ניתוחים בחו"ל

מימון של ניתוח, השתלה או טיפול רפואי שאי-ביצועם עלול לגרום להחמרה וזמן ההמתנה עבורם בארץ עולה על זמן ההמתנה בחו"ל, טיפולים בתחומים שבהם הניסיון הרפואי בארץ מועט או ניתוחים שלא ניתן לבצע בארץ או שלא קיימת להם חלופה בארץ.

  • כלול

    מכבי שלי

  • כלול

    מכבי זהב

  • לא כלול

    מכבי כסף

  • לא כלול

    הסל הבסיסי

תנאי הזכאות מושפעים מ:

מצב רפואי | סוגי תוכניות הביטוח

מי זכאי?

חברי מכבי זהב ומכבי שלי העומדים באחד מהקריטריונים הבאים

 

      • ההמתנה לטיפול בארץ עלולה לגרום להחמרה במצבו הרפואי של החבר המבוטח או לסיכון לחייו. זאת, בתנאי שזמן ההמתנה לטיפול בחו"ל קצר מזמן ההמתנה לניתוח בארץ
      • קיים בארץ מיעוט ניסיון בביצוע הטיפול
      • לא ניתן לבצע את הטיפול או טיפול חלופי בארץ
      • הטיפול אינו מכוסה במסגרת הסל הבסיסי או מכבי כסף
      • הטיפול אינו מתחום הרפואה האלטרנטיבית
      • הטיפול אינו מתבצע במסגרת מחקר או ניסוי קליני
      • הטיפול נעשה על פי אמות מידה אתיות מקובלות במדינה בו הניתוח מתבצע או בארץ
      • ניתן אישור מראש לביצוע הטיפול

מה הזכאות?

ביצוע ניתוח בחו"ל.

כמה זה עולה?

החזר עד תקרה של 150,000 דולר. ההחזר יינתן על פי השער היציג ביום התשלום עבור הניתוח.

ההחזר ניתן עבור

 

        • תשלום לרופא/ה ולמוסדות רפואיים בחו"ל
        • תקופת אשפוז שלא תעלה על 365 ימים
        • הוצאות הקשורות בטיפול הרפואי: שכר רופאים ואחיות, בדיקות רפואיות, שירותי מעבדה ותרופות
        • הוצאות נסיעה ושהייה הכוללות טיסה במחלקת תיירים, מלון וכלכלה עד תקרה של 200$ ליום. ההחזר יינתן עבורך ועבור מלווה אחד או 2 מלווים עבור קטין
        • הוצאות טיסה רפואית מיוחדת בליווי צוות רפואי – עד תקרה של 20,000$.
        • הוצאות הטסת גופה לישראל אם נפטר כתוצאה מהטיפול בחו"ל
        • החזר בגובה 83% ועד תקרה של 16,416 ש"ח בגין השתלים הבאים בלבד:

תחום רפואי

סוג השתל

אורתופדיה

שתל ירך

 

שתל ברך

 

רצועת ברך

 

נוקליאטום בשאיבת דיסק

 

אביזרים לקיבוע וייצוב עמוד שדרה

 

פלטת מתכת לאיחוי שבר

 

עוגנים לניתוח כתף

עיניים

קרנית

 

עדשה תוך עינית (קטרקט)

 

צינוריות (בתעלת דמעות)

 

פלגים לניתוחי עיניים

טיפול בכאב

אלקטרודות לשיכוך כאבים

 

משאבה לשיכוך כאבים

קרדיולוגיה

תומכן, לרבות תומכן משחרר תרופה בניתוחי וצינתורי לב -  על פי המקובל, בהתאם להנחיות שלפיהן פועלים בתי החולים הציבוריים בישראל, וכפי שישתנו מעת לעת.

 

קוצב לב

אחר

אביזרים בהרניה (בקע)

 

סוגר לשלפוחית השתן

 

טבעת לקיצור קיבה

 

סטנטים (לא בניתוחי וצנתורי לב)

 

תותב לאין אונות הנגרמת מבעיה אורגנית - בהמלצת רופא ובקבלת אישור מראש

 

שתל קוכליארי - בהתאם לזכאות בסל הבריאות.

 

סיליקון בניתוחי שד - ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות.

 

מותחנים בניתוחי שד משחזרים - ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות.

תחום רפואי

אורתופדיה

סוג השתל

שתל ירך

 

שתל ברך

 

רצועת ברך

 

נוקליאטום בשאיבת דיסק

 

אביזרים לקיבוע וייצוב עמוד שדרה

 

פלטת מתכת לאיחוי שבר

 

עוגנים לניתוח כתף

תחום רפואי

עיניים

סוג השתל

קרנית

 

עדשה תוך עינית (קטרקט)

 

צינוריות (בתעלת דמעות)

 

פלגים לניתוחי עיניים

תחום רפואי

טיפול בכאב

סוג השתל

אלקטרודות לשיכוך כאבים

 

משאבה לשיכוך כאבים

תחום רפואי

קרדיולוגיה

סוג השתל

תומכן, לרבות תומכן משחרר תרופה בניתוחי וצינתורי לב -  על פי המקובל, בהתאם להנחיות שלפיהן פועלים בתי החולים הציבוריים בישראל, וכפי שישתנו מעת לעת.

 

קוצב לב

תחום רפואי

אחר

סוג השתל

אביזרים בהרניה (בקע)

 

סוגר לשלפוחית השתן

 

טבעת לקיצור קיבה

 

סטנטים (לא בניתוחי וצנתורי לב)

 

תותב לאין אונות הנגרמת מבעיה אורגנית - בהמלצת רופא ובקבלת אישור מראש

 

שתל קוכליארי - בהתאם לזכאות בסל הבריאות.

 

סיליקון בניתוחי שד - ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות.

 

מותחנים בניתוחי שד משחזרים - ההחזר יינתן במצבים של כריתת שד מלאה או חלקית שבוצעה מסיבות רפואיות.

איפה ניתן השירות?

בבתי חולים בחו"ל.

מה עליך לעשות?

    • לבירור זכאותך וקבלת אישור מקדים לניתוח בחו"ל עליך להגיש טופס בקשה לשירותים רפואיים בחו"ל. את הטופס עליך לשלוח ליחידה לניתוחי חו"ל במטה מכבי בצירוף מסמכים רפואיים רלוונטיים. ניתן להגיש את הטופס והמסמכים בדרכים הבאות:
        • בהגעה למשרד הסניף במרכז רפואי של מכבי.

 

        • בדואר. כתובת: היחידה לניתוחים בחו"ל, מטה מכבי, המרד 27, תל אביב, 68125

להורדת הטופס

 

במידה ובקשתך אושרה, יישלח אליך מכתב עם הנחיות נוספות להמשך התהליך.

    • כדי לקבל החזר עליך להגיש למרכז הרפואי באמצעות דואר רשום או עמדת אל תור קבלה וחשבונית מס מקוריות.

מה עוד כדאי לדעת?

זכאות זו אינה כוללת את הטיפולים, השירותים והתחומים הבאים

 

      • אשפוז ילודים ופגים לאחר לידה
      • טיפול פסיכיאטרי או פסיכולוגי
      • עבודה סוציאלית
      • טיפולים הקשורים בשיניים או בהשתלות שיניים
      • ניתוחים וטיפולים אסתטיים
      • הריון ולידה
      • זכאות זו אינה כוללת השתלות.

אם יש לך זכאות לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 

 

    • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
    • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
    • אשפוז עקב סיבוכי הריון ולידה
    • אשפוז הקשור לטיפול או לניתוח קוסמטי / שיניים / חניכיים
    • אשפוז ילודים ופגים אחרי לידה
    • נפגע תאונות דרכים
    • נפגע תאונת עבודה

 

אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, כדי לקבל אישור למימוש הזכאות. אפשר להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי.

כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים במכבי.

תקנון מכבי שלי >

תקנון מכבי זהב >

תקנון מכבי כסף >