התייעצות עם מומחים

במקרים שבהם נדרשת חוות דעת שנייה, אפשר להתייעץ עם רופאים מומחים ממגוון תחומים שפועלים במסגרת פרטית.

  • כלול

    מכבי שלי

  • כלול

    מכבי זהב

  • כלול

    מכבי כסף

  • לא כלול

    הסל הבסיסי

תנאי הזכאות מושפעים מ:

סוגי תוכניות הביטוח

מי זכאי?

חברי מכבי כסף, מכבי זהב ומכבי שלי המעוניינים בחוות דעת שניה.

מה הזכאות?

חברי/ות מכבי שלי מעל גיל 65 זכאים לעד 5 ייעוצים בשנה קלנדרים (2 ייעוצים בנוסף על הזכאות שמוצתה במסגרת מכבי זהב).

לזכאות המלאה >

עד 3 פגישות ייעוץ בשנה קלנדרית עם רופאים מומחים בארץ המופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים.

פגישת ייעוץ אחת בשנה קלנדרית עם רופאים מומחים בארץ המופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים.

מה לא ייחשב כהתייעצות:

    • ייעוץ בתחום רפואת שיניים, חניכיים, השתלות ורגנרציה, למעט תחום רפואת פה ולסת שבסל הבריאות הממלכתי
    • התייעצות אצל רופא עור או כירורג פלסטי בנוגע לבעיות קוסמטיות או אסתטיות, שאינן מסיבות רפואיות (כולל ייעוץ לפני או אחרי ביצוע ניתוח אסתטי)
    • ייעוץ על ידי איש מקצוע אחר מטעם היועץ, שאינו היועץ המומחה עצמו
    • התייעצות חבר (זכר) עם רופא נשים תוכר רק כחלק מאבחונה של בעיית פריון של החבר פעם אחת  בחברות שב"ן .אם בשנה  הזכאות נוצלה ,יאושרו עד 2 התייעצויות נוספות בשנה זו בתחום ייעוץ פריון הגבר.
    • טיפולי IVF/ דיקור מי שפיר/ סקירת מערכות/ בדיקת סיסי שיליה - לא יינתן החזר גם במסגרת הפעולה/בדיקה וגם הייעוץ, אלא בגין הפעולה/בדיקה בלבד לפי כללי התקנון
    • ביצוע מבחן קשב ממוחשב
    • טיפול פסיכותרפי, למעט טיפולים אצל פסיכיאטר
    • חוות דעת מרופא למטרות משפטיות, כולל חוות דעת בנושא אפוטרופסות גוף * (*למעט תוספת ייעוצים לבני 65+)

כמה זה עולה?

בשל משבר הקורונה, אפשר לקבל ייעוץ וירטואלי (בממשק דו כיווני, כמו זום) מרופאים בהסכם לייעוצים בתשלום השתתפות עצמית של 100 ש"ח.

    • עלות פגישת ייעוץ ואופן התשלום מפורטים במדריך השירותים בפרטי השירות של כל רופא/ה יועץ/ת.
    • במקרה של מפגש עם מנתח/ת שמופיע/ה ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים, שהחל כייעוץ והסתיים באותו המועד בביצוע פעולה במרפאת הרופא/ה, תשולם השתתפות עצמית אחת בלבד עבור הפעולה. לא תיגבה בנפרד השתתפות עצמית עבור הייעוץ.
    • אם שולם מחיר מלא - יינתן החזר בגובה 80% ועד לתקרה של 620 ש"ח, הנמוך מבניהם.

איפה ניתן השירות?

ברחבי הארץ, אצל רופאים שמופיעים במדריך השירותים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים.

לאיתור יועצים ומנתחים במדריך השירותים

מה עליך לעשות?

  • לוודא כי סוג הייעוץ המבוקש אינו מופיע ברשימת הייעוצים שאינם נכללים בזכאות, המופיעה מעלה בעמוד זה.
  • להגיע לפגישת הייעוץ עם כרטיס מכבי או תעודת זהות, לשם זיהוי ובדיקת זכאות.
  • לקבל מהיועץ/ת מכתב סיכום ייעוץ.
  • התשלום ייגבה במרפאת הרופא/ה או בבית החולים בו יבוצע הייעוץ.
  • במידה ושולם מחיר מלא (ולא השתתפות עצמית), אפשר לקבל החזר לאחר הסדרת התשלום. לקבלת החזר יש להגיש למכבי את המסמכים הבאים באפליקציה ובמכבי Online בקישור הבאבעמדת אל תור במרכז הרפואי או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי:
        • מכתב סיכום רפואי של הביקור, שנכתב על ידי הרופא/ה המייעץ/ת, הכולל את הסיבה שבגינה בוצעה פנייה לייעוץ, אבחנה רפואית ואת המלצות הרופא/ה
        • קבלה וחשבונית מקוריות – עם חתימה או חותמת של הרופא/ה או המכון

לבעלי ביטוח פרטי

אפשר לקבל החזר ממכבי בנוסף להחזר מהביטוח הפרטי, וזאת אך ורק עבור ייעוץ שהתבצע במסלול החזר. לאחר קבלת החזר מהביטוח הפרטי יש להעביר למשרד המרכז הרפואי מכתב סיכום רפואי, וקבלה וחשבונית מס מקוריות חתומות על ידי חברת הביטוח, בציון סכום ההחזר. לאחר קבלת המסמכים יינתן החזר ממכבי בגובה 80% מעלות הייעוץ עד תקרה של 620 ש"ח, בתנאי ששני ההחזרים יחד לא עולים על עלות הביקור בפועל.

מה עוד כדאי לדעת?

יש לבדוק במשרד הרופא/ה אם הצטרף/ה לשירות זה. לא יינתן החזר על השתתפות עצמית ששולמה.

    • ייעוץ בנושא הריון ומיילדות – מספר מצומצם של רופאי/ות נשים המופיעים ברשימת היועצים בשירותי הבריאות הנוספים אינם מעניקים ייעוץ בתחום זה. לצד שמם/ן במדריך השירותים מופיעה ההערה הבאה: "הזכאות לייעוץ במסגרת הביטוח המשלים אינה כוללת מיילדות או אבחון מיילדותי".
    • התייעצות היא רק בגין בעיה רפואית שלך.
    • הזכאות לייעוץ הינה לתחום הייעוץ אשר הוגדר ומפורסם לצד שמו של היועץ/ת במדריך השירותים.
    • אפשר לממש את הזכאות רק במרפאה שכתובתה מצוינת ברשימת היועצים המפורטת, תחת פרטי הרופא/ה.
    • התייעצות ההורים בנוגע לבעייתו של קטין, תיחשב התייעצות של הקטין והשתתפות "מכבי שלי" בהטבה זו תיוחס לקטין ולא להורה.
    • המלצת הרופא/ה היועץ/ת לטיפול או שירות כלשהו, איננה מחייבת את מכבי. הבקשה תיבחן, והיא תאושר רק במידה שעומדת בכללי סל הבריאות או שירותי הבריאות הנוספים של מכבי.
    • סיכום הייעוץ יכנס לתיק הרפואי הממוחשב, אך לא יהיה חשוף לרופאים במכבי, אלא אם ברצונך להציגו בפני הרופא.

אם אתם זכאים לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:

 

    • נפגע תאונת דרכים: פטור מהיטלים והשתתפויות עצמיות
    • נפגע פעולות איבה מוכר ע"י ביטוח לאומי
    • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
    • טיפולים כירורגיים הקשורים בשיניים ובהשתלות שיניים.
    • מחלת מקצוע
    • ניתוחים קוסמטיים/טיפולים קוסמטיים
    • חבר/ה המוכר/ת כנפגע תאונת דרכים/איבה/נכה משרד הבטחון הזקוק לאביזר ללא קשר לאיבר הנפגע בתאונה - זכאי/ת להשתתפות/החזר השב"ן עפ"י כללי התקנון.

 

אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות.

ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. לאיתור מרכז רפואי >

כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים במכבי.

תקנון מכבי שלי >

תקנון מכבי זהב >

תקנון מכבי כסף >