כיצד ניתן לטפל בהפרעת אישיות גבולית?
הפרעת אישיות גבולית מלווה לרוב ברגשות עוצמתיים, יחסים בין־אישיים סוערים וקשיים בתפקוד היום־יומי. עם זאת, כיום קיימות אפשרויות טיפול מגוונות, אשר יכולות לסייע בהתמודדות עם תסמינים אלה ולשפר את איכות החיים. לרוב, שילוב בין פסיכותרפיה ו/או טיפול קבוצתי, לבין טיפול תרופתי נמצא כיעיל. טיפולים אלה יכולים לסייע בהפחתת תחושת המצוקה, בשיפור יכולת הוויסות הרגשי, בהעמקת תחושת היציבות והתקווה ובשיפור היחסים הבין אישים.
טיפול דיאלקטי־התנהגותי (DBT)
DBT - טיפול דיאלקטי־התנהגותי - פותח במיוחד עבור אנשים המתמודדים עם קושי בוויסות רגשי וקשיים במיומנויות בין אישיות, ונחשב כיום לשיטת הטיפול המרכזית והיעילה ביותר להפרעת אישיות גבולית.
המונח 'דיאלקטי' מתאר שילוב בין שני כיוונים שנראים סותרים לכאורה אך בפועל משלימים זה את זה: מצד אחד - קבלה עצמית והתמודדות עם הרגשות והמציאות כפי שהם, ומצד שני - מחויבות לשינוי ולפיתוח דרכי תגובה מועילות יותר. הטיפול משלב עקרונות
קוגניטיביים־התנהגותיים (CBT) עם כלים מעולם המיינדפולנס והטיפול הבודהיסטי, וכולל התמקדות בשיפור הוויסות הרגשי, בהתמודדות עם מצוקה, ובפיתוח מיומנויות בין־אישיות. בטיפול נבנית תוכנית מותאמת אישית, הנותנת מענה לדפוסי ההתנהגות והקשרים של המטופל, אשר מלווה פעמים רבות העבודה עצמית של המטופל בין הפגישות.
קבוצות מיומנויות DBT
מרכיב חשוב בטיפול DBT הוא לימוד ותרגול מיומנויות במסגרת קבוצתית. קבוצות אלו כוללות לרוב סדרה של מפגשים, ובהם לומדים המשתתפים כלים פרקטיים להתמודדות עם מצוקה, קושי רגשי וקשרים בין־אישיים.
הקבוצות מבוססות על ארבע יחידות טיפוליות עיקריות:
- קשיבות (מיינדפולנס) - פיתוח נוכחות וקבלה של הרגע והפניית הקשב לכאן ולעכשיו.
- ויסות רגשי - למידה של זיהוי, וויסות וביטוי רגשות.
- סובלנות למצוקה - פיתוח יכולת לקבל את המציאות, ולשהות ולקבל רגעים קשים מבלי להחמיר את הסבל.
- מיומנויות בין־אישיות - שיפור יכולות בין אישיות, כולל היכולת לבקש, להציב גבולות ולשמור על קשרים.
בכל מפגש קבוצתי נלמדות מיומנויות חדשות, תוך תרגול משותף ועידוד להתנסות בבית. מחקרים עדכניים מצביעים על כך שגם השתתפות בקבוצת מיומנויות בלבד, ללא ליווי פרטני, יכולה להביא לשיפור משמעותי בתסמינים ולשיפור במצב המטופל.
במרפאות בריאות הנפש של מכבי מתקיימות קבוצות ייעודיות לטיפול זה, בליווי מטפלים מוסמכים.
טיפול פסיכותרפי אינטגרטיבי
טיפולים פרטניים נוספים, יכולים לסייע אף הם לתסמיני ההפרעה. מדובר בטיפול פסיכודינמי או אינטגרטיבי, המסייע בזיהוי הדפוסים הרגשיים והקשרים שמניעים את ההתנהגות. הטיפול מתקיים בתוך מסגרת יציבה, אמפתית ותומכת, ומאפשר הבנה מעמיקה של יחסי עבר והווה.
חלק מרכזי מהעבודה כולל התבוננות באופן שבו האדם מפרש מצבים בין־אישיים , במהלך הטיפול מסייע המטפל למטופל ללמוד להכיר את המצבים בהם הוא מפרש ומביט על העולם בצורה נוקשה או קיצונית - ונלמדת בהדרגה של פרשנויות מורכבות ומדויקות יותר למצבים, ודרכי ביטוי יעילות יותר, תוך התבוננות גם בדפוסי החיים המוקדמים אשר הובילו להתפתחות האדם. במקביל, נלמדות טכניקות להרגעה וויסות רגשי, המסייעות בהתמודדות עם מצבים מעוררי קושי.
טיפול תרופתי
אין תרופה ייעודית להפרעת אישיות גבולית, אך לעיתים נעשה שימוש בתרופות המקלות על תסמינים נלווים - כמו חרדה, דיכאון, אימפולסיביות ו/או מצבי רוח משתנים. במקרים מסוימים יומלצו מייצבי מצב רוח, נוגדי דיכאון או נוגדי חרדה.
חשוב לציין כי כל טיפול תרופתי ניתן בליווי רופא/ה פסיכיאטר/ית או רופא משפחה, ורק כחלק מתוכנית טיפול כוללת. יש להיוועץ ברופא/ה לאורך כל הטיפול, ולהמשיך במעקב רפואי לאורך זמן. חשוב לזכור שהתחלה של טיפול תרופתי והפסקת הטיפול, חייבת להיות תוך הנחיה מסודרת של הרופא/ה. הפסקה פתאומית ולא מבוקרת עלולה להוביל להחמרת המצב הנפשי.
אשפוז או מסגרת אינטנסיבית במצבי משבר
במקרים מסוימים, כאשר קיים סיכון עצמי ממשי או מצוקה חריפה במיוחד, ייתכן צורך במסגרת אינטנסיבית יותר - כמו שהות בבית מאזן, או אישפוז קצר. מטרת המסגרת היא ייצוב, הגנה ותכנון המשך הטיפול. החלטה על פנייה למסגרת כזו נעשית תמיד מתוך שיקול דעת מקצועי, וניתנת לתיאום יחד עם צוות בריאות הנפש של המטופל.
