאב הראש אינו נגרם כתוצאה מגורם אחר.
- הכאב מאופיין על ידי לפחות שניים מהבאים:
- מורגש משני צידי הראש.
- מתואר כלחץ או מתח.
- קל עד בינוני.
- אינו מוחמר על ידי פעילות יומיומית כגון הליכה.
שכיחות כאבי הראש משתנה מאדם לאדם.
מרבית המקרים ניתנים לטיפול עצמי או על ידי רופא המשפחה ואין כל צורך בבירור נוסף. במקרה שרופא המשפחה סבור כי הכאב נגרם עקב גורם אחר יופנה המטופל לבדיקת נוירולוג (רופא מומחה במערכת העצבים) או רופא אחר שעשוי לטפל בגורם החשוד כמעורר את כאבי הראש.
טיפול
ניתן להקל על כאב ראש מתחי באמצעות שיטות הרפיה או בעזרת משככי כאב הנמכרים ללא מרשם רופא.
כאבי ראש חמורים יותר או תדירים יטופלו באמצעים תרופתיים. לעתים יופנה המטופל לקבלת ייעוץ נוירולוגי על ידי רופא מומחה בטיפול במערכת העצבים או ייעוץ במסגרת מרפאת כאב.
שיטות הרפייה
ניתן להקל על כאב ראש מתחי באמצעות השיטות המפורטות להלן:
- הנחת רטייה חמה ('קומפרס') על המצח או הצוואר.
- פעילות גופנית, יוגה או שיטות הרפיה אחרות להפחתת מתחים.
- עיסוי הכתפיים והצוואר.
כמו כן ניתן לשקול טיפולי רפואה משלימה כגון דיקור. סקירה נרחבת מטעם קבוצת Cochrane בנושא השפעת הטיפול בדיקור סיני על כאב ראש מתחי העלתה כי עוצמת הכאב ותדירות ההתקפים פחתו באופן משמעותי אצל מטופלים שעברו דיקור.
מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל או עם רופא המתמחה גם בשיטות טיפול משלימות טרם קבלת החלטה על טיפולים אלו.
משככי כאב
במרבית המקרים משככי כאב כגון פאראצטמול יעילים מאד להקלת כאב ראש מתחי. מומלץ לקחת כדור בהתאם למינון המומלץ על גבי האריזה מיד כשכאב הראש מתחיל. בהתאם לצורך ניתן לקחת מנה נוספת בחלוף מספר שעות, כמצויין על גבי אריזת התרופה.
נטילת איבופרופן (משכך כאב בעל תכונות נוגדות דלקת) אף היא חלופה טובה. חלק מהאנשים מגיבים טוב יותר לטיפול זה מאשר לפאראצטמול. השימוש באיבופרופן לנשים הרות אינו מומלץ.
טבליות המכילות קודאין (לעתים בשילוב פאראצטמול, דוגמת קוד-אקמול) אינן מומלצות לטיפול בכאב ראש מתחי מאחר שהן עלולות לגרום לתלות ולכאב ראש חמור יותר עקב שימוש יתר בתרופה. במקרים חמורים ניתן לשקול שימוש בתרופה זו, בהתאם להוראות הרופא המטפל.
לפני נטילת כל תרופה יש לעיין בעלון לצרכן המצורף לקופסה. ניתן להתייעץ עם הרוקח באשר לתרופה המתאימה ביותר למצב.
שימוש יתר במשככי כאב
כאשר כאב הראש נגרם עקב שימוש יתר בתרופות לשיכוך כאב יש להפסיק את השימוש בתרופה.
יש להתייעץ עם הרופא האם להפסיק את השימוש בבת אחת או בהדרגה. בתחילה יחמיר כאב הראש אך תוך מספר שבועות יחול שיפור במצב.
אמיטריפטלין (Amitriptyline)
נוגד הדיכאון אמיטריפטלין משמש לעיתים לטיפול בכאבי ראש כרוניים. מחקרים הראו כי התרופה מפחיתה בצורה משמעותית את משך כאבי הראש ואת תדירותם.
תרופה זו אינה נוגדת כאב ולכן אין ליטול אותה למטרת הקלה בזמן כאב ראש. יש ליטול את התרופה באופן יומיומי במשך חודשים על מנת להשיג השפעה מיטיבה. כאשר תדירות כאבי הראש פוחתת ניתן להפסיק את נטילת התרופה ולשוב לקחתה בעתיד רק אם יהיה צורך בכך.
תרופה זו ניתנת אך ורק עם מרשם רופא ותחת פיקוח רפואי צמוד.
גירוי עצבי עורפי (Occipital Nerve Stimulation, ONS)
זהו טיפול חדשני להקלה על כאב ראש מתחי במקרים בהם לא מושגת הקלה באמצעות טיפול תרופתי. הטיפול נערך במסגרת מחקרית בלבד.
גירוי עצבי עורפי כולל מוליכים חשמליים, מחולל דחף וחוטים מחברים המועברים תחת העור. המוליכים החשמליים מושתלים ליד העצב העורפי בבסיס הגולגולת, ומחולל הדחף מושתל במקום אחר בגוף. המטופל משתמש בשלט רחוק לשליחת אות חשמלי לעצב העורפי שמטרתו למסך את הכאב.
יעילותו ובטיחותו של טיפול זה טרם נחקרו בצורה מעמיקה ולאורך זמן.
מניעה
הימנעות מגירויים המעוררים את כאבי הראש
השלב הראשון למניעת כאב הראש הוא זיהוי גירויים המעוררים את הכאב והימנעות מגירויים אלו.
כתיבת יומן היא שיטה יעילה לקביעת דפוס הגירויים שמעוררים את כאב הראש. הימנעות מאותם גירויים מעוררים עשויה להפחית את תדירות הופעת כאב הראש.
גירויים שכיחים כוללים:
- מאכלים מסוימים.
- רעב.
- אימוץ העיניים.
- יציבה לקויה.
- מתח.
- חרדה.
- כעס.
דיכאון עלול גרם כן לגרום לכאבי ראש תדירים. ניתן ליטול תרופות נוגדות דיכאון על מנת למנוע או להפחית את תדירות כאבי הראש הנגרמים עקב הדיכאון.
הפחתת מתחים
מתח גופני ונפשי עלולים לגרום לכאב ראש מתחי. תרגילי נשימה והרפיה עשויים להפחית את המתח ולמנוע כאבי ראש.
פעילות גופנית סדירה תורמת גם כן להפחתת המתח היומיומי ולכן עשויה להפחית את תדירות כאבי הראש.
טיפול ברפואה משלימה
מבוגרים
ברפואה המשלימה מטפלים בכאב ראש מתחי באמצעות ביופידבק, רפלקסולוגיה ונטורפתיה:
ביופידבק
- ביופידבק בשילוב עם הרפיה נמצאו כיעילים באותה מידה כמו Propranolol, השפעה שנמשכה גם שנה לאחר הטיפול.
- ביופידבק נמצא יעיל גם להפחתת כאבי ראש ומיגרנה בקרב ילדים. במחקר שנערך ב-2005, 2/3 מהמשתתפים חוו 50% הפחתה ברמת הכאב.
- ביופידבק יעיל גם להקלה על כאבי ראש ומיגרנה בקרב נשים הרות שאינן יכולות ליטול תרופות במהלך ההריון.
רפלקסולוגיה
- הרפלקסולוגיה משפרת את זרימת הדם ועוזרת בשחרור גלי אלפא וגמא במוח, התורמים לתחושת רגיעה ומשרים על הגוף מצב מדיטטיבי.
- הטיפול משפיע באופן מידי ויעיל גם לטווח הארוך בסוגים השונים של כאב ראש, ואף במצבים של מיגרנות.
- הטיפול נעשה במנגנון שנקרא "זמן הפגת כאב".
נטורופתיה
מטרתו העיקירת של הטיפול בכאב ראש היא מניעה. כאבי ראש נוצרים במקרים רבים מלחץ, מתח, תזונה לקויה ומצבי בריאות שונים. חשוב לבדוק אם כאבי הראש אינם תוצאה של רגישות למזון.
ילדים
כאבי ראש הם תופעה נפוצה בקרב ילדים, ויש לה גורמים רבים - פיזיולוגיים, רגשיים וסביבתיים. לרפואה הסינים יש הכלים לאבחן את מקורו של כאב הראש אצל הילד ולהתאים טיפול בהתאם, לכאב האקוטי וכמובן כטיפול מניעתי לעתיד.
טווינא
באמצעות אבחנה מבדלת מדויקת, מטפל הטווינא ימקד את הטיפול כך שיביא להקלה משמעותית בכאב בזמן התקף אוטי, לצד תמיכה וואיזון המערכות השונות כדי שימנעו התקפים בעתיד.
