סכיאטיקה - מידע רפואי

יש לפנות לקבלת עזרה רפואית מיידית במקרים הבאים:

• היעדר תחושה או נימול באזור הישבן, המפשעה ופנים הירכיים
• אובדן שליטה על סוגרים (שתן, צואה)
• תחושת חולשה עד שיתוק בגפיים התחתונות
• סימפטומים אלו עלולים להצביע על תסמונת נדירה המכונה תסמונת זנב הסוס (Cauda Equina Syndrome).

סכיאטיקה הוא שמו של כאב הנגרם על ידי גירוי או דחיסה של העצב הסכיאטי (בעברית, עצב השת). זהו העצב הארוך ביותר בגוף העובר מחלקו האחורי של האגן, דרך הישבן והרגליים, עד לכפות הרגליים.

אם העצב נדחס או מגורה על ידי גורם כלשהוא תיתכן תחושת כאב שתקרין מהגב התחתון במורד הרגל, אל הצד החיצוני של השוק וכף הרגל. הכאב עלול לנוע בין מתון ועד חמור מאד.

פריצת דיסק היא הגורם השכיח ביותר לכאב סכיאטי אם כי במקרים מסוימים, הגורם אינו ידוע. גורמים שכיחים פחות כוללים היצרות של תעלות חוט השדרה, חבלה, זיהום או גידול בעמוד השדרה.

אצל מרבית האנשים הסובלים מסכיאטיקה יחלוף מאליו הכאב תוך מספר ימים עד שבועות. במקרים הבאים, יש לפנות לבדיקת רופא:

• אם בנוסף לכאב בגב וברגל מופיעים סימפטומים נוספים כגון ירידה במשקל או אובדן שליטה על סוגרים (שתן, צואה).
• חומרת הכאב ואי הנוחות הולכת ועולה.
• כאב חמור שאינו ניתן לשליטה באמצעי טיפול עצמי.

במקרים אלו יברר הרופא מהו הגורם לסכיאטיקה, ויציע טיפול בהתאם.

במרבית המקרים מדובר בתופעה קצרת מועד ('חדה', 'אקוטית') שתחלוף ללא כל צורך בטיפול. במידת הצורך ניתן ליטול תרופות לשיכוך כאב הנמכרות ללא מרשם רופא, לבצע תרגילים מתאימים ולהניח רטיות חמות או קרות על מנת להקל על הסימפטומים.

למטופל הסובל מסכיאטיקה כרונית יומלץ בדרך כלל על שגרת תרגילים שתותאם על ידי פיזיותרפיסט. במקרים נדירים מאד יומלץ על ניתוח.

כדי להפחית את הסיכון לפריצת דיסק או לחבלת גב אחרת שעלולה לגרום לסכיאטיקה רצוי להקפיד על יציבה נכונה, ללמוד כיצד לשאת משאות כבדים, לבצע מתיחות וחימום לפני ביצוע פעילות גופנית ולהתעמל באופן סדיר.

כאב סכיאטי יכול לנוע בין מתון לחמור מאד ועלול להימשך ימים עד חודשים. אם הכאב נמשך למעלה משישה שבועות יוגדר המצב כסכיאטיקה כרונית (מתמשכת).

מבדילים בין סכיאטיקה לבין כאב גב. כאב סכיאטי כמעט שאינו משפיע על הגב עצמו אלא מקרין מאזור הגב התחתון במורד הישבן ואל רגל אחת או אל שתיהן, עד לשוק.

בדרך כלל יחמיר הכאב עם הזמן. עיטוש, שיעול, צחוק, עמידה או ישיבה ממושכת וכיפוף לאחור עלולים להחמיר את הכאב.

כמו כן יתכנו סימפטומים נוספים ברגליים ובכפות הרגליים הכוללים היעדר תחושתיות, עקצוץ, חולשת שרירים ואובדן תגובה רפלקסיבית.

יש לפנות לקבלת עזרה רפואית מיידית במקרים הבאים:

• היעדר תחושה בישבן, בגב התחתון וברגל.
• אובדן שליטה על סוגרים (שתן, צואה).
• תחושת חולשה ברגל או בכף הרגל.

סימפטומים אלו עלולים להצביע על תסמונת נדירה המכונה תסמונת זנב הסוס (Cauda Equina Syndrome).

סכיאטיקה נגרמת בעקבות גירוי או נזק לעצב הסכיאטי. פריצת דיסק היא הגורם השכיח ביותר לסכיאטיקה.

פריצת דיסק

פריצת דיסק, המכונה גם צניחת דיסק בין חולייתי, היא תופעה המתרחשת כאשר קרומיו של אחד הדיסקים בעמוד השדרה נקרעים והנוזל הג'לטיני הסמיך הנמצא בתוכו דולף החוצה.

עמוד השדרה מורכב מ- 24 חוליות הממוקמות בטור אחת מעל השנייה. בין כל שתי חוליות מונח דיסק. זוהי רפידה סחוסית עגולה שנועדה להגן על החוליות ולרפד את המרווח הקיים בינן. הדיסק עשוי מקרום סיבי וקשה ובתוכו נוזל סמיך דמוי ג'ל. הדיסקים משמשים כבולמי זעזועים ומרככים את השפעת תנועות הגוף על החוליות.

סכיאטיקה תתרחש כאשר הדיסק הפגוע לוחץ על העצב הסכיאטי.

הגורם לפריצת דיסק אינו תמיד ידוע אם כי גיל מהווה גורם סיכון. ככל שמזדקנים מאבדים הדיסקים את תכולת המים שלהם, גמישותם פוחתת והם נוטים להתבקע יותר בקלות.

היצרות תעלת חוט השדרה

חוט השדרה מכיל תאי עצב וקבוצות של סיבי עצב המחברים את כל חלקי הגוף אל המוח. חוט השדרה הוא מבנה רגיש מאד העובר בתוך תעלת עמוד השדרה.

כאשר העצמות, הרצועות או הדיסקים בעמוד השדרה מוחצים את העצבים בעמוד השדרה, ובפרט את העצב הסכיאטי, יגרם כאב, בעיקר באזור הגב התחתון והרגליים. תופעה זו שכיחה בעיקר בקרב מבוגרים.

גורמים להיצרות תעלת חוט השדרה כוללים שינויים ניווניים בעמוד השדרה המתרחשים עם השנים, שינויים ברצועות המחזיקות את עמוד השדרה ומחלות עצם (דוגמת מחלת פאג'ט של העצם).

גורמים נוספים, אם כי פחות שכיחים, כוללים זיהום, חבלה או גידול בעמוד השדרה.

תסמונת זנב הסוס (Cauda equine syndrome)

זוהי תסמונת נדירה וחמורה אשר עלולה לגרום לסכיאטיקה. ה- cauda equine הוא צבר עצבים היוצאים מקצהו של חוט השדרה. תסמונת זו נגרמת כאשר לחץ מופעל על העצבים בתחתית חוט השדרה. הסימפטומים של תסמונת זו כוללים:

• כאב בגב התחתון.
• חוסר תחושה במפשעה.
• שיתוק באחת הרגליים או בשתיהן.
• כאב בחלחולת (רקטום).
• הפרעות בפעילות המעי.
• חוסר יכולת להטיל שתן או בריחת שתן.
• כאב בחלק הפנימי של הירכיים.

יש לפנות לקבלת טיפול רפואי דחוף אם מתפתחים הסימפטומים המפורטים לעיל. ללא טיפול דחוף עלול להיגרם נזק בלתי הפיך לעצבים ששולטים בפעילות שלפוחית השתן והמעי ואף שיתוק.

אם הסימפטומים אינם חמורים ואינם נמשכים יותר משישה שבועות לרוב אין צורך בקבלת אבחנה מדוקדקת. בדרך כלל יחלוף המצב מאליו.

עם זאת, אם הסימפטומים חמורים והמצב אינו חולף יש לפנות לבדיקת רופא על מנת לברר את הגורמים לסכיאטיקה.

מבחן הרמת רגל ישרה

מבחן זה יבוצע כאשר המטופל שוכב על גבו. הרופא ירים לאט את כל אחת מרגליו של המטופל, בלי לכופף את הברך, כדי לבדוק אם הפעולה גורמת לכאב או לאי נוחות ברגליים או בגב.

מרבית הסובלים מפריצת דיסק או מסכיאטיקה אינם מסוגלים להרים את הרגל ישרה יותר משני שליש מהגובה מבלי להרגיש עקצוצים, חוסר תחושה וכאב.

דגלים אדומים

הרופא ינסה לברר את הגורמים לסכיאטיקה, לרבות תסמונת זנב הסוס, זיהום בעמוד השדרה או גידול.

דגלים אדומים שעלולים להצביע על תסמונת זנב הסוס כוללים:

• היעדר תחושה בישבן, בגב התחתון וברגל.
• אובדן שליטה על סוגרים (שתן, צואה).
• תחושת חולשה ברגל או בכף הרגל.

דגלים אדומים שעלולים להעלות חשד לגידול סרטני או לזיהום כוללים:

• מטופל לאחר גיל 50 שמעולם לא סבל מבעיות גב או מכאב גב.
• עבר רפואי הכולל מחלת סרטן.
• סימפטומים נוספים הכוללים חום, צמרמורת וירידה בלתי מוסברת במשקל הגוף.
• זיהום חיידקי כגון דלקת בדרכי השתן שארע סמוך להופעת הכאב הסכיאטי.
• צריכת סמים (הרואין, קוקאין) המהווה גורם סיכון לזיהומים בעמוד השדרה.
• עיוות מבני של עמוד השדרה.

אם ימצאו דגלים אדומים יפנה הרופא את המטופל לבדיקות נוספות. אם קיים חשד לתסמונת זנב הסוס יופנה המטופל לקבלת טיפול רפואי דחוף.

בדיקות נוספות

בהתאם לממצאים ימליץ הרופא על בדיקות נוספות כגון בדיקת דם שמטרתה לשלול זיהום, צילום ובדיקות דימות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או MRI שמטרתן להדגים את מבנה עמוד השדרה.

במרבית המקרים ניתן להיעזר במשככי כאב אם כי סכיאטיקה כרונית תטופל בדרך כלל בעזרת שילוב של טיפול תרופתי ואמצעים לטיפול עצמי.

טיפול בסכיאטיקה קצרת מועד

בדרך כלל ניתן להיעזר בתרופות נוגדות כאב ממשפחת ה- NSAID’s (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות). אלו עשויות להקל על הכאב ולהפחית דלקת. משפחה זו כוללת תרופות כגון איבופרופן (שמות מסחריים: נורופן®, אדוויל®, איבופן®), דיקלופנאק (שמות מסחריים: אביטרן®, ארתרוטק®, בטרן®, וולטרן®, קטאפלם®), נפרוקסן (שמות מסחריים: נקסין®, נרוסין®), סלקוקסיב (שמות מסחריים: סלקוקס®), אטוריקוקסיב (שמות מסחריים: ארקוקסיה®).

תרופות אלו אינן מתאימות לסובלים מיתר לחץ דם, מאסתמה, מאי ספיקת לב או ממחלת כליות. במקרים אלו יש להעדיף פראצטאמול (שמות מסחריים: אקמול®, דקסמול®). יש לקרוא את העלון לצרכן לפני שמתחילים להשתמש בתרופה.

אם אלו אינן יעילות יכול הרופא לרשום תרופה כמו קודאין (שמות מסחריים: קודיקל®, רקוד®). זהו נוגד כאב חזק שנלקח לעיתים בשילוב עם פאראצטמול. אפשרות נוספת הן תרופות המסייעות להרפיית השרירים. לדוגמה, דיאזפם (שם מסחרי: אסיוול). תרופות מסוג זה תינתנה במקרה של מתח רב בשרירי הגב או הרגליים.

פעילות גופנית

חשוב להישאר פעילים על אף הכאב הסכיאטי. תחילה עלול להיות קשה לשמור על פעילות לאור הכאב החזק ולכן לרוב יומלץ על מנוחה בימים הראשונים. לאחר מכן, עם שוך הכאב, רצוי לחזור לפעילות.

הליכה ותרגילי מתיחה מתאימים במיוחד. יש להימנע מכל פעולה שעלולה להחמיר את המצב לרבות הרמת משאות, ישיבה ממושכת או מתיחה כדי להגיע למשהו גבוה או מרוחק.

הנחת רטיות קרות או חמות

הנחת רטיות (קומפרסים) קרות או חמות עשויה להקל על הכאב. ניתן להשתמש בשקית ירקות קפואים. יש לעטוף את השקית במגבת על מנת למנוע מגע ישיר עם העור.

ניתן לשלב לסירוגין בין רטיה קרה לחמה, כדי להשיג הקלה מרבית.

טיפול בסכיאטיקה כרונית

סכיאטיקה כרונית תטופל בדרך כלל בעזרת שילוב של נוגדי כאב ושיטות לטיפול עצמי.

תרופות נוגדות כאב

טיפול ממושך ב- NSAID’s אינו מומלץ מאחר שהוא עלול לפגוע ברירית הקיבה והמעי ולגרום לכיב ולדימום. עם זאת, ייתכן ויומלץ טיפול במינונים נמוכים ולתקופות קצרות. אם יש צורך בטיפול ממושך ניתן לשקול טיפול במשככי כאבים אחרים (כדוגמת פאראצטמול או טרמדול), או תרופות המווסתות כאב עצבי.

אמיטריפטילין (שם מסחרי: אלטרול®) היא תרופה נוגדת דיכאון שיעילה בהקלה על כאב ממקור עצבי.

דולוקסטין (שם מסחרי: סימבלטה®) היא תרופות ממשפחת חוסמי הקולטנים סרוטונין ונוראפינפרין (SNRI) המשמשת גם היא לטיפול בדכאון אך יעילה בהקלה על כאב ממקור עצבי.

גבפנטין (שם מסחרי: נוירונטין®) ופרהגבאלין (שם מסחרי: ליריקה®) הן תרופות נוגדות פרכוסים המשמשות בעיקר להקלה על כאב ממקור עצבי. אין להפסיק ליטול תרופה זו באופן פתאומי מאחר שהדבר עלול לגרום לתופעות לוואי כגון חרדה, הפרעות שינה, בחילה, כאב והזעה. יש להפסיק את השימוש באופן הדרגתי, בהתאם להנחיות הרופא המטפל.

קורטיקוסטרואידים

אלו הם נוגדי דלקת חזקים אשר ניתן להזריק אל החלל האפידורלי בעמוד השדרה התחתון כדי להפחית דלקת וכאב. הזרקת קורטיקוסטרואידים יעילה בהפחתת הלחץ על העצב הסכיאטי ומשיגה לרוב הקלה בחומרת הכאב.

פעילות גופנית וטיפול פיזיותרפי

כחלק מתוכנית הטיפול יפנה הרופא את המטופל לפיזיותרפיה. הטיפול עשוי לכלול עיסוי והנעת שרירים ומפרקים. הפיזיותרפיסט יוכל לבנות תוכנית תרגילים אישית שתסייע למטופל להישאר פעיל, תפחית את הכאב ותמנע נזק נוסף לגבו.

הפיזיותרפיסט אף ינחה את המטופל כיצד לשמור על יציבה נכונה, על מנת למנוע פגיעה נוספת בגבו.

טיפול הכרתי (קוגניטיבי) התנהגותי (CBT)

טיפול הכרתי (קוגניטיבי) התנהגותי (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) הוא טיפול נפשי שמטרתו לסייע למטופל להתמודד עם בעיותיו באמצעות שינוי דפוסי החשיבה וההתנהגות שלו. באמצעות טיפול זה ניתן להקל על ההתמודדות עם הכאב הכרוני האופייני לסכיאטיקה.

טיפול הכרתי התנהגותי מתמקד בבעיות ובקשיים עימם מתמודד המטופל בהווה. השיטה מקנה למטופל דרכים מעשיות לשיפור הלך הרוח ברמה היומיומית.

ניתוח

ביצוע ניתוח ישקל במקרים הבאים:

• אם זוהה גורם למצב כגון פריצת דיסק.
• הסימפטומים אינם מגיבים לכל טיפול אחר.
• הסימפטומים מחמירים עם הזמן.

סוג הניתוח יקבע בהתאם לגורם לסכיאטיקה. במקרה של פריצת דיסק יבוצע ניתוח דיסקטומי במהלכו מסירים חלק מהדיסק או את כולו דרך חתך בעמוד השדרה. אם המצב נגרם עקב חוליה שזזה ממקומה יבוצע ניתוח במהלכו תאוחה החוליה חזרה למקומה התקין.

במקרה של היצרות תעלת חוט השדרה ניתן לשייף או לקצוץ את זיזי החוליה הגורמת להיצרות על מנת להפחית את הלחץ על העצבים.

מאחר שכל ניתוח כרוך בסיכונים ובסיבוכים מסוימים יש לשקול את יתרונותיו אל מול חסרונותיו, טרם קבלת החלטה בנושא.

אף שלא תמיד ניתן למנוע סכיאטיקה, רצוי להקפיד על הכללים הבאים על מנת להקטין את הסיכון לפריצת דיסק או לפגיעת גב אחרת שעלולה לגרום לסכיאטיקה.

פעילות גופנית

פעילות גופנית קבועה עשויה לעכב את הפגיעה הניוונית בדיסקים הבין חולייתיים בגב אשר נוטה להתרחש עם השנים ולסייע בשמירת חוזק וגמישות שרירי הגב.

לפני ואחרי כל אימון גופני חשוב לעשות תרגילי חימום, הרפיה ומתיחה. אנשים המתאוששים מפריצת דיסק צריכים להימנע מפעילות בעצימות גבוהה כגון ריצה או פעילות אירובית.

שמירה על משקל תקין

עודף משקל עלול ליצור עומס יתר על הגב. שמירה על משקל גוף תקין יכולה לסייע בהפחתת העומס.

הרמת משאות כבדים

זהו אחד הגורמים העיקריים לבעיות גב. בזמן הרמת דברים כבדים יש:

• לחשוב לפני שמרימים את החפץ ולוודא שהמשקל אינו גבוה מדי.
• לכופף מעט את הגב, אגן הירכיים והברכיים בתחילת ההרמה.
• לקרב את החפץ הכבד לאזור המותניים.
• להימנע מלסובב את הגב או להטות אותו לצדדים.
• לזקוף את הראש ולהביט קדימה כשסוחבים את המשא הכבד.
• איזון המשא באופן שווה משני צדי הגוף.

ישיבה

אם יושבים או נוהגים במשך זמן רב יש לוודא שהמושב נוח ותומך. כיוון מראות הצד ימנע את הצורך לסובב את הראש בחדות מצד לצד.

כדאי לעשות הפסקות קבועות כדי להימתח ולהתהלך.

אם העבודה כרוכה בשימוש במחשב מומלץ לעשות הפסקות קבועות ולהתרחק ממסך המחשב. יש לוודא שהמסך נמצא ישירות בגובה העיניים וכי אין צורך להסתובב או להתכופף כדי לראות אותו.

יש לשבת בצורה נוחה. רצוי להימנע מישיבה חסרת תזוזה לאורך זמן.

יציבה

חשוב לשמור על יציבה נכונה ועל גו זקוף. רצוי לעמוד או ללכת כאשר הראש והכתפיים משוכים מעט לאחור.

כשיושבים ליד שולחן העבודה יש לוודא שהכיסא נמצא בגובה המתאים. כפות הרגליים צריכות להיות מונחות על הרצפה והברכיים צריכות להיות כפופות בזווית של 90 מעלות.

מזרון תומך

כדי למנוע כאב גב כדאי לישון על מזרון אשר תואם ותומך בעיקולים הטבעיים של עמוד השדרה.
רצוי לתמוך את הצוואר בעזרת כרית אך יש לוודא כי הכרית אינה גבוהה מדי ודוחקת את הצוואר בזווית חדה כלפי מעלה.

ברפואה המשלימה מטפלים בסכיאטיקה באמצעות דיקור, טווינא ורפלקסולוגיה:

• דיקור - הטיפול בדיקור עשוי לסייע לכאבים הנובעים מסכיאטיקה, ועשוי לשפר את הביטחון העצמי ביציבה ולהקטין הימנעות מפעולות שונות בשל חשש מכאב.
• טווינא - טיפול הטווינא יעיל ביותר לבעיות אורתופדיות באופן כלל, ובסכיאטיקה בפרט. בזכות ההתבונות הן בשלד והן ברבדים נוספים של זרימת qi (אנרגיית החיים) במרידיאנים (ערוצי אנרגיה, הטיפול בטווינא יוכל להקל על כאבי הסכיאיקה ואף לתמוך במניעת התקפים עתידיים.
• רפלקסולוגיה - הרפלקסולוגיה עוזרת לחשרור אנדורפינים (משככי כאב טבעיים של הגוף), ומפעילה את מערכת העצבים האוטונומית והפריפרית. בכפות הרגליים משתקף עמוד השדרה, בעזרת הפלקסולוגיה ניתן לטפל בבעיות עמוד שדרה, החל בגב תפוס, כאבי גב, בלטים פריצות דיסק, דלקות, אוסטיאופניה ושינויי מבניים שגורמים לכאבים שונים ומשפיעים על מערכות פנימיות נוספות.