ניתוח, השתלה או טיפול רפואי בחו"ל

מי זכאי?

חברי מכבי הזקוקים לבדיקה, אבחון, טיפול או ניתוח בחו"ל, על פי תקנות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, באחד התחומים האלה: מדים בתנאים הבאים:

• • מערכת העצבים והמוח
  • מחלות לב וכלי דם
  • גידולים (שאתות)
  • השתלת אברים
  • מומים מולדים

השירות יינתן רק אם מתקיימים שני התנאים גם יחד: 

1. החבר אינו  יכול לקבל בישראל את שירות הבריאות או שירות בריאות חלופי. 
2. לחבר נשקפת סכנת חיים אם לא יקבל את שירות הבריאות המסוים.

מה הזכאות?

בדיקה, אבחון, טיפול או ניתוח בחו"ל.

כמה זה עולה?

• • הוצאות רפואיות והוצאות נלוות כגון טיסות והוצאות מחיה (אש"ל) - מימון עד לתקרה של 250,000 $
  • המימון יינתן על פי תקנות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ובהתאם למקרה המזכה

איפה ניתן השירות?

במרכזים רפואיים בחו"ל.

מה עליך לעשות?

לקבלת אישור לניתוח או טיפול בחו"ל

עליכם להגיש בקשה מראש בצירוף המסמכים הבאים:

• טופס פנייה לקבלת שירותים רפואיים בחו"ל, מלא וחתום. כולל, חתימה על טופס ויתור סודיות
• המלצה רפואית לביצוע הניתוח או הטיפול בחו"ל
• מסמכים מהמרכז בחו"ל שהחבר התקבל לניתוח או לטיפול
• הצעת מחיר וזימון לניתוח או טיפול בחו"ל

את המסמכים עליכם להגיש למרכז הרפואי באמצעות - מייל, אפליקציית מכבי או בפנייה ישירה למרכז הרפואי.

עם קבלת הפנייה במחלקה לניתוחי חו"ל, ישלח אליכם מייל אישור כי הפנייה התקבלה, בצירוף מידע על תהליך הטיפול בפנייה.

חשוב לדעת

• אם בקשתכם אושרה - ישלח אליכם מכתב עם הנחיות להמשך התהליך.
• אם בקשתכם נדחתה - תוכלו להגיש ערעור לוועדת ערר של משרד הבריאות. 
  ועדה זו דנה רק בהחלטות שלא לספק שירות הנכלל במסגרת הסל הבסיסי. הוועדה אינה דנה בהחלטות המתקבלות במסגרת מכבי כסף, מכבי זהב ומכבי שלי.

אם אתם זכאים לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:

• ניתוח / אשפוז הקשור בשמירת הריון, סיבוכי הריון ו/או לידה ותוצאותיהם
• אשפוז ילודים ופגים לאחר לידה
• טיפולים כירורגיים הקשורים בשיניים ובהשתלות שיניים
• מחלת מקצוע 
• ניתוחים קוסמטיים/טיפולים קוסמטיים
• נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
• נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי
• נפגע תאונת דרכים: פטור מהיטלים והשתתפויות עצמיות
• נפגע תאונת עבודה מוכר ע"י ביטוח לאומי
• חבר המוכר כנפגע תאונות דרכים / איבה / נכה משרד הביטחון הזקוק לאביזר/שירות ללא קשר לאיבר הנפגע בתאונה - זכאי להשתתפות /החזר מהשב"ן על פי כללי התקנון. יש להעביר לאישור הנהלת השב"ן במחוז מכתב רפואי המעיד כי הצורך באביזר/שירות אינו נובע מהפגיעה המוכרת. 

אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות.

ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >

זכאויות נוספות בנושא זה

כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים במכבי.

תקנון מכבי שלי >

תקנון מכבי זהב >

תקנון מכבי כסף >