16 ספטמבר 2019 ט"ז אלול תשע"ט
עדכון אחרון:  01.01.2019 

טיפולים התפתחותיים לילדים המאובחנים ברצף האוטיסטי - תנאי הזכאות

ילדים ומתבגרים המאובחנים על הרצף האוטיסטי זכאים לטיפולים התפתחותיים בתחומי ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה. חברי מכבי זכאים לתוספת טיפולים בתחומים משלימים, כמו רכיבה טיפולית, תרפיה ביצירה, פעילות טיפולית במים ועוד.
עדכון אחרון:  01.01.2019 

זכויות חברי מכבי שלי

חברי מכבי שלי זכאים לתוספת של 20 טיפולים משלימים ו/או טיפולים במקצועות הבריאות, מעבר לטיפולים המשלימים הניתנים מתוקף מכבי כסף וסל הבריאות.


ילדים ומתבגרים חברי מכבי שלי עד גיל 18 שנה, בעלי אבחנה רפואית הקשורה להפרעה בקשת האוטיסטית (ASD), זכאים למגוון טיפולים התפתחותיים:
  • עד 156 טיפולים במקצועות הבריאות: ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה - במסגרת סל הבריאות.
  • עד 50 טיפולים משלימים בשנה קלנדרית (מגיל 3 עד 18)

  • ילדים מגיל 3 שנים ומעלה המקבלים סל בריאותי מקדם או נמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות - באישור מכון להתפתחות הילד. 
     

פירוט הזכאות

זכויות הנובעות מהסל הבסיסי

טיפולים במקצועות הבריאות (גילאי 0-18)

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?
  • קלינאות תקשורת
  • ריפוי בעיסוק
  • פיזיותרפיה (לא כולל הידרותרפיה)
  • עבודה סוציאלית
  • פסיכולוגיה
     

הזכאות

עד 156 טיפולים במקצועות השונים בשנה קלנדרית, עד 3 טיפולים בשבוע. המכסה היא לטיפול מסוג אחד או מכמה סוגים, בהתאם לשיקול דעת מקצועי.

כמה זה עולה?

  • גילאי 0-3: ללא עלות.
  • גילאי 3-18: יש לשלם השתתפות עצמית של 32 ₪ לכל טיפול.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: ללא עלות.
  • משפחות בנות 4 ילדים ומעלה שגילם מתחת ל-18 שנים יקבלו 50% הנחה מגובה ההשתתפות העצמית
     

איפה ניתן השירות?

  • מכוני התפתחות הילד של מכבי >
  • מכונים ומטפלים שיש להם הסכם עם מכבי.
  • מכונים ומטפלים פרטיים - במקרים חריגים בלבד ובכפוף לאישור מראש של מכון להתפתחות הילד. 
     

מה עליך לעשות?

1. אבחון
אם ילדכם טרם אובחן:
2. קבלת טיפולים במערך התפתחות הילד (לאחר אבחון)
למידע על אופן קבלת הטיפולים ולקביעת תורים:
  • ילדים עד גיל 6 שנים - יש לפנות למכון להתפתחות הילד של מכבי >
  • ילדים מעל גיל 6 שנים - יש לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים (רשימת הצוותים מפורטת בהמשך העמוד).
     

תנאים והבהרות

  • ילדים מגיל 3 שנים ומעלה המקבלים סל בריאותי מקדם או נמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות - באישור מכון להתפתחות הילד. 
  • אבחון פסיכולוגי - יבוצע לאחר ביצוע אבחון פסיכיאטרי שבו התרשמו כי הילד עומד בקריטריונים לאבחנת אוטיזם. על פי הנחיות משרד הבריאות נדרש אבחון פסיכולוגי אחד. המשך המעקב יבוצע על ידי פסיכיאטר או נוירולוג ילדים. לבירור היכן ניתן לבצע את האבחון הפסיכולוגי, יש לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים (רשימת הצוותים מפורטת בהמשך העמוד).
  • אם לא הוצע לכם תור לטיפול במשך 3 חודשים מאז שערכת הפנייה המלאה או ההמלצה לטיפול נוסף התקבלו במכון התפתחות הילד, אפשר למלא טופס בקשה להחזר בגין אבחון או טיפול אצל מטפל פרטי או מכון פרטי ולשלוח אותו בדוא"ל או בפקס לאחד ממכוני התפתחות הילד. אם יתקבל אישור מקדים ממכון התפתחות הילד, יינתן החזר על פי תקרת ההחזר שהיתה נהוגה במועד הטיפול.
    לפירוט תקרות ההחזר >

זכויות הנובעות ממכבי שלי

טיפולים משלימים וטיפולים במקצועות הבריאות (גילאי 3-18)

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

טיפולים משלימים:
  • רכיבה טיפולית.
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים.
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
  • ספורט טיפולי.
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה.
     
טיפולים במקצועות הבריאות:
  • קלינאות תקשורת
  • ריפוי בעיסוק
  • פיזיותרפיה (לא כולל הידרותרפיה)
  • עבודה סוציאלית
  • פסיכולוגיה
     

 הזכאות 

עד 50 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע.
מכסה זו מורכבת מ-30 טיפולים הניתנים מ"מכבי כסף" ותוספת של 20 טיפולים הניתנים מ"מכבי שלי".
תקופת המתנה - 12 חודשים. למידע נוסף >
מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >

 כמה זה עולה? 

תופק התחייבות בעלות של 71 ₪ לכל טיפול.

 איפה ניתן השירות? 

אצל מטפלים, מכונים וחוות שיש להם הסכם עם מכבי.
לרשימת המטפלים שבהסכם

 מה עליך לעשות? 

  1. יש לברר אצל המטפל אם נדרשת התחייבות לטיפול פרטני או לטיפול קבוצתי. 
    1. עבור חלק מהמטפלים אין צורך בהוצאת טופס התחייבות. מטפלים אלה מסומנים ברשימת המטפלים שבהסכם באייקון זה:. יש להגיע לטיפול עם כרטיס מגנטי.
  2. לקבלת ההתחייבות יש להביא הפניה מרופא ילדים, רופא משפחה, נוירולוג ילדים או איש צוות השייך למערך התפתחות הילד של מכבי. יש להגיש את ההפניה למשרד המרכז הרפואי (הסניף) בפקס, בדוא"ל או דרך מכבי Online.
    לבקשת טופס התחייבות ב-Online > 
  3. אם הטיפול נמשך משנה קלנדרית אחת לשנייה, יש לחדש את ההתחייבות. לחידוש ההתחייבות יש לגשת למשרד הסניף עם הפניה, כמפורט בסעיף 2.
     

 מה עליך לעשות? 

  • 50 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 50.
     
 אם הנך זכאי לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע תאונות דרכים
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
     
אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
לאיתור מרכז רפואי >

צוות מחוזי לטיפול בתסמונת הקשת האוטיסטית

מכבי מפעילה צוותים ייעודיים המספקים הכוונה, מידע וליווי למשפחות, החל משלב החשד לאבחנת אוטיזם.

זכויות נוספות ממשרד הבריאות

לבירורים נוספים בנוגע לזכויות המגיעות לכם ממשרד הבריאות ניתן לפנות למוקד קול הבריאות, 5400*.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי עד 156 טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית
 
מכבי כסף עד 30 טיפולים בתחומים המשלימים בשנה קלנדרית בתשלום השתתפות עצמית
 
מכבי זהב אין זכאות ייחודית למכבי זהב. זהה לזכאות במסגרת מכבי כסף
 
מכבי שלי תוספת של 20 טיפולים בתחומים המשלימים בשנה קלנדרית, בתשלום השתתפות עצמית. בסך הכל עד 50 טיפולים
 כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי שלי. לקריאת התקנון >
לא מצאתם פתרון? פנו אלינו