ניתוח בריאטרי: כל מה שצריך לדעת

מקור המילה בריאטריה הוא מיוונית ומשמעותה "רפואת המשקל".

• Baros - פירושו משקל או כובד
• Iatrikos - פירושו רפואה או טיפול רפואי

כלומר, בריאטריה היא תחום ברפואה העוסק בטיפול רפואי והשפעתו על משקל הגוף.

ניתוח בריאטרי או ניתוח קיצור קיבה הוא טיפול שמטרתו להתמודד עם השמנת יתר. 

השמנת יתר היא מחלה כרונית שמשפיעה על איכות החיים וממנה נובעים סיבוכים בריאותיים ותחלואה נלווית כמו סוכרת, לחץ דם, דום נשימה בשינה, כבד שומני ועוד.

מחקרים מראים כי ניתוחים בריאטריים מובילים לירידה משמעותית ומתמשכת במשקל ולשיפור ניכר בתחלואה נלווית, כאשר ההצלחה גבוהה יותר בליווי תזונתי ורגשי רציף לאורך זמן.

אם אתם בוחנים את האפשרות לעבור ניתוח בריאטרי - המדריך הזה יתן לכם מידע ויעשה לכם סדר.

למה השמנת יתר מסוכנת לבריאות?

בישראל כ-59% מהאוכלוסייה הבוגרת חיה עם עודף משקל או השמנת יתר.

השמנת יתר היא מחלה שסיכוניה וסיבוכיה משפיעים על תחומי חיים רבים. היא פוגעת באיכות החיים ומגבירה תחלואה ותמותה הקשורה להשמנה, כמו לחץ דם גבוה, סוכרת, דום נשימה בשינה, כבד שומני, כולסטרול, בעיות מפרקים ועוד.

בעזרת ירידה במשקל ושימור המשקל החדש לאורך זמן, ניתן לשפר את המצב הבריאותי ואיכות החיים.

סוגי ניתוחים בריאטריים

ישנם מספר סוגים של ניתוח בריאטרי. בישראל מתקיימים שלושה ניתוחים עיקריים: ניתוח טבעת, ניתוח שרוול וניתוחי מעקף קיבה.

בכל הניתוחים ישנה השפעה על גודל הקיבה וכתוצאה מכך נגרמת הגבלה בכמות האוכל שניתן לאכול בארוחה וירידה בצריכת המזון היומית, השפעה על תחושת הרעב ואף השפעה על איזון הסוכר. בניתוח מעקף קיבה יש גם השפעה על ספיגה של המזון. 

לפני שבוחרים – חשוב להכיר את ההבדלים בין הניתוחים העיקריים.

הטבלה הבאה מרכזת את היתרונות, החסרונות ושיעורי הירידה מעודף משקל בטווח של כ־5 שנים בכל סוג ניתוח.

איזה ניתוח בריאטרי עדיף?

בחירת סוג הניתוח נעשית בהחלטה משותפת של המטופל והמנתח ומבוססת על מספר גורמים:

• מצב בריאותי - רמת עודף משקל, תחלואה נלווית
• דפוסי האכילה - מאפייני התנהגות אכילה, מידת יכולת עמידה אישית בהנחיות
• העדפות המטופל/ת וציפיות מהניתוח - מבחינת ירידה במשקל, שיפור תחלואה ורמת הסיכון הניתוחי

למי מיועד ניתוח בריאטרי?

ניתוח בריאטרי מתאים לאנשים הסובלים מהשמנת יתר בדרגה גבוהה או השמנת יתר בדרגה נמוכה בשילוב מחלות נלוות, ושאינם מצליחים להפחית ממשקלם באמצעות שינוי הרגלי חיים וטיפול תרופתי לירידה במשקל.

הוא אינו מתאים לכולם נוכח המורכבות והסיבוכים האפשריים.

על מנת לאפשר התאמה נכונה לניתוח, להפחית סיבוכים ולהביא לתוצאות מוצלחות ומיטיבות, קבע משרד הבריאות שיש לעבור בדיקות לפני ניתוח בריאטרי ולקבל אישור מוועדה בריאטרית המורכבת מצוות מומחים. הוועדה בודקת התאמה ועמידה בקריטריונים השונים כמו דרגת השמנה, מצב גופני, תחלואה נלוות ומצב תזונתי ורגשי.

לפי הנחיות משרד הבריאות, הזכאות לניתוח בריאטרי ניתנת על פי הקריטריונים הבאים:

• BMI מעל 40
• BMI מעל 35 עם תחלואה נלווית הקשורה בהשמנת יתר:
• סוכרת מסוג 2
• יתר לחץ דם
• דיסליפידמיה (שומנים גבוהים בדם)
• דום נשימה בשינה
• הפרעות בפוריות משניות להשמנה
• בעיות אורתופדיות משניות להשמנה
• כבד שומני בדרגה בינונית עד קשה
• מחלת לב איסכמית מוכחת
• אירוע טרומבואמבולי
• Pseudotumor cerebri שנובע ממשקל יתר

חשוב לדעת:
עמידה בקריטריונים של מדד BMI אינו מהווה אישור לניתוח. האישור ניתן לאחר בירור רפואי נרחב, התאמה ומידת מוכנות תזונתית וריגשית לביצוע השינוי הנדרש וקבלת המלצה ואישור של כלל הגורמים הרפואיים.

ניתוח בריאטרי כרוך בתהליך של הכנה וליווי לפי השלבים הבאים:

שלב 1: הכנה טרום ניתוחית, כוללת:

• • ביצוע בדיקות לפני ניתוח בריאטרי
  • השגת מסמכים רפואיים הנדרשים לצורך הערכה בועדה טרום ניתוח בריאטרי
  • תהליך של ייעוץ והכנה תזונתית לפני הניתוח ויישום ההמלצות התזונתיות.
    ההכנה כוללת הדרכה בנושאים הבאים:
    • הפחתת אכילה נשנשנית
    • הבניית סדר יום באכילה
    • גמילה משתייה מוגזת או מתוקה
    • אימון לאכילה איטית ולעיסה מרובה
    • ליווי לדיאטה דלת פחמימות 3 שבועות לפני הניתוח
    • השלמת חסרים תזונתיים

חשוב לדעת

• את רשימת הבדיקות תקבלו מהרופא/ המטפל/ת. תוכלו למצוא רשימת בדיקות כללית גם בזכאות ועדה טרום ניתוח, תחת "מה עליך לעשות".
• נראה לכאורה שלאחר ניסיונות דיאטה רבים אין כבר מה לחדש אצל דיאטנית לפני ניתוח בריאטרי אבל המחקרים והניסיון שלנו מצביעים על כך שהכנה תזונתית אצל דיאטנית משפרת את תוצאות הניתוח

שלב 2: ועדת הערכה טרום ניתוחית
יש לעבור אישור של ועדה בריאטרית כדי לקבל אישור לביצוע הניתוח. לתנאי הזכאות לועדה טרום בריאטרית >

שלב 3: קביעת תור לניתוח
לאחר קבלת אישור סופי לניתוח מהוועדה, ניתן לקבוע מועד לניתוח בהתאם לתנאי הזכאות, בבית חולים ציבורי או באסותא עם אפשרות לבחירת מנתח.

שלב 4: מעקב במכון בריאטרי לאחר הניתוח

הניתוח הבריאטרי אינו "פתרון קסם". לאחר הניתוח, בטווח הקצר צפויות תופעות כמו:

• חולשה, עייפות, כאב או אי נוחות (בימים ראשונים)
• בחילות, הקאות, עצירויות
• התייבשות עקב שתיה מועטה של נוזלים, הצורך להפריד בין אוכל ושתייה
• שינוי בטעמים (מים, רגישות למתוק)

ליווי תזונתי בשלב זה מסייע מאוד להתמודדות עם השינויים הדרמתיים באכילה.

ניתוחים בריאטריים (ניתוחים לירידה במשקל) הם ניתוחים שנחשבים לבטוחים באופן כללי, אך כמו כל ניתוח המתבצע בהרדמה כללית, יש להם גם סיכונים. חשוב להבין כי הסיכונים תלויים במצב הבריאותי של המטופל, בסוג הניתוח שנבחר, וביכולת של הצוות הרפואי להעריך ולהתמודד עם סיבוכים פוטנציאליים.

הסיכונים האפשריים כוללים:

• סיבוכים במהלך הניתוח – דימומים, זיהומים או תגובות לא צפויות להרדמה
• סיבוכים לאחר הניתוח – קרישי דם, דלקת או זיהום באזור הניתוח
• תופעות לוואי בטווח הקצר – בחילות, הקאות או שלשולים - ניתן להתמודד איתם בדרך כלל באמצעות טיפול תומך
• סיבוכים ארוכי טווח – בעיות במערכת העיכול, חסרים תזונתיים או פגיעות ביכולת ספיגת המזון - אלו דורשים טיפול מעקב תזונתי קפדני
• סיבוכים נפשיים – רבים מהמטופלים מדווחים על שינויים במצב הרוח או התמודדות עם חרדות לאחר הניתוח

למרות היעילות הרבה של ניתוח בריאטרי בטווח הקצר, לא כל המטופלים מגיעים למשקל תקין. בין 25% ל-40% מהם, עלולים בטווח הארוך לעלות במשקל ולהחזיר לפחות חלק מהמשקל שירדו לאחר הניתוח.

כמו כן, בטווח הארוך יש לעיתים תופעות כמו:

• נשירת שיער
• הרגשת קור קיצוני
• קפלי עור (שנה וחצי לאחר הניתוח, כאשר המשקל מתייצב, ניתן לפנות לביצוע מתיחת בטן לאחר ניתוח בריאטרי) 
• ריפלוקס וצרבת
• עליה חוזרת במשקל

מחקרים הוכיחו כי הניתוח עצמו הוא אמצעי בלבד. על מנת לשמר ולהגדיל את הסיכוי להצלחתו ולהטמיע אורח חיים בריא, יש לשנות באופן מהותי את הרגלי החיים ולהקפיד על ההנחיות הניתנות לאחר הניתוח.

כך למשל, כדי שהניתוח יצליח יש להקפיד על ההנחיות התזונתיות ולשנות את הרגלי האכילה (לדוגמה, לאחר הניתוח יש לאכול ארוחות קטנות בתדירות גבוהה כל שלוש שעות). הדבר מצריך מחוייבות והשקעה רבה בהכנת אוכל מתאים ובתכנון מראש של ארוחות.

כמו כן, ישנה חשיבות גבוהה לזיהוי אכילה רגשית. סיכויי ההצלחה בניתוח עבור מי שאינו רוצה ומוכן להשקיע בשינוי הרגלי האכילה נמוכים מאוד.

במכבי מבינים את החשיבות במתן מענה למנותחים הבריאטיים ולכן המטופלים במכבי יכולים להגיע לליווי במרפאות בריאטריות, בהן נמצא צוות מקצועי הכולל: דיאטן/ית, עובד/ת סוציאלי/ת ורופא/ה וזאת כדי למקסם את תוצאות הניתוח ולסייע למנותחים להתמודד עם ה"קיבה החדשה".

הצוות הרב מקצועי במרפאה מסייע למטופלים להתמודד עם "הדיאטה הרב שלבית" הנדרשת לאחר הניתוח. כמו כן, הוא מכוון כיצד ואיך ליטול את הויטמינים והמינרלים הנדרשים על מנת למנוע חסרים תזונתיים, מסייע בעזרת הדרכה תזונתית להתמודד עם תופעות לוואי של גזים או ריפלוקס לאחר ניתוח בריאטרי, מסייע בהתמודדות עם השינויים הרגשיים החלים לאחר הניתוח ועוקב אחר המצב הרפואי של המטופלים לאחר הניתוח.

ניתוח בריאטרי חוזר

ניתוח בריאטרי חוזר מתבצע משתי סיבות:

• סיבוך רפואי של הניתוח הדורש תיקון כמו ריפלוקס, בקע סרעפתי, ריפלוקס מלחי מרה וכו' ללא קשר לרמת ה-BMI
• עליה במשקל חוזרת, ללא הצלחה בטיפול תרופתי לירידה במשקל לפני פניה לניתוח חוזר, ועמידה בקריטריונים כמו ניתוח ראשון מבחינת BMI

בשני המקרים יש לבצע את כל הבדיקות הנדרשות לפני ניתוח.

תוך כמה זמן רואים תוצאות?

לאחר ניתוח בריאטרי, ניתן לראות שיפור בריאותי משמעותי כבר בתקופה קצרה לאחר הניתוח. מטופלים רבים מדווחים על שיפור משמעותי באיזון הסוכרת, ירידה במידת תלות בתרופות ושיפור באיכות השינה. תוצאות אלו יכולות להתרחש תוך שבועות או חודשים ספורים לאחר הניתוח.

לגבי הירידה במשקל - הירידה המשמעותית נרשמת בדרך כלל במהלך החצי שנה הראשונה לאחר הניתוח וממשיכה עד שנה ואף שנה וחצי לאחריו, תלוי בסוג הניתוח ובמאמצים האישיים של כל מטופל. חשוב להבין כי הקצב של הירידה במשקל הוא אישי ויכול להשתנות בין אנשים, כאשר גם בין גברים לנשים יש לרוב הבדל בקצב הירידה.

גורמים רבים משפיעים על קצב הירידה במשקל, כמו:

• הקפדה על הנחיות תזונתיות – שמירה על דיאטה מאוזנת ומותאמת אישית תורמת מאוד להצלחת התהליך
• פעילות גופנית – ביצוע פעילות גופנית סדירה מסייע להאיץ את הירידה במשקל ולשמור על בריאות הכללית
• היבטים נפשיים – תמיכה נפשית, התמודדות עם שינויים במצב הרוח, וליווי מקצועי יכולים לשפר את ההתמודדות עם השינויים ולהגביר את הצלחת התהליך

כמובן, מדובר בתהליך שדורש התמדה והשקעה לאורך זמן. תוצאות ארוכות טווח תלויות בשמירה על אורח חיים בריא ומעקב רפואי ותזונתי סדיר. חשוב לזכור שכל אדם הוא שונה, ולכן תהליך הירידה במשקל עשוי להיות שונה מאחד לשני.

לאורך הזמן, ניתן לצפות לשיפור לא רק במשקל, אלא גם בהיבטים רבים נוספים של הבריאות הפיזית ואיכות החיים.

צום לאחר ניתוח בריאטרי

עד 6 חודשים מהניתוח - מומלץ להימנע לחלוטין מצום, זאת עקב חשש להקאות, התייבשות, חולשה/עילפון ותסמינים נוספים העלולים להופיע כל עוד אנו בתקופת ההסתגלות בה איננו מגיעים לכמות מזון ושתייה המספקת את גופנו.

בתקופה של 6 חודשים עד 12 חודשים מהניתוח - מומלץ להימנע מצום מלא. כלומר - ניתן לצום אך יש להמשיך בשתיית נוזלים במהלך הצום, מחשש להתייבשות.

כשנה לאחר הניתוח - ניתן לצום כל עוד המצב הבריאותי תקין. עם זאת, חשוב להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת, שמקכירים את הרקע והמצב הבריאותי שלכם. 

חל איסור מוחלט על צום אם חוויתם לאחרונה אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• סחרחורות ו/או חולשה
• התייבשות
• הקאות חוזרות
• אירועים חוזרים של 'נפילת סוכר'- ירידה של רמות הסוכר בדם
• סוכרת לא מאוזנת (המוגלובין מסוכר>7.5) או נטילת אינסולין - על חולים סוכרתיים להיוועץ ברופא/ה ו/או בדיאטן/ית המתמחה בסוכרת לפני כל צום.

היריון לאחר ניתוח בריאטרי

מומלץ לתכנן היריון רק לאחר ייצוב המשקל והשלמת חסרים פוטנציאליים (בד״כ כ־12–18 חודשים לאחר הניתוח, בהתאם להמלצת הצוות המטפל).
לפני ההיריון ואחריו יש לבצע מעקב תזונתי ובדיקות דם תכופות, ולהמשיך לקחת תוספי ויטמינים ומינרלים לפי ההנחיות.