19 יוני 2019 ט"ז סיון תשע"ט
עדכון אחרון:  01.04.2019 

בדיקת דיקור מי שפיר וצ'יפ גנטי- תנאי הזכאות

מי שפיר הינה בדיקה שנועדה לאתר מקרים של תסמונת דאון אצל העובר. צ'יפ גנטי הינה בדיקה לאיתור פגמים כרומוזומליים בחומר התורשתי CGH) CMA), מדובר בשיטה לסריקת החומר התורשתי של העובר, המאפשרת לאתר תסמונות גנטיות רבות אשר אינן ניתנות לאיתור בשיטות אחרות. הבדיקה מבוצעת בדרך כלל בין השבוע ה-16 לשבוע 20 להריון.
עדכון אחרון:  01.04.2019 

זכויות חברות מכבי שלי מעל גיל 35

חברות מכבי שלי זכאיות להחזר עבור צ'יפ הגנטי שבוצע בתשלום ולהחזר נוסף על בדיקה אצל רופא פרטי, בנוסף להחזר הניתן במסגרת מכבי זהב.

חברות מכבי שלי מעל גיל 35 יכולות לבחור בין כמה אפשרויות:
  • בדיקה ללא עלות וללא בחירת רופא, כולל צ'יפ גנטי – במסגרת סל הבריאות, באסותא או בבית חולים ציבורי (נשים עם חשד ל-CMV  או לטוקסופלסמה מחויבות להיבדק בבית חולים ציבורי).
  • בדיקה עם בחירת רופא, ללא מימון צ'יפ גנטי – באסותא או בבית חולים פרטי, בתשלום השתתפות עצמית או בקבלת החזר עד תקרה מוגדרת. לא יינתן החזר עבור הצ'יפ הגנטי.
  • החזר מורחב עבור שכר הרופא הפרטי והצ'יפ הגנטי – חברות 'מכבי שלי' ששילמו עבור בדיקת צ'יפ גנטי ו/או שביצעו את הבדיקה אצל רופא פרטי, יכולות לנצל את היתרה העומדת לזכותן במסגרת הטבת 'חבילת הריון ולידה', ולקבל החזר נוסף של 75% מיתרת התשלום שנותרה לאחר קבלת החזר מתוקף 'מכבי זהב'.
 
אין צורך בהמלצת יועץ גנטי.
 

זכויות הנובעות מהסל הבסיסי

ביצוע בדיקת דיקור מי שפיר ללא בחירת הרופא המבצע

הזכאות

דיקור מי שפיר כולל צ'יפ גנטי ללא עלות נוספת.
הבדיקה תיערך בבית חולים ציבורי או באסותא ללא בחירת רופא. במקרה של חשד ל-CMV או לטוקסופלסמה הבדיקה תיערך בבית חולים ציבורי בלבד.


עלות

  • ביצוע הדיקור וצ'יפ גנטי – ללא עלות.
  • בירור לגבי זיהום, במקרה של חשד ל-CMV או לטוקסופלסמה – תיגבה השתתפות עצמית בגובה 34 ₪.
    התשלום יתבצע פעם אחת עבור כל הביקורים ב-90 הימים שאחריו.
 

היכן

  • בבתי חולים ציבוריים. לרשימת בתי החולים הציבוריים שבהסכם >
  • בבית חולים אסותא. למידע על אסותא >
  • במקרה של חשד ל-CMV או לטוקסופלסמה הבדיקה תיערך רק בבית חולים ציבורי.
  • מימוש הזכאות

    • אין צורך בפניית רופא או בהמלצת יועץ גנטי מעל גיל 35
    • לקבלת רשימת רופאי הבית באסותא המבצעים את הפעולה - יש לפנות לאסותא.
    • במקרה של חשד ל-CMV  או לטוקופלזמה: לצורך בירור הזיהום בבית חולים ציבורי יש צורך בהתחייבות. לבקשת התחייבות יש להביא למשרד המרכז הרפואי (הסניף) הפניה מיועץ גנטי של מכבי, שעליה רשום בבירור שהבדיקה מתבצעת על חשבון מכבי.
            הזמנת התחייבויות במכבי אונליין
             בקשת התחייבויות - הדרכה שלב אחר שלב >
    • על החברה לתאם את מועד הבדיקה ישירות מול בית החולים שבו תבוצע. 
    • ביום הבדיקה יש להביא לבית החולים תעודת זהות ותוצאות בדיקת סוג דם.

    תוספות זכויות הנובעת ממכבי זהב

    בדיקה באסותא, עם בחירת רופא פרטי או רופא שבהסכם

    הזכאות

    נשים עם או בלי המלצת יועץ גנטי: יכולות לבצע בדיקת דיקור מי שפיר באסותא, עם אפשרות לבחור ברופא שיש לו הסכם עם אסותא או ברופא פרטי. אפשר לבצע צ'יפ גנטי באופן פרטי, ללא מימון ממכבי.
     

    עלות

    • בדיקה אצל רופא שבהסכם עם אסותא - בהשתתפות עצמית בסך 130 ₪.
    • בדיקה אצל רופא פרטי (שאין לו הסכם עם אסותא או עם מכבי) - יינתן החזר על עלות הבדיקה, עד תקרה של  541 ₪ .
    • צ'יפ גנטי - לא יינתן החזר  
       
    לחברות מכבי שלי: בביצוע בדיקה על ידי רופא פרטי או בביצוע צ'יפ גנטי, ניתן לנצל את היתרה העומדת לזכותן בחבילת הריון ולידה ולקבל החזר של 75% מיתרת התשלום שנותרה לאחר קבלת ההחזר הניתן מתוקף זכאות מכבי זהב. זאת על פי תנאי 'חבילת הריון ולידה' ובהנחה שצברו ותק של לפחות 6 חודשים במכבי שלי.


    היכן

    בבית חולים אסותא.

    מימוש הזכאות

    • לתיאום תור יש לפנות למוקד אסותא בטלפון 03-7644444.
    • ביום הבדיקה יש להביא לבית החולים תעודת זהות ותוצאות בדיקת סוג דם.
    • בבדיקה אצל רופא שבהסכם – ההשתתפות העצמית תיגבה באסותא.
    • בבדיקה אצל רופא פרטי: לקבלת החזר יש להגיש את המסמכים הבאים בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי:
      • קבלה וחשבונית מס מקוריות של הרופא.
      • אם שמו המלא של הרופא אינו מופיע על גבי החשבונית והקבלה, יש לצרף לבקשת ההחזר מכתב סיכום של הבדיקה, בחתימתו של הרופא המבצע.

    הנחיות ומידע

    החזר על בדיקה אצל רופא פרטי יינתן בכפוף לתנאים הבאים:
    • ההחזר לא יעלה על ההוצאה בפועל.
    • רופא פרטי הינו רופא שאינו עובד במכבי ואין לא הסכם עם מכבי. לא ניתן להציג חשבונית של רופא מכבי כרופא פרטי.
    • ההחזר כולל את הייעוץ שנותן הרופא המבצע במסגרת ביצוע בדיקת מי שפיר. לא יינתן החזר נוסף עבור התייעצות עם הרופא המבצע באותו יום בו בוצעה בפועל הבדיקה.

    בדיקה בבית חולים פרטי, עם בחירת רופא פרטי

    הזכאות

    נשים עם או בלי המלצת יועץ גנטי: יכולות לבצע בדיקת דיקור מי שפיר, עם אפשרות לבחור ברופא פרטי. אפשר לבצע צ'יפ גנטי באופן פרטי, ללא מימון ממכבי.
     

    עלות

    החזר עד של עד 80% מעלות הבדיקה ושכר הרופא גם יחד, עד לתקרה של 1,083 ₪ .
     
    לחברות מכבי שלי: בביצוע בדיקה על ידי רופא פרטי או בביצוע צ'יפ גנטי, ניתן לנצל את היתרה העומדת לזכותן בחבילת הריון ולידה  ולקבל החזר של 75% מיתרת התשלום שנותרה לאחר קבלת ההחזר הניתן מתוקף זכאות מכבי זהב. זאת על פי תנאי 'חבילת הריון ולידה' ובהנחה שצברו ותק של לפחות 6 חודשים במכבי שלי.

    היכן

    בבית חולים ציבורי או פרטי. לרשימת בתי החולים הציבוריים שבהסכם >

    מימוש הזכאות

    1. על החברה לתאם את מועד הבדיקה ישירות מול בית החולים שבו תבוצע הבדיקה.
    2. ביום הבדיקה יש להביא לבית החולים תעודת זהות ותוצאות בדיקת סוג דם.
    3. לקבלת החזר יש להגיש את המסמכים הבאים בעמדת אל תור במרכז הרפואי (הסניף) או לשלוח אותם בדואר רשום למרכז הרפואי:
      • קבלה וחשבונית מס מקוריות של הרופא (ושל בית החולים, אם שולם תשלום נפרד). במידה ששמו המלא אינו מופיע על גבי החשבונית והקבלה, יש לצרף לבקשת ההחזר את סיכום הדיקור בחתימתו של הרופא המבצע.
      • מסמך סיכום של הבדיקה, שבו מצוין באיזה בית חולים או n מרפאה בוצעה הבדיקה. במידה ופרטי המוסד הרפואי מצוינים על גבי הקבלה, ניתן להסתפק בה.

    הנחיות ומידע

    • לא ניתן להציג חשבונית של רופא מכבי כרופא פרטי. רופא פרטי הינו רופא שאינו עובד במכבי ואין לא הסכם עם מכבי.
    • סכום ההחזר כולל את הייעוץ שנותן הרופא המבצע במסגרת ביצוע בדיקת מי שפיר. לא יינתן החזר נוסף עבור התייעצות עם הרופא המבצע באותו יום שבו בוצעה בפועל הבדיקה.
    • סכום ההחזר לא יעלה על ההוצאה בפועל.

    תוספת זכויות הנובעת ממכבי שלי

    החזר נוסף על בדיקה אצל רופא פרטי ועל הצ'יפ הגנטי

    הזכאות

    כאשר בדיקת מי השפיר מתבצעת באחת מהחלופות שפורטו לעיל על ידי רופא פרטי או במסלול שלא מכסה את הצ'יפ הגנטי יכולות חברות 'מכבי שלי' לממש את היתרה העומדת לזכותן ב'חבילת הריון ולידה ' ולקבל החזר נוסף של 75% מיתרת התשלום הנותרת לאחר מימוש הזכאות המקורית.
    סכום ההחזר לא יעלה על הסכום ששולם בפועל.
    • ההחזר הנובע מניצול 'חבילת הריון ולידה' הוא בשיעור של 75% מהעלות, עד לתקרה של 2000 ש"ח לכל הריון ועד 4 הריונות בלבד (כלומר עד לתקרה כוללת של 8,000 ₪).
    • מי שזכאית להחזר במסגרת 'מכבי זהב', ראשית תקבל החזר במסגרת זו. יתרת סכום ההחזר תנוצל ממסגרת ''חבילת הריון ולידה' על פי האמור לעיל.
      לפירוט המלא של זכאות חבילת הריון ולידה>
    תקופת המתנה - 6 חודשים. למידע נוסף >
    מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה.
    לפרטים והצטרפות >
    רופאי מכבי בהסכם לביצוע בדיקת מי שפיר באסותא
     מרכז אסותא שמות הרופאים
    אסותא רמת החייל
    רח' הברזל 20, תל אביב, 69710

    טלפון: 03-7644444
    פקס: 03-7645008

     

    • ד"ר ליבל רון
    • ד"ר דוידסון עדי
    • ד"ר מושונוב רמי
    • ד"ר מרקוביץ' עופר
    • ד"ר נהרי קלריס
    • ד"ר דסקלו שמעון
    • ד"ר מאי יוסף
    • ד"ר אברהם אדריאן
    • ד"ר וקסמן יגאל
    • ד"ר דנון דוד
    • ד"ר אברהם אדריאן
    • ד"ר וקסמן יגאל
    • ד"ר אמודאי אידה
    • ד"ר זאבו פיליפ חיים
    • ד"ר טוגנדרייך דניאל
    • ד"ר קוגלר דניאל
    • ד"ר טוניצקי סרגיי
    • ד"ר קרייזר דורון
    • ד"ר ישעיה אריה
    • ד"ר מנור יורם
    • ד"ר אבירם רמי
    • ד"ר פלדמן אהוד
    • ד"ר מורד עזרא
    • ד"ר ארליך יוחנן
    אסותא ראשון לציון
    מזל אליעזר 13, ראשון לציון

    טלפון: 03-7643333

    •  ד"ר גירטלר עופר
  • ד"ר מרדכי איתן
  • אסותא חיפה
    מתחם לב המפרץ

    טלפון: 04-8810600

    • ד"ר אברהמי רוני

     

     אסותא באר שבע
    "מגדל 7", שד' יצחק רגר 11, קומה 4, 5

    טלפון: 08-6267000

    • ד"ר מרדכי איתן
    • ד"ר גוהר יוסף
     
     אסותא כלניות אשדוד
    רחוב מנחם בגין 126, מרכז כלניות, אשדוד

    טלפון: 03-7644444

    • ד"ר מרדכי איתן
    • פרופ ענטבי אייל
     
     כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי שלי. לקריאת התקנון >
    לא מצאתם פתרון? פנו אלינו