25 יולי 2021 ט"ז אב תשפ"א
עדכון אחרון  04.07.2021 

פנייה לחדר מיון, מוקדי רפואה דחופה וביקורי בית - תנאי הזכאות

עדכון אחרון  04.07.2021 

פנייה לחדר מיון

בעת חרום, חברי מכבי רשאים לפנות לכל חדר מיון, כולל בתי חולים שאינם בהסדר עם מכבי.
 הטיפול הרפואי הניתן בחדרי מיון כרוך בתשלום, על פי תעריפון משרד הבריאות. משרד הבריאות הגדיר מקרים הפטורים מתשלום האגרה או חלק ממנה.
בטרם פנייה לחדר מיון, מומלץ לפנות לטיפול בקהילה, למוקדי רפואה דחופה של מכבי ושבהסכם או להתייעץ עם אחות מוקד מכבי ללא הפסקה, בטלפון 3555*

פניות בתשלום מלא

חבר הפונה לחדר המיון מהשעה 06:00 בבוקר ועד 23:00 בלילה ללא הפניית רופא, ושלא בגלל אחת הסיבות שהחוק מונה כפוטרות מתשלום והמצוינות כאן, יחוייב בתשלום מלא של 965 ₪ בהתאם לתעריפון משרד הבריאות. 

פניות פטורות מתשלום

מקרים המקנים פטור מתשלום בחדרי מיון

חברי מכבי הפונים לחדר מיון זכאים לפטור במקרים מסוימים מטעם סל הבריאות הממלכתי. מכבי הרחיבה את רשימת המקרים הזכאים לפטור:
 פטורים מתשלום במסגרת סל הבריאות מקרים נוספים שזכאים לפטור - במסגרת מכבי
 אשפוז חבר שפנה למיון ואושפז, גם אם לא הייתה לו התחייבות או הפניית רופא חבר שסירב להתאשפז למרות החלטת חדר מיון  
    חבר שהועבר ממיון בבית חולים אחד למיון בבית חולים אחר ואושפז - בתנאי שההעברה לבית החולים אחר בוצעה לאור החלטת הצוות הרפואי של בית החולים, ולא בהחלטת החבר
הגעה למיון עם הפניה הפניית רופא ו/או טופס התחייבות (בתוך 24 שעות מעת הפקת הטופס). הפטור תקף גם אם החבר לא אושפז  הפניה מרופא של מוקד מכבי או מוקד שבהסכם עם מכבי
  הפניית רופא שניתנה בעת ביקור בית, מטעם חברה שבהסכם עם מכבי הפניה טלפונית מרופא מכבי, בתנאי שניתנה לחבר טרם פנייתו למיון  
    הפניה מאחות המוקד הטלפוני "מכבי ללא הפסקה" - בתנאי שהחבר הגיע למיון בתוך 24 שעות ממועד ההפניה
    פינוי למיון באמבולנס - בהחלטת אחות מוקד "מכבי ללא הפסקה"
פינוי למיון באמבולנס  
פינוי באמבולנס נט"ן
פינוי באמבולנס אט"ן
פינוי באמבולנס ממקום ציבורי עקב אירוע פתאומי
שברים ופציעות שבר חדש פריקת לסת
  פריקה חריפה של כתף או מרפק  פריקה של כל מפרק, מלבד אצבעות הידיים והרגליים
  פציעה הדורשת איחוי בתפירה, הדבקה או אמצעי איחוי אחר חבלה דנטו-אלבאולרית (יציאת שן ממקומה או תזוזה רצינית של השן) המצריכה קיבוע מידי של השן 
גוף זר או חומר רעיל שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה * כשהמרכזים הרפואיים והמוקדים של מכבי סגורים: בליעת גוף זר
    * כשהמרכזים הרפואיים והמוקדים של מכבי סגורים: בליעת חומר רעיל
כוויות     כווייה מדרגה 3
עיניים   חדירת גוף זר לעין  כווייה בעין כתוצאה מחומר כימי  
הריון ולידה צירי לידה חוסר תנועות עובר מהשבוע ה-28 ואילך - בהסתמך על אבחנת רופא המעידה על כך
    דימום מסיבי אצל אישה הרה
תינוקות הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5 מעלות) - עד גיל חודשיים (60 יום) חבלת ראש - עד גיל שנתיים
טיפול שניתן בחדר מיון
טיפול שניתן בחדר מיון למחלות אלו:
  • סרטן
  • המופיליה
  • סיסטיק פיברוזיס CF
  • דיסאוטונומיה משפחתית
  • מטופלי דיאליזה
אצירת שתן שחייבה התקנת קטטר במיון 
נפגעי אלימות נפגעי אלימות מינית  
  נפגעי אלימות במשפחה  
פעולות איבה נפגע פעולת איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי - ביום האירוע או בסמוך לאירוע  
תאונות תאונת עבודה - נפגע תאונת עבודה שבידו אישור ממעבידו על פגיעה בעבודה (טופס ב"ל 250 או טופס ב"ל 283), בתנאי שפנה למיון בתוך 7 ימים ממועד הפגיעה  
  תאונת דרכים - ביקור במיון עד 48 שעות מיום התאונה. הפטור יינתן בהצגת אישור משטרה  
  תאונת דרכים - ביקור במיון בתוך 3-7 ימים ממועד התאונה. הפטור יינתן בתנאי שהצורך בביקור נובע מהתאונה. נדרש אישור מהמשטרה ובו החבר רשום כנפגע בתאונה, וכן גיליון שחרור ממיון  
  תאונת דרכים - ביקור במיון מהיום ה-8 אחרי התאונה ואילך: הפטור יינתן בתנאי שסיבת הביקור נובעת מהתאונה, ורק במקרה שבו שאר החברים חייבים בתשלום אגרה (ביקור במיון מהשעה 23:00 בלילה ועד 6:00 בבוקר, או במקרה שהייתה הצדקה רפואית לביקור במיון  
  תאונת תלמיד - תלמיד שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר. הפטור מותנה בהבאת אישור מבית הספר   
מיון פסיכיאטרי פנייה לחדר מיון בבית חולים כללי בהוראת פסיכיאטר מחוזי או על פי צו בית משפט בהליך פלילי, לפי חוק טיפול בחולי נפש. ראו פירוט >  
  חבר שפנה או שהופנה לחדר מיון בבית חולים פסיכיאטרי.  
  פנייה לחדר מיון פסיכיאטרי בבית חולים כללי, במקרים המפורטים כאן >  
משטרה ושב"ס  שוטר שנפגע בפעילות מבצעית  
  שוטר שהופנה על ידי המשטרה או השב"ס  
  עציר שנמצא במעצר עד 12 חודשים מיום המעצר - פונה למיון מבית המעצר ואושפז  
  עציר שנמצא במעצר עד 12 חודשים מיום המעצר - פונה למיון בהפניית רופא שב"ס  
התקף אלרגיה או תגובה אלרגית קשה   תגובה אלרגית קשה המצריכה עירוי תוך ורידי ו/או פנייה לאחר הזרקת אפיפן
    * כשהמוקדים והמרכזים הרפואיים של מכבי סגורים: התקף אסטמה  
    * כשהמוקדים והמרכזים הרפואיים של מכבי סגורים: התקף אפילפטי
    * כשהמוקדים והמרכזים הרפואיים של מכבי סגורים: פרכוסים עקב חום גבוה
חבלת ראש   חבלת ראש עד גיל שנתיים
    חבלת ראש מעל גיל 70
הכשה או נשיכה של בעל חיים   הכשת נחש
    הכשת עקרב
    נשיכת בעל חיים - רק אם בוצע במיון חיסון לכלבת
    * כשלשכת הבריאות סגורה: נשיכת בעל חיים
פנייה למיון בעקבות טיפול רפואי שבוצע   דימום לאחר פעולה פולשנית בבית חולים - עד 10 ימים לאחר הפעולה
    * כשהמוקדים והמרכזים הרפואיים של מכבי סגורים: תיקון גבס שהושם יממה קודם לפנייה 
סוכרת   חולה סוכרת נעורים עם היפוגליקמיה מ-60 יחידות ומטה
 

פניות בתשלום מופחת

מקרים המקנים השתתפות חלקית בתשלום אגרת חדר מיון

א. התקף קוצר נשימה חריף - השתתפות עצמית חלקית תאושר רק בתנאי שבחדר המיון נמדדה אצלו סיטורציה מתחת ל-90 או שניתן טיפול תוך-ורידי.  
ב. במקרים אלו, השתתפות עצמית חלקית תאושר רק אם הפנייה למיון הייתה מחוץ לשעות הפעילות של מוקד מכבי:
  1. פנייה לחדר מיון מהשעה 23:00 בלילה ועד השעה 06:00 בבוקר, מסיבה שאינה כלולה במקרים המקנים פטור מלא
  2. אדם עם מחלת לב מוכרת שנתקף כאבים בחזה
  3. התקף אסתמה
  4. עווית כלייתית (Renal Colic) שדרשה טיפול תוך-ורידי במיון
  5. ביצוע CT או MRI במיון
  6. הפרעת קצב מאובחנת וסימפטומטית
  7. כווייה מדרגה 2 עד גיל 3, ללא קשר לאחוזי שטח גוף
  8. חברים בגיל 3 עד 18 - כווייה מדרגה 2, אם הכווייה מכסה 10% משטח הגוף או למעלה מכך
  9. חברה בהריון משבוע 20 ואילך - חבלת בטן
 
בנסיבות אלו, יידרש החבר לשלם השתתפות עצמית בגובה 224 ₪ עבור ההתחייבות, ובכפוף לשינויים בתעריפון משרד הבריאות. התשלום הוא למכבי, עבור הפקת התחייבות לבית החולים.
בעת ביקור במיון משעה 6:00 בבוקר ועד 23:00 בלילה, מסיבה שאינה מנוייה בחוק וללא הפניית רופא, במקרים בהם יתברר, בדיעבד, כי הפנייה למיון הייתה מוצדקת מבחינה רפואית – יידרש החבר לשלם השתתפות עצמית כמפורט מעלה. מותנה באישור הגורם המוסמך במכבי.

מה עליך לעשות? 

  • בפנייה לחדר מיון עקב אחת מן הסיבות הפוטרות מתשלום בהתאם לחוק הבריאות הממלכתי, אין צורך לפנות למרכז הרפואי (לסניף) לקבלת התחייבות. בית החולים יחייב את מכבי ישירות בעלות הביקור במיון.
  • במקרה שבית החולים ביקש להביא התחייבות ממכבי, או לשם בירור זכאות לאחר הביקור במיון, יש להעביר למרכז הרפואי הפניית הרופא (אם יש) וסיכום שחרור מחדר המיון (לא נדרש מסמך מקור). המסמכים ייבדקו ובהתאם לסיבה תפיק מכבי התחייבות ותקבע האם נדרשת השתתפות עצמית.
    הזמנת התחייבויות במכבי אונליין (משתמשים רשומים בלבד)
    בקשת התחייבויות - הדרכה שלב אחר שלב >
  • המרכז הרפואי ייצור קשר עם החבר המבוטח עד 3 ימי עבודה מיום הגעת המסמכים.
  • טיפול בבקשת התחייבות למיון הינו עד 10 ימי עבודה.
     

אישפוז מתוכנן וטיפול במרפאות חוץ

כאשר ההגעה לבית החולים היא לא עקב מקרה חרום, אין צורך לעבור בחדר המיון.