ניתוחים בחו"ל

מימון של ניתוח, השתלה או טיפול רפואי שאי-ביצועם עלול לגרום להחמרה וזמן ההמתנה עבורם בארץ עולה על זמן ההמתנה בחו"ל, טיפולים בתחומים שבהם הניסיון הרפואי בארץ מועט או ניתוחים שלא ניתן לבצע בארץ או שלא קיימת להם חלופה בארץ.

  • כלול

    מכבי שלי

  • כלול

    מכבי זהב

  • לא כלול

    מכבי כסף

  • לא כלול

    הסל הבסיסי

תנאי הזכאות מושפעים מ:

מצב רפואי | סוגי תוכניות הביטוח

מי זכאי?

חברי מכבי זהב ומכבי שלי העומדים באחד מהקריטריונים האלה:

 

      • ההמתנה לטיפול בארץ עלולה לגרום להחמרה במצבו הרפואי של החבר המבוטח או לסיכון לחייו. זאת, בתנאי שזמן ההמתנה לטיפול בחו"ל קצר מזמן ההמתנה לניתוח בארץ
      • קיים בארץ מיעוט ניסיון בביצוע הטיפול
      • לא ניתן לבצע את הטיפול או טיפול חלופי בארץ
      • הטיפול אינו מכוסה במסגרת הסל הבסיסי או מכבי כסף
      • הטיפול אינו מתחום הרפואה האלטרנטיבית
      • הטיפול אינו מתבצע במסגרת מחקר או ניסוי קליני
      • הטיפול נעשה על פי אמות מידה אתיות מקובלות במדינה בו הניתוח מתבצע או בארץ
      • ניתן אישור מראש לביצוע הטיפול

מה הזכאות?

    • תשלום לרופא ולמוסדות רפואיים בחו"ל.
      תקופת אשפוז מרבית שלא תעלה על 365 ימים.
      הוצאות הקשורות בטיפול הרפואי: שכר רופאים ואחיות, בדיקות רפואיות, שירותי מעבדה ותרופות. חבר שנזקק לשתל יהא זכאי להחזר בגובה 83% ועד תקרה של 16,400 ₪ בשנה.
    • הוצאות טיסה לחו"ל לחבר ולמלווה אחד בטיסה מסחרית רגילה. במקרה של קטין - עד 2 מלווים. הוצאות הטסה רפואית מיוחדת לחו"ל בליווי צוות רפואי, אם היה החבר בלתי כשיר מסיבות רפואיות לטוס בטיסה מסחרית רגילה - עד 20,000 $.
      הוצאות סבירות לשהייה בחו"ל , לחבר ולמלווה בסך של עד 180 $ ארה"ב עבור לינה, הוצאות נסיעה וכלכלה, מתוכן עד 80 $ ליום עבור הוצאות נסיעה וכלכלה, עד לתקרה מרבית של 180 $.
      הוצאות הטסת גופת החבר לישראל, אם נפטר, חו"ח, כתוצאה מהטיפול המיוחד בחו"ל.

כמה זה עולה?

מכבי זהב

  • החזר עד תקרה של 150,000 $. 
  • ההחזר יינתן כערכם על פי השער היציג ביום התשלום, כנגד קבלות וחשבוניות בלבד, בגין ההוצאות הממשיות שהחבר שילם בפועל. 
  • חבר שנזקק לשתל יהיה זכאי להחזר בגובה 83% ועד תקרה של 16,400 ₪ בשנה על השתלים האלה בלבד: 

ההחזר ניתן לחברי מכבי זהב בעבור

 

החזר בגובה 83% ועד תקרה של 16,400 ₪ בגין השתלים האלה בלבד:

תחום רפואי

סוג השתל

אורתופדיה

שתל ירך

 

שתל ברך

 

רצועת ברך

 

נוקליאטום בשאיבת דיסק

 

אביזרים לקיבוע וייצוב עמוד שדרה

 

פלטת מתכת לאיחוי שבר

 

עוגנים לניתוח כתף

עיניים

קרנית

 

עדשה תוך עינית (קטרקט)

 

צינוריות (בתעלת דמעות)

 

פלגים לניתוחי עיניים

טיפול בכאב

אלקטרודות לשיכוך כאבים

 

משאבה לשיכוך כאבים

קרדיולוגיה

תומכן, לרבות תומכן משחרר תרופה בניתוחי וצינתורי לב -  על פי המקובל, בהתאם להנחיות שלפיהן פועלים בתי החולים הציבוריים בישראל, וכפי שישתנו מעת לעת.

 

קוצב לב

אחר

אביזרים בהרניה (בקע)

 

סוגר לשלפוחית השתן

 

טבעת לקיצור קיבה

 

סטנטים (לא בניתוחי וצנתורי לב)

 

תותב לאין אונות הנגרמת מבעיה אורגנית - בהמלצת רופא ובקבלת אישור מראש

 

שתל קוכליארי - בהתאם לזכאות בסל הבריאות.

 

סיליקון בניתוחי שד - ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות.

 

מותחנים בניתוחי שד משחזרים - ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות.

תחום רפואי

אורתופדיה

סוג השתל

שתל ירך

 

שתל ברך

 

רצועת ברך

 

נוקליאטום בשאיבת דיסק

 

אביזרים לקיבוע וייצוב עמוד שדרה

 

פלטת מתכת לאיחוי שבר

 

עוגנים לניתוח כתף

תחום רפואי

עיניים

סוג השתל

קרנית

 

עדשה תוך עינית (קטרקט)

 

צינוריות (בתעלת דמעות)

 

פלגים לניתוחי עיניים

תחום רפואי

טיפול בכאב

סוג השתל

אלקטרודות לשיכוך כאבים

 

משאבה לשיכוך כאבים

תחום רפואי

קרדיולוגיה

סוג השתל

תומכן, לרבות תומכן משחרר תרופה בניתוחי וצינתורי לב -  על פי המקובל, בהתאם להנחיות שלפיהן פועלים בתי החולים הציבוריים בישראל, וכפי שישתנו מעת לעת.

 

קוצב לב

תחום רפואי

אחר

סוג השתל

אביזרים בהרניה (בקע)

 

סוגר לשלפוחית השתן

 

טבעת לקיצור קיבה

 

סטנטים (לא בניתוחי וצנתורי לב)

 

תותב לאין אונות הנגרמת מבעיה אורגנית - בהמלצת רופא ובקבלת אישור מראש

 

שתל קוכליארי - בהתאם לזכאות בסל הבריאות.

 

סיליקון בניתוחי שד - ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות.

 

מותחנים בניתוחי שד משחזרים - ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות.

איפה ניתן השירות?

בבתי חולים בחו"ל.

מה עליך לעשות?

    • לבירור זכאותך וקבלת אישור מקדים לניתוח בחו"ל עליך להגיש טופס בקשה לשירותים רפואיים בחו"ל. את הטופס עליך לשלוח ליחידה לניתוחי חו"ל במטה מכבי בצירוף מסמכים רפואיים רלוונטיים. ניתן להגיש את הטופס והמסמכים בדרכים הבאות:
        • בהגעה למשרד הסניף במרכז רפואי של מכבי.

 

        • בדואר. כתובת: היחידה לניתוחים בחו"ל, מטה מכבי, המרד 27, תל אביב, 68125

להורדת הטופס

 

במידה ובקשתך אושרה, יישלח אליך מכתב עם הנחיות נוספות להמשך התהליך.

    • כדי לקבל החזר עליך להגיש למרכז הרפואי באמצעות דואר רשום או עמדת אל תור קבלה וחשבונית מס מקוריות.

כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים במכבי.

תקנון מכבי שלי >

תקנון מכבי זהב >

תקנון מכבי כסף >