17 יולי 2018 ה' אב תשע"ח
עדכון אחרון:  29.05.2018 

ניתוחים והליכים פולשניים בארץ - תנאי הזכאות

הזכאות מתייחסת לניתוחים ופעולות כירורגיות פולשניות אשר נובעות מצורך רפואי ולא אסתטי, אשר בכוונת החבר לבצען בישראל. פעולות אסתטיות דוגמת הוצאת שומות, פילינג פנים בשל צלקות אקנה ואחרות, אינן כלולות בזכאות זו.
עדכון אחרון:  29.05.2018 

זכויות חברי מכבי במסגרת הסל הבסיסי

  • ב-1 בנובמבר 2017 נכנסו לתוקפן תקנות המכונות "חוק הצינון". התקנות קובעות שרופא מכבי אשר יקבל מטופל במסגרת הציבורית, היינו קופת חולים או במרפאת חוץ של בית חולים ציבורי, יוכל להמשיך ולטפל בו רק במסגרת הציבורית (ולא באופן פרטי או במסגרת מכבי כסף, זהב או שלי), אלא אם חלפו 6 חודשים ממועד הביקור. בעקבות חוק זה, ולשם שיפור השירות לחברים, הוסיפה מכבי עשרות רופאים שיקבלו את חברי מכבי לטיפול בבתי החולים הפרטיים, ללא תשלום נוסף.
 
כל חברי מכבי זכאים מתוקף סל הבריאות לניתוח בבתי החולים הציבוריים ובבתי החולים של אסותא.

הזכאות

ניתוח במסגרת סל הבריאות הממלכתי.

היכן

בבתי חולים ציבוריים ובבתי חולים של אסותא.

עלות

  • בבתי החולים הציבוריים ובבתי החולים של אסותא יינתן טופס התחייבות ללא עלות.
  • בבית חולים אסותא אשדוד, תושבי אשדוד פטורים מהבאת טופס התחייבות.

 

ניתוחים המצריכים אישור מקדים של ועדת רופאי מכבי

ישנם ניתוחים המצריכים אישור מקדים של מכבי, טרם ביצוע הניתוח. האישור ניתן על ידי יועץ או וועדה מייעצת במכבי.
ייעוץ זה מתבצע על ידי מומחים בכירים בתחום הרלוונטי ונערך כדי לוודא שקיימת הצדקה רפואית לביצוע פעולה פולשנית זאת, וכן כדי לוודא שהמטופל עבר בירור והערכה בלתי פולשניים מקובלים טרם ביצוע פעולה פולשנית.

רשימת הניתוחים הדורשים אישור מראש על ידי ועדה

הניתוחים המצריכים קבלת הנחיות מהרופא המנתח לגבי פניה לאישור מקדים:
 

הניתוחים הגניקולוגיים הבאים בלבד

יש לעבור הליך של ייעוץ מקדים כתנאי לביצוע הניתוחים הגינקולוגיים הבאים:
  • היסטרוסקופיה ניתוחית
  • כריתת רחם בכל שיטה
  • כריתת ציסטה שחלתית/טפולה/טפולות
  • כריתת מיומה בהיסטרוסקופיה
  • תיקון דליפת שתן באמצעות שתל – TVT/O 

 

צנתורים

על מנת לבצע צנתור לב אלקטיבי, יש לעבור הליך של ייעוץ מקדים כתנאי לקבלת אישור התחייבות ומימון הצנתור. הייעוץ נדרש עבור כלל הצנתורים האלקטיביים - הן אלו שיתבצעו במסגרת בתי החולים הציבוריים והן אלו שיתבצעו על ידי רופאי מכבי או מצנתרים הפועלים באופן פרטי בבתי חולים פרטיים.

ניתוחי עפעפיים

ניתוח זה לא נכלל בסל הבריאות. לפיכך מינתה מכבי גורם מקצועי שתפקידו לקבוע על פי אמות מידה רפואיות, אם קיימת הצדקה לאישור הניתוח בהשתתפות מכבי.

 תהליך מימוש הזכאות

  1. הפניית רופא - לכל הליך כירורגי (ניתוח, או בדיקת ביופסיה) נדרשת הפניית רופא לניתוח.
  2. טופס התחייבות - לקבלת טופס התחייבות יש לפנות למזכירות המרכז הרפואי, או להגיש בקשה במכבי Online או דרך אפליקציית מכבי. יש לצרף לבקשה את הפניית הרופא לניתוח.
הזמנת התחייבויות במכבי אונליין  
  • טופס ההתחייבות יכלול את כל מרכיבי הניתוח: אשפוז בבית החולים, שכר המנתח ושכר הרופא המרדים.
  • אביזר מושתל - במידה שנדרש הליך רופאי שבמהלכו מושתל אביזר, יש לבדוק בזכאות אביזרים מושתלים אם האביזר כלול בהתחייבות.
    לצפייה והדפסה של טופס ההתחייבות ב-Online >
   3. תיאום תור לניתוח - יש לפנות עם הפניית הרופא וטופס ההתחייבות לבתי החולים שבהסכם על מנת לתאם תור לניתוח.
 

זמני המתנה לניתוחים והליכים כירורגים

מטופלי דיאליזה, חולים אונקולוגיים וחולים שאובחנה אצלם מחלת כלי דם

לניתוחים וההליכים הכירורגים הבאים הוגדרה תקופת המתנה לקבלת תור. במידה שלא ימצא תור באחד מבתי החולים שבהסכם במסגרת זמן ההמתנה שהוגדר, ניתן יהיה לפנות לקבלת השירות בבית חולים או מרפאה שאינה בהסכם, ובתנאי שזמן ההמתנה קצר מזה שבבתי החולים שבהסכם.
  • תקופת המתנה שלא תעלה על 30 יום - לניתוחים אלקטיביים לחולים אונקולוגיים הנובעים ישירות מהמחלה האונקולוגית.
  • תקופת המתנה שלא תעלה על 21 יום - לפרוצדורות הבאות בתחום פתולוגית כלי הדם:
    • חולי דיאליזה - יצירת נצור עורקי - ורידי (כולל צנטור טיפולי של הנצור או השתל) באשפוז יום או באשפוז מלא.
    • טיפול מפרצת - סגירת מפרצת מוחית, טיפול באאורטה בטנית (כולל השתלת אביזר תומך)
 
על מנת לקבל אישור לבצע את הטיפול בבית חולים או מרפאה שאינה בהסכם,יש לשלוח למזכירות המרכז הרפואי את הפניית הרופא ואת הזימון שניתן מבית החולים שבהסכם (כולל התאריך שעולה על מספר הימים שהוגדר בתקופת ההמתנה).
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו