תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות או שאין להן תרופה חלופית בסל, או תרופה בעלת התוויה לטיפול במחלות קשות.
עדכון אחרון: 19.8.24
מכבי שלי
מכבי זהב
מכבי כסף
הסל הבסיסי
חברי מכבי זהב ומכבי שלי
תרופות שאינן בסל הבריאות הממלכתי ואינן נכללות ב"רשימת התרופות בהנחה למבוטחי מכבי זהב" שבתקנון מכבי זהב, בהתאם לקריטריונים הבאים ובקבלת אישור מראש:
רשימת התרופות להכללה 24 חודשים מיום שחרור אצווה ראשונה בארץ
יש להתעדכן ברשימת התרופות המתפרסמת מעת לעת.
2. CLASS EFFECT (קבוצה של תכשירים הרשומים לטיפול בהתוויה משותפת והם בעלי אפקט קליני ותוצאים קליניים דומים) - תרופות אלה ייכללו על פי החלטת ועדה ייעודית לתעדוף מכבי, בכפוף לאישור משרד הבריאות ובהתאם להמלצה הרפואית הפרטנית.
*רשימת התרופות בקבוצות הטיפוליות (CLASS EFFECT) וכן עיקרי הנימוקים להחלטות יפורסמו באתר מכבי. יש להתעדכן ברשימה שתתפרסם מעת לעת.
3. תרופות לטיפול בהשמנת יתר - תרופות לטיפול בהשמנת יתר שנרשמו בישראל החל מ-01.01.23, יאושרו עד 24 חודשים מיום שחרור אצווה ראשונה בארץ.
4. התרופה לא כלולה ברשימת תרופות מכבי כסף – מכבי זהב ואין לה תרופה חלופית בסל.
5. התרופה רשומה בישראל כתרופה למחלה שאינה כלולה ברשימת המחלות הקשות, אך רשומה באחת המדינות המוכרות כתרופה למחלה קשה.
6. תרופה ל"מחלת יתום" - תרופה שאושרה לשיווק על ידי ארגון ה-FDA ו/או ה-EMEA-European Medicine Agency במעמד של "תרופה יתומה" (Orphan Drug) ורשומה בישראל להתוויה המבוקשת.
7. תרופות במעמד של "תרופה יתומה" שהייתה זכאות לקבל אותן במסגרת הכיסוי שהיה תקף ב-23.8.16 - הזכאות לקבלתן תימשך גם אם התרופות לא נרשמו בישראל להתוויה המבוקשת (אך אושרו לשיווק ע"י ה-FDA ו/או ה-EMEA) - ובלבד שעד 25.9.16 החבר השלים 2 שנות חברות במכבי זהב או במכבי שלי.
תרופות וטיפולים שלא נכללים בזכאות:
בבתי המרקחת של מכבי פארם ובתי מרקחת שבהסכם, בתשלום השתתפות עצמית.
דרכים לשליחת בקשה לאישור מקדים:
השירות לא יינתן במסגרת השב"ן ברובד זה, אם אתה זכאי לטיפול רפואי/החזר/השתתפות בגין הוצאותיו הרפואיות מתוקף החוקים והשירותים הבאים:
*בעל חוב בשב"ן אינו זכאי למימוש זכויות או לקבלת החזרים, עד להסדרת החוב במלואו.
מכבי כארגון גדול יכולה להבטיח מחיר תרופה נמוך משמעותית ביחס לרכישה פרטית. הפחתת מחירי התרופות תבטיח שחברי התוכנית יוכלו לקבל את המימון לאורך זמן תחת מגבלת התקרה.
הכוונה שהטיפול ניתן כולו במנה אחת או במספר מנות עוקבות בהתאם להנחיות קליניות.
כן, כל עוד מדובר באותה תרופה, תמשיך לקבל מימון מהשב"ן גם אם עברת את התקרה, כדי להבטיח רצף טיפולי.
אם נקבע על ידי ועדה מקצועית ובכפוף לאישור משרד הבריאות שקיימות מספר תרופות לאותה התוויה רפואית, שיעילותן ובטיחותן זהות קלינית, מכבי תוכל להציע למטופליה תרופה אחת מועדפת.
המידע יפורסם באתר מכבי, להשגות הציבור, וההחלטה תיושם לאחר קבלת אישור של משרד הבריאות.
במקרה של שיקול דעת רפואי פרטני, הרופא שלך יוכל לבקש להמיר את התרופה המועדפת לתרופה אחרת מאותה קבוצה. השינוי יבוצע בכפוף לאישור המחלקה לאישורי תרופות.
חשוב לציין שתרופות לטיפול בהשמנת יתר אינן בסל, ומכבי היא הקופה היחידה שמאשרת את השתתפות השב"ן. עם זאת, נדרש זמן לבחינת יעילותן לאורך זמן, ולקביעת הקריטריונים לאוכלוסייה הרלוונטית.
מכבי פעלה ותמשיך לפעול כדי להבטיח מגוון והיצע רחב של תרופות בהנחת שב"ן. דחיית הכללה אוטומטית של מספר תרופות תאפשר את בחינת יעילותן לאורך זמן לאוכלוסייה הרלוונטית.
כל האמור לעיל כפוף לתקנוני שירותי הבריאות הנוספים במכבי.