02 אוגוסט 2021 כ"ד אב תשפ"א
עדכון אחרון:  01.07.2021 

טיפולים התפתחותיים לילדים המאובחנים ברצף האוטיסטי - תנאי הזכאות

ילדים ומתבגרים המאובחנים על הרצף האוטיסטי זכאים לטיפולים התפתחותיים בתחומי ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, עבודה סוציאלית ופסיכולוגיה. חברי מכבי זהב ומכבי שלי זכאים לתוספת טיפולים בתחומים משלימים, כמו רכיבה טיפולית, תרפיה ביצירה, פעילות טיפולית במים ועוד.
עדכון אחרון:  01.07.2021 

זכויות חברי מכבי שלי

חדש! מהיום ניתן להגיש בקשה להחזר כספי באפליקציה ובמכבי Online.
לפרטים נוספים לחצו כאן >>


חברי מכבי שלי זכאים לתוספת של 20 טיפולים משלימים מעבר לטיפולים המשלימים הניתנים מתוקף מכבי זהב.
 

פירוט הזכאות

זכויות הנובעות מהסל הבסיסי

טיפולים במקצועות הבריאות (גיל 0-18)

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?
  • קלינאות תקשורת
  • ריפוי בעיסוק
  • פיזיותרפיה (לא כולל הידרותרפיה)
  • פסיכותרפיה - טיפול אצל פסיכולוג או עובד סוציאלי.
     

הזכאות

עד 156 טיפולים במקצועות השונים בשנה קלנדרית, עד 3 טיפולים בשבוע. המכסה היא לטיפול מסוג אחד או מכמה סוגים, בהתאם לשיקול דעת מקצועי.

כמה זה עולה?

  • גילאי 0-3: ללא עלות.
  • גילאי 3-18: יש לשלם השתתפות עצמית של 33 ₪ לכל טיפול.
  • ילדים שהוריהם מקבלים גמלת הבטחת הכנסה: ללא עלות.
  • משפחות בנות 4 ילדים ומעלה שגילם מתחת ל-18 שנים יקבלו 50% הנחה מגובה ההשתתפות העצמית
     

איפה ניתן השירות?

 

מה עליך לעשות?

1. אבחון
אם ילדכם טרם אובחן:
2. קבלת טיפולים במערך התפתחות הילד (לאחר אבחון)
למידע על אופן קבלת הטיפולים ולקביעת תורים:
  • ילדים עד גיל 6 שנים - יש לפנות למכון להתפתחות הילד של מכבי >
  • ילדים מעל גיל 6 שנים - יש לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים (רשימת הצוותים מפורטת בהמשך העמוד).
     

תנאים והבהרות

  • ילדים מגיל 3 שנים ומעלה המקבלים סל בריאותי מקדם או נמצאים במעון יום שיקומי אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי, אלא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך תכניות הביטוח המשלימות - באישור מכון להתפתחות הילד. 
  • אבחון פסיכולוגי - יבוצע לאחר ביצוע אבחון פסיכיאטרי שבו התרשמו כי הילד עומד בקריטריונים לאבחנת אוטיזם. על פי הנחיות משרד הבריאות נדרש אבחון פסיכולוגי אחד. המשך המעקב יבוצע על ידי פסיכיאטר או נוירולוג ילדים. לבירור היכן ניתן לבצע את האבחון הפסיכולוגי, יש לפנות לצוות אוטיזם במחוז שבו אתם גרים (רשימת הצוותים מפורטת בהמשך העמוד).

זכויות הנובעות ממכבי זהב

טיפולים במקצועות הבריאות וטיפולים משלימים (גיל 3-10)

אילו מקצועות כלולים?

טיפולים במקצועות הבריאות:
  • קלינאות תקשורת
  • ריפוי בעיסוק
  • פיזיותרפיה (לא כולל הידרותרפיה)
  • פסיכותרפיה - הטיפול יינתן אצל פסיכולוג או עובד סוציאלי
טיפולים משלימים:
  • רכיבה טיפולית.
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים.
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
  • ספורט טיפולי.
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה.
      
  ילדים מגיל 3 שנים ומעלה המקבלים סל בריאותי מקדם או נמצאים במעון יום שיקומי, אינם זכאים לטיפולים במקצועות הבריאות הניתנים במסגרת הסל הבסיסי. הזכאות היא רק לטיפולים במקצועות הבריאות ולטיפולים המשלימים הניתנים דרך מכבי זהב - באישור מכון להתפתחות הילד. 

 הזכאות 

  • עד 30 טיפולים בשנה קלנדרית (עד 2 טיפולים בשבוע).
  • מכסת הטיפולים היא בעבור טיפולים משלימים וטיפולים במקצועות הבריאות גם יחד.
  • טיפולים במקצועות הבריאות בלבד - כדי לממש את הזכאות במכבי זהב יש לממש קודם את כל מכסת הטיפולים הניתנים במסגרת הסל הבסיסי.
תקופת המתנה - 6 חודשים. למידע נוסף >
מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >
 

 כמה זה עולה? 

  • טיפול במקצועות הבריאות - תיגבה השתתפות עצמית של  33 ₪ לכל טיפול.
  • טיפולים משלימים - תיגבה השתתפות עצמית של  72 ₪ לכל טיפול.
 

 איפה ניתן השירות? 

לרשימת המטפלים שבהסכם
 

 מה עליך לעשות? 

  1. יש לברר אצל המטפל אם נדרשת התחייבות לטיפול פרטני או לטיפול קבוצתי. 
  2. לקבלת ההתחייבות יש להביא הפניה מרופא ילדים, רופא משפחה, נוירולוג ילדים או איש צוות השייך למערך התפתחות הילד של מכבי. יש להגיש את ההפניה למשרד המרכז הרפואי (הסניף) בפקס, בדוא"ל או דרך מכבי Online.
    לבקשת טופס התחייבות ב-Online > 
  3. אם הטיפול נמשך משנה קלנדרית אחת לשנייה, יש לחדש את ההתחייבות. לחידוש ההתחייבות יש לגשת למשרד הסניף עם הפניה, כמפורט בסעיף 2.
  4. עבור חלק מהמכונים אין צורך בהוצאת טופס התחייבות.  יש להגיע לטיפול עם כרטיס מגנטי.
     

 מה עליך לעשות? 

  • 30 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 30.
     
 אם אתם זכאים לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע תאונות דרכים מוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
     
אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
לאיתור מרכז רפואי >

טיפולים משלימים וטיפולים במקצועות הבריאות (גיל 10-18)

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

טיפולים משלימים:
  • רכיבה טיפולית.
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים.
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
  • ספורט טיפולי.
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה.
      
     

 הזכאות 

עד 30 טיפולים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע.
 
תקופת המתנה - 6 חודשים. למידע נוסף >
מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >

 כמה זה עולה? 

תיגבה השתתפות עצמית של  72 ₪ לכל טיפול.
  

 איפה ניתן השירות? 
 

במכונים, מטפלים וחוות שבהסכם עם מכבי.
לרשימת המטפלים שבהסכם
 

 מה עליך לעשות? 

  1. נדרשת הפניה מראש מרופא ילדים, רופא משפחה או מכון להתפתחות הילד.
  2. ודאו כי ההפניה לטיפול התקבלה ונרשמה במשרד המרכז הרפואי, ושקוד הטיפול המתאים נרשם במערכת.
  3. יש להגיע לטיפול עם כרטיס מכבי או להשתמש ב"ביקור ללא כרטיס" באפליקציית מכבי, באתר מכבי Online או במוקד הטלפוני *3555 (שלוחה 8 - מטלפון נייד הרשום במכבי).
  4. מטפלים המסומנים ב-* - יש להוציא טופס התחייבות במכבי ולהציגו למטפל.
    לבקשת טופס התחייבות ב-Online> 
  5. ההתחייבות ניתנת למספר טיפולים מוגבל, ולאחר מכן יש צורך בחידוש ההתחייבות.
  6. ש לחדש את ההתחייבות במעבר משנה קלנדרית אחת לאחרת. לחידוש ההתחייבות יש לגשת למשרד המרכז הרפואי עם הפניה, כמפורט בסעיף 2.

 

 מה עליך לעשות? 

  • 30 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 30.
     
 אם אתם זכאים לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים: 
  • נפגע תאונות דרכים מוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון 20% ומעלה
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
     
אם הצורך בשירות לא נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכז הרפואי (הסניף) מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי. 
לאיתור מרכז רפואי >

זכויות הנובעות ממכבי שלי

טיפולים משלימים (גיל 3-18)

אילו מקצועות טיפוליים נכללים בזכאות?

  • רכיבה טיפולית.
  • תרפיה באמצעות בעלי חיים.
  • תרפיה בהבעה ויצירה (תרפיה בתנועה, תרפיה בדרמה, ביבליותרפיה, תרפיה במוזיקה, תרפיה באמנות פלסטית).
  • ספורט טיפולי.
  • פעילות טיפולית במים שאינה הידרותרפיה.
 

הזכאות

עד 50 טיפולים משלימים בשנה קלנדרית, עד 2 טיפולים בשבוע:
מכסה זו מורכבת מ-30 טיפולים הניתנים מ"מכבי זהב" ותוספת של 20 טיפולים הניתנים מ"מכבי שלי".
תקופת המתנה - 6 חודשים. למידע נוסף >
מצטרפים חדשים למכבי? שומרים על הוותק ויכולים ליהנות מזכויות והטבות ללא תקופת המתנה. לפרטים והצטרפות >

עלות

תופק התחייבות בעלות של 72 ₪ לכל טיפול.

היכן

אצל מטפלים, מכונים וחוות שיש להם הסכם עם מכבי.
לרשימת המטפלים שבהסכם

תהליך מימוש הזכאות

1. יש לברר אצל המטפל אם נדרשת התחייבות לטיפול. עבור חלק מהמטפלים אין צורך בהוצאת טופס התחייבות. יש להגיע לטיפול עם כרטיס מכבי.
2. לקבלת ההתחייבות יש להביא הפניה מרופא ילדים, רופא משפחה, נוירולוג ילדים או איש צוות השייך למערך התפתחות הילד של מכבי. יש להגיש את ההפניה למשרד המרכז הרפואי (הסניף) בפקס, בדוא"ל או דרך מכבי Online. לבקשת טופס התחייבות ב-Online>  
3. אם הטיפול נמשך משנה קלנדרית אחת לשנייה, יש לחדש את ההתחייבות. לחידוש ההתחייבות יש לגשת למשרד הסניף עם הפניה, כמפורט בסעיף 2.
 

תנאים ומידע

  • 50 הטיפולים הם לשנה קלנדרית. לא ניתן לגרור טיפולים משנה קלנדרית אחת לאחרת.
  • הורי הילד יכולים להחליט על מעבר מטיפול אחד לטיפול אחר, אך עדיין סך הטיפולים המגיעים לילד בשנה קלנדרית יהיה 50.
 
במידה שהחבר זכאי לטיפול רפואי/החזר/השתתפות בגין הוצאותיו הרפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:
  • נפגע תאונות דרכים
  • נכה משרד הביטחון 20% ולעלה
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי

צוות מחוזי לטיפול בתסמונת הקשת האוטיסטית

מכבי מפעילה צוותים ייעודיים המספקים הכוונה, מידע וליווי למשפחות, החל משלב החשד לאבחנת אוטיזם.

זכויות נוספות ממשרד הבריאות

לבירורים נוספים בנוגע לזכויות המגיעות לכם ממשרד הבריאות ניתן לפנות למוקד קול הבריאות, 5400*.
 תוכניות הביטוח השוואה בין תכניות הביטוח
הסל הבסיסי עד 156 טיפולים במקצועות הבריאות בשנה קלנדרית
 
 
מכבי זהב עד 30 טיפולים במקצועות הבריאות וטיפולים משלימים בשנה קלנדרית בתשלום השתתפות עצמית, לאחר מיצוי הזכאות מהסל הבסיסי
 
מכבי שלי תוספת של 20 טיפולים משלימים בשנה קלנדרית, בתשלום השתתפות עצמית. בסך הכל (במכבי זהב ומכבי שלי) עד 50 טיפולים
 כל האמור לעיל כפוף לתקנון שירותי הבריאות במכבי שלי. לקריאת התקנון >