14 דצמבר 2017 כ"ו כסלו תשע"ח
עדכון אחרון:  29.11.2017 

ניתוחים והליכים פולשניים בארץ - תנאי הזכאות

הזכאות מתייחסת לניתוחים ופעולות כירורגיות פולשניות אשר נובעות מצורך רפואי ולא אסתטי, אשר בכוונת החבר לבצען בישראל. פעולות אסתטיות דוגמת הוצאת שומות, פילינג פנים בשל צלקות אקנה ואחרות, אינן כלולות בזכאות זו.

זכויות חברי מכבי במסגרת הסל הבסיסי

  • ב-1 בנובמבר 2017 נכנסו לתוקפן תקנות המכונות "חוק הצינון" . התקנות קובעות שרופא מכבי אשר יקבל מטופל במסגרת הציבורית, היינו קופת חולים או במרפאת חוץ של בית חולים ציבורי, יוכל להמשיך ולטפל בו רק במסגרת הציבורית (ולא באופן פרטי או במסגרת מכבי כסף, זהב או שלי), אלא אם חלפו 6 חודשים ממועד הביקור. בעקבות חוק זה, ולשם שיפור השירות לחברים, הוסיפה מכבי עשרות רופאים שיקבלו את חברי מכבי לטיפול בבתי החולים הפרטיים, ללא תשלום נוסף.
 
כל חברי מכבי זכאים מתוקף סל הבריאות לניתוח בבתי החולים הציבוריים ובבתי החולים של אסותא.

הזכאות

ניתוח במסגרת סל הבריאות הממלכתי.

היכן

בבתי חולים ציבוריים ובבתי חולים של אסותא.

עלות

  • בבתי החולים הציבוריים ובבתי החולים של אסותא יינתן טופס התחייבות ללא עלות.
  • בבית חולים אסותא אשדוד, תושבי אשדוד פטורים מהבאת טופס התחייבות.

 

ניתוחים המצריכים אישור מקדים של ועדת רופאי מכבי

ישנם ניתוחים המצריכים אישור מקדים של מכבי, טרם ביצוע הניתוח. האישור ניתן על ידי יועץ או וועדה מייעצת במכבי.
ייעוץ זה מתבצע על ידי מומחים בכירים בתחום הרלוונטי ונערך כדי לוודא שקיימת הצדקה רפואית לביצוע פעולה פולשנית זאת, וכן כדי לוודא שהמטופל עבר בירור והערכה בלתי פולשניים מקובלים טרם ביצוע פעולה פולשנית.

רשימת הניתוחים הדורשים אישור מראש על ידי ועדה

הניתוחים המצריכים קבלת הנחיות מהרופא המנתח לגבי פניה לאישור מקדים:
 

הניתוחים הגניקולוגיים הבאים בלבד

יש לעבור הליך של ייעוץ מקדים כתנאי לביצוע הניתוחים הגינקולוגיים הבאים:
  • היסטרוסקופיה ניתוחית
  • כריתת רחם בכל שיטה
  • כריתת ציסטה שחלתית/טפולה/טפולות
  • תיקון דליפת שתן באמצעות שתל – TVT/O 

 

צנתורים

על מנת לבצע צנתור לב אלקטיבי, יש לעבור הליך של ייעוץ מקדים כתנאי לקבלת אישור התחייבות ומימון הצנתור. הייעוץ נדרש עבור כלל הצנתורים האלקטיביים - הן אלו שיתבצעו במסגרת בתי החולים הציבוריים והן אלו שיתבצעו על ידי רופאי מכבי או מצנתרים הפועלים באופן פרטי בבתי חולים פרטיים.

ניתוחי עפעפיים

ניתוח זה לא נכלל בסל הבריאות. לפיכך מינתה מכבי גורם מקצועי שתפקידו לקבוע על פי אמות מידה רפואיות, אם קיימת הצדקה לאישור הניתוח בהשתתפות מכבי.

 הנחיות ומידע

  • כדי לקבל התחייבות יש להביא למשרד הסניף הפניית רופא לניתוח.
  • טופס ההתחייבות יכלול את כל מרכיבי הניתוח: אשפוז בבית החולים, שכר המנתח ושכר הרופא המרדים.
  • אביזר מושתל – יש לבדוק בזכאות אביזרים מושתלים אם האביזר כלול בהתחייבות.
הזמנת התחייבויות במכבי אונליין (משתמשים רשומים בלבד)
בקשת התחייבויות - הדרכה שלב אחר שלב >>
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו