אורטיקריה (חרלת / סרפדת) - מידע רפואי

אורטיקריה, הידועה גם בשם חרלת או סרפדת, היא תגובה עורית דלקתית המתבטאת בפריחה, בדרך כלל פתאומית (הופעה מהירה), אדומה ומגרדת על פני העור. היא יכולה להופיעה עם נוכחות של אנגיואדמה (AKA ANGIOEDEMA בצקת ברקמות עמוקות יותר - בדרך כלל נפיחות ברקמות עמוקות בפנים ודרכי הנשימה, אך היא יכולה להופיע בכל רקמה בגוף, לרבות מערכת העיכול, עור ואזורים נוספים בגוף). מדובר במצב רפואי נפוץ שיכול להופיע בעקבות תגובה אלרגית, זיהומים שונים או גורמים תורשתיים. נגעים אלו יכולים להיעלם ולהופיע מחדש באזורים שונים של הגוף.

אורטיקריה נוצרת כתוצאה מפעילות יתר של כדוריות דם לבנות (כדוריות הדם שאחראיות על תהליכים דלקתיים בגוף ועל לחימה בזיהומים). פעילות לא מבוקרת של סוג מסויים של כדוריות הדם, הקרויות תאי MAST תאים במערכת החיסון שמשחררים חומרים כמו היסטמין בתגובה לאלרגיה או דלקת. אלה בתורם גורמים לתגובה דלקתית הגורמת לנפיחות באיזור, חדירות גבוהה של כלי הדם והרחבה של כלי דם הגורמים לתסמינים אשר באים לידיי ביטוי בנפיחות האופיינית.

סוגי אורטיקריה

• אורטיקריה חדה ("אקוטית"): נמשכת פחות מ-6 שבועות ולרוב יש סיבה ברורה להופעתה
• אורטיקריה כרונית: נמשכת יותר מ-6 שבועות ובמקרים מסוימים עשויה להימשך מעל שנה. לעיתים רבות למקרים אלו אין סיבה ברורה והם יותר מיוחסים למחלות אוטואימוניות (מחלות בהן הגוף שוגה ומזהה את רקמת האדם עצמו כ"פולש" וכך קורה שהגוף תוקף את עצמו)
• אורטיקריה פיזיקאלית: לחץ על הרקמה מפעיל את התאים הלבנים להפרשת היסטמין, כך שתאים אלה יותר רגישים ללחץ פיזי מתון 
• אורטיקריה כולינרגית: תת-קטגוריה של אורטיקאריה כרונית אשר נגרמת מעליית חום גוף (סביב פעילות גופנית מאומצת, אמבטיות חמות או לחץ נפשי)
• אורטיקריה וסקוליטיס: תפרחת (פריחה) טיפוסית הנמשכת בדרך כלל יותר מ-24 שעות ובעלת דומיננטיות של כאב באזורי הפריחה (אל מול גרד). סוג זה של אורטיקריה עלול להשאיר סימנים קבועים, הכוללים היפרפיגמנטציה (צביעת יתר של אזורים בעור) או סימני חבלות יבשות

• כתמים אדומים מורמים על העור, המזכירים כוויות סרפד (צמח עם עלים שעירים המכילים חומרים צורבים, הגורמים לתחושת צריבה וגירוי בעור במגע).
• תחושת גירוד חזק ולעיתים גם חום באזור הפגוע.
• הופעה פתאומית של נגעים שיכולים לנדוד ממקום למקום בגוף.
• במקרים חמורים, תיתכן נפיחות באזור הפנים והשפתיים (אנגיואדמה אורטיקרית).

כמה זמן נמשכת אורטיקריה?

אורטיקריה אקוטית עשויה להימשך שעות עד שישה שבועות בעוד אורטיקריה כרונית נמשכת מעל שישה שבועות ולעיתים שנים.

מתי לפנות לרופא/ה?

אם התסמינים מחמירים, מופיעה נפיחות חמורה או מתפתחים קשיי נשימה, יש לפנות מיד לטיפול רפואי.

• אלרגיות שונות - ביצים, חלב, אגוזים, דגים, פירות ים, אבק, צמחים, חומרים כימיים (בסבונים, קרמים) ועוד
• תרופות מסוימות – אנטיביוטיקה, נוגדי דלקת (NSAIDs) ומשככי כאבים
• עקיצות חרקים – דבורים, יתושים וחרקים אחרים
• לחץ נפשי – אורטיקריה יכולה להופיע בעקבות סטרס ממושך
• זיהומים ויראליים או חיידקייםכמו דלקת גרון או וירוס הרפס
• שינויי טמפרטורה
• לחץ פיזי

תשאול רפואי והיסטוריה רפואית מהווים את הבסיס לאבחון, לצד בדיקה גופנית של התסמינים. בדיקות דם לרוב אינן דרושות לאבחנה ראשונית, אך במקרים המקשים על איכות החיים או כאשר יש תמונה קלינית ארוכה, כדאי לשלוח לבירור אלרגיות או בעיות אוטואימוניות כחלק מהבירור. בדיקות עור לבדיקת תגובה לגורמים אפשריים נעשות בהפניית רופא/ת אלרגיה, וייתכן שיידרשו בדיקות דם מתקדמות ותבחיני אלרגיה במקרי קיצון לזיהוי מדויק של הגורם.

טיפול ראשוני

קו הטיפול הראשון כולל שימוש באנטיהיסטמינים ממשפחת H1, שנועדו להפחית את הגרד, האדמומיות והנפיחות. תרופות נפוצות כוללות אהיסטון, טלפסט, פנרגן ואלרג'יקס, חלקן דורשות מרשם וחלקן זמינות ללא מרשם. לעיתים יש צורך בשילוב של כמה אנטיהיסטמינים או בהעלאת המינון בהתייעצות עם רופא.

טיפול במקרים מתמשכים או חמורים

כאשר האורטיקריה אינה מגיבה לטיפול ראשוני או גורמת לפגיעה תפקודית, שוקלים טיפולים נוספים כמו סטרואידים (כגון פרדניזון) לטיפול קצר מועד בהתלקחות חריפה, או אומליזומאב (Xolair) - טיפול ביולוגי הניתן בהזרקה חודשית. במקרים נדירים במיוחד נשקלות תרופות אימונומודולטוריות נוספות או הפניה לאימונולוג/אלרגולוג.

הימנעות מחשיפה לגורמים מעוררים

חשוב לנסות ולאתר טריגרים שגרמו להתלקחות כגון מזונות מסוימים (בוטנים, פירות ים, תותים), תרופות מסוימות, לחץ נפשי, חשיפה לחום/קור או זיהומים. ניהול אורח חיים רגוע, תזונה מותאמת וניהול סטרס עשויים להפחית את תדירות ההתפרצויות.

איך אפשר להקל על התסמינים?

• שימוש בקרמים מרגיעים להקלת הגרד
• קירור האזור עם קומפרסים קרים
• נטילת תרופות ממשפחת אנטיהיסטמינים (ניתן ללא מרשם רופא)
• הימנעות מגורמים המציפים את התסמינים, כמו מאכלים מסוימים, חשיפה לחומרים, לחץ נפשי
• טיפול בסטרואידים - לאחר מיצוי ניסיונות הטיפול הראשוניים, סדרת טיפולים בסטרואידים עשויה לעזור להקל על התסמינים.
  שימוש שגרתי בסטרואידים במקרה של אורטיקאריה אינו נכון ועלול להסב נזק

במרבית המקרים אורטיקריה לא מסוכנת, אך אם מופיע אחד מסימני האזהרה הבאים: 

• קוצר נשימה
• נפיחות חמורה בפנים
• תחושת מחנק
• כאבי בטן קשים או תסמינים הקשורים לדרכי העיכול (בחילות, הקאות, שלשול וכו')

האבחנה עלולה להתקדם לאלרגיה קשה, הנקראת אנאפילקסיס - תגובה אלרגית חמורה ומסכנת חיים, שבה מערכת החיסון מגיבה בצורה קיצונית לחומר שאליו היא רגישה. בתגובה זו משתחררים בגוף כימיקלים (כמו היסטמין) שגורמים לתסמינים קשים כמו נפיחות חמורה בדרכי הנשימה, קוצר נשימה, ירידת לחץ דם חדה, פריחה מגרדת, כאבי בטן והקאות. במקרים חמורים, האנפילקסיס עלול להוביל לאובדן הכרה ואף למוות אם לא מטפלים בו במהירות. הטיפול המיידי כולל הזרקת אדרנלין (אפינפרין) ופנייה דחופה לבית חולים לקבלת טיפול רפואי מציל חיים.