חיסון כלבת

מהי מחלת הכלבת?

כלבת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נגיף הכלבת. הנגיף גורם לזיהום חמור הפוגע במוח ובמערכת העצבים וגורם למוות כמעט בכל המקרים.

כלבת מועברת לבני אדם על ידי חיה נגועה בנגיף. אם בעל חיים נגוע נושך או שורט עלול הנגיף לחדור דרך הפצע אל מערכת העצבים ודרכה אל המוח. במקרים נדירים מאד, נגיפי הכלבת עלולים לעבור גם עקב מגע של רוק מבעל חיים נגוע עם חתך או שפשוף בעור.

בעלי חיים רבים יכולים לשאת את נגיף הכלבת, אך בדרך כלל, המחלה מתפתחת בעקבות נשיכת כלב או שועל נגוע. עם זאת, רשויות הבריאות ברחבי העולם מתריעות כיום גם מפני הסכנה שבמגע עם עטלפים (השוכנים בדרך כלל במערות).

סימפטומים של כלבת כוללים:

• חוסר תחושה באזור הנשיכה.
• חום גבוה, מעל 38 מעלות צלזיוס.
• פחד בלתי הגיוני ממים (בלעז, הידרופוביה).
• הזיות (ראיית או שמיעת דברים שלא קיימים במציאות).

אין טיפול לכלבת. לאחר הופעת הסימפטומים המחלה אינה ניתנת לריפוי וגורמת למוות.

עם זאת, ניתן למנוע את התפשטות נגיף הכלבת ממקום הנשיכה אל מערכת העצבים והמוח באמצעות ניקוי יסודי של הפצע ומתן טיפול מונע לאחר חשיפה המורכב מהזרקת מספר מנות חיסון נגד כלבת והזרקת נוגדנים נגד הנגיף הגורם למחלה (אימונו-גלובולינים).

על אנשים שמטיילים במדינות בעלות שיעור גבוה של כלבת אשר ננשכו על ידי בעל חיים לפנות מיידית למוקד רפואי או לבית חולים כדי לקבל טיפול מונע לאחר חשיפה. ללא טיפול זה עלולים חייהם להיות בסכנה.

תפוצה ושכיחות המחלה

מומחים מעריכים שישנם כ-55,000 מקרי כלבת מדי שנה ברחבי העולם. מרביתם במדינות מתפתחות, בעיקר באפריקה ובאסיה, וכמחציתם בהודו.

עם זאת, ישנם דיווחים על מקרי כלבת גם במדינות מפותחות, ובפרט בצפון אמריקה שם נגרמים רוב המקרים עקב נשיכות של חיות בר נגועות ולא של כלבים.

תפוצת הכלבת בישראל

בכל שנה מתגלים כ-60-20 מקרי כלבת בקרב בעלי חיים בישראל.

משנת 1997 ועד 2014 מתו ממחלת הכלבת בישראל 5 אנשים. אותם אנשים לא קיבלו טיפול מונע לאחר חשיפה לבעלי חיים חולי כלבת. מאז 2014 לא אירעו מקרים של מוות מכלבת.

מטרת החיסון

ישנם שני סוגי חיסון שנועדו למנוע את התפתחות הזיהום בכלבת. אלו הם החיסון הפעיל והחיסון הסביל, כמפורט.

החיסון הפעיל

החיסון שניתן בישראל הוא חיסון פעיל הגורם לגוף לייצר נוגדנים נגד נגיפי הכלבת ועל ידי כך מונע את התפתחות הזיהום ואת התמותה בעקבותיו. החיסון הפעיל יינתן בשני מקרים:

• מניעה טרום חשיפה – החיסון מיועד לאנשים שעלולים להימצא בסכנת הדבקה בכלבת בשל עבודתם (עבודה עם בעלי חיים) או בשל נסיעה לאזורים בהם קיימת שכיחות גבוהה של כלבת לצד נגישות מוגבלת לשירותי רפואה. מרבית האנשים שנוסעים לחופשה רגילה (בניגוד לטיולי מחנאות, טרקים או חיים ועבודה באזורי כפר) לא יזדקקו לחיסון נגד כלבת.
• מניעה לאחר חשיפה – חיסון שנועד למנוע התפתחות כלבת לאחר מגע או נשיכת בעל חיים שאין מידע וודאי לגביו שאינו נגוע בכלבת.

החיסון מורכב מנגיפי כלבת מוחלשים. כאשר מערכת החיסון בגוף נחשפת לנגיף מוחלש באופן מלאכותי היא מסוגלת לייצר נוגדנים נגד הנגיף מבלי לגרום לסימפטומים של המחלה.

החיסון הסביל (אימונו-גלובולינים, HRIG)

החיסון הסביל נגד כלבת מכיל נוגדנים ייחודיים נגד כלבת מסוג אימונו-גלובולינים. החיסון מופק מדמם של אנשים שקיבלו חיסון פעיל ואינו מכיל חומרים משמרים.

החיסון הסביל ניתן כדי למנוע התפתחות כלבת לאחר נשיכת בעל חיים נגוע או חשוד כנגוע בכלבת אצל אותם קורבנות נשיכה שלא קיבלו את החיסון הפעיל נגד כלבת בעבר.

החיסון הסביל אינו יכול לעצור את התקדמות המחלה או לטפל בה אם נגיפי הכלבת הצליחו לחדור למערכת העצבים.

אם אדם קיבל כבר בעבר חיסון נגד כלבת ויש לו רמה נאותה של נוגדנים אפשר להסתפק בהזרקת החיסון הפעיל בלבד. בכל מקרה יבצע הצוות הרפואי בלשכת הבריאות או בחדר המיון הערכה של המצב ויקבע את מספר מנות החיסון הנדרש בהתאם למידת הסיכון ולחומרת הפציעה.

צורת המתן

החיסון הפעיל ניתן בסדרת זריקות לתוך שריר הזרוע. מספר מנות החיסון יקבע בהתאם למטרת החיסון:

• מניעה מוקדמת.
• מניעה לאחר נשיכה וחשיפה אפשרית לנגיף, בהתאם למצבו החיסוני של האדם וחומרת פצע הנשיכה.

החיסון הסביל ניתן בזריקה לתוך שריר הזרוע או העכוז. 

תחילה ינוקה ויחוטא אזור הנשיכה או הפציעה, דבר אשר יפחית את הסיכון להתפתחות כלבת בצורה משמעותית. רק לאחר מכן יוזרקו החיסונים.

מתי מומלץ להתחסן?

על מנת למנוע מחלה יש להקפיד על קבלת החיסון במועד ולוודא את קבלת מספר המנות הנדרש.

חיסון פעיל למניעת כלבת טרום-חשיפה

חיסון מונע מלא נגד כלבת ינתן בסדרה של 3 מנות חיסון.

מומלץ שאנשים שנמצאים בסיכון לחשיפה לכלבת, כמו עובדים עם בעלי חיים ועובדי מעבדות הבודקים את נגיף הכלבת, יבדקו את רמות הנוגדנים בדמם כל 6 חודשים / שנתיים (תלוי ברמת החיסון) ויקבלו זריקת דחף של החיסון, על פי הצורך.

חיסון פעיל למניעת כלבת לאחר חשיפה

לאחר חשיפה אפשרית לנגיפי כלבת, בהתבסס על חומרת הפציעה, קבלת חיסונים נגד כלבת בעבר, מצב המערכת החיסונית של האדם הנפגע ומחלות רקע / טיפול תרופתי המדכאים פעילות מערכת חיסונית, ישקול הצוות הרפואי את הצורך בקבלת החיסון: האם לחסן בחיסון פעיל או סביל, מספר המנות בסדרה ועיתוי קבלתן, והצורך בביצוע בדיקות של רמת נוגדנים.

מועד תחילת ההשפעה ומשך ההשפעה

החיסון הפעיל

לאנשים שנמצאים בסיכון, דוגמת עובדי מעבדות הבודקים את נגיף הכלבת או אנשים שבאים במגע עם בעלי חיים במסגרת עבודתם, מומלץ לנטר את רמת הנוגדנים בדמם מדי 6 חודשים עד שנתיים.

החיסון הסביל

החיסון הסביל מתחיל להשפיע תוך 24 שעות לאחר הזרקתו ומעניק הגנה חיסונית במשך 3 שבועות.

היכן ניתן לקבל?

חיסון מניעתי (לפני חשיפה)

במרפאות תעסוקתיות או מרפאות לבריאות העובד, על פי שיוך מקום העבודה או מוסד לימודים. 

חיסון לאחר חשיפה

החיסון ניתן בלשכות הבריאות האזוריות. אם לשכות הבריאות סגורות יש לפנות לחדר המיון הקרוב.

קטין ילווה על ידי אחד מהוריו.

בפנייה ללשכת הבריאות יש להצטייד במסמכים הבאים:

• פנקס חיסונים.
• מסמכים רפואיים הקשורים לנשיכה ולטיפול בה (לדוגמה, מכתב מבית החולים על קבלת טיפול בפצע הנשיכה).
• פרטים על הבעלים של בעל החיים התוקף.

אופן נטילת החיסון

לאחר ניקוי וחיטוי אזור הנשיכה יינתנו החיסונים כמפורט:

חיסון פעיל

אצל מבוגרים יוזרק החיסון לתוך השריר, בחלק העליון של הזרוע. ילדים עד גיל 3 שנים יקבלו את זריקת החיסון לשריר הירך. אין להזריק לשריר העכוז או לתוך הווריד.

חיסון סביל

החיסון הסביל ניתן לרוב יחד עם המנה הראשונה של החיסון הפעיל, פעם אחת בלבד .

נהוג לחלק את המנה ולהזריק את רובה באזור פצע הנשיכה. את יתר מנת החיסון מזריקים לתוך השריר, רחוק ממקום מתן החיסון הפעיל.

חיטוי וניקוי מקום הנשיכה

אפשר לפנות למרפאת אחיות בסניפי קופות החולים לקבלת טיפול מקומי בלבד הכולל ניקוי וחבישה של הפצע.

קהלי יעד

בהתאם למפורט בחוזר ראש שירותי בריאות הציבור, חיסון טרם חשיפה לכלבת מומלץ לקבוצות האוכלוסייה הבאות:

• אנשים שעובדים או מטפלים בבעלי חיים (עובדים בגני חיות, מרכזי הסגר לבעלי חיים, נמלים או שדות תעופה).
• וטרינרים, צוות העובד במרפאות וטרינריות או סטודנטים לווטרינריה (רפואת בעלי חיים).
• עובדי מעבדה או עובדי מערכות בריאות שעלולים לבוא במגע עם חולים או חומרים נגועים.
• מטיילים המתכננים עבודה עם בעלי חיים בחו"ל, טיולי תרמילים או טיולים בעל אופי דומה לאזורים בהם קיים סיכון גבוה לחשיפה לכלבת.

בנוסף לכך, אנשים שנחשפו לעטלפים, גם במדינות בהן אין המלצה לחיסון נגד כלבת, צריכים לפנות לקבלת ייעוץ מתאים במרפאת מטיילים וקבלת חיסון בהתאם לצורך .

החיסון הסביל, שמכיל נוגדנים נגד כלבת, יינתן במקרה של נשיכת בעלי חיים לאנשים שלא חוסנו בעבר או שרמת הנוגדנים בדמם אינה מספקת, בהתאם לשיקול דעתו של הצוות הרפואי המטפל.

על פי הנחיות משרד הבריאות לציבור היוצאים לחו"ל, חיסון מונע נגד כלבת מומלץ במקרים הבאים:

• נסיעה לארצות בהן יש סיכון גבוה לחשיפה לכלבת לצורך עבודה שכוללת מגע עם בעלי חיים, ללא תלות במשך הנסיעה.
• טיול תרמילאים או טיול בעל אופי דומה למשך כשנה או יותר.
• טיול תרמילאים לאזורים מרוחקים ונידחים (טיול בג'ונגלים או טרקים) לאזורים בעלי נגישות מוגבלת לקבלת טיפול רפואי מסודר, גם אם הטיול נמשך פחות משנה.

אם מתעורר ספק בדבר הצורך בחיסון רצוי להתייעץ עם צוות מרפאות המטיילים.

ייתכנו תופעות לוואי קלות בימים הראשונים לאחר קבלת החיסון.

תופעות לוואי מקומיות:

• אודם
• כאבים
• נפיחות במקום ההזרקה

תופעות כלליות:

• עליית חום קלה
• כאבי ראש
• סחרחורת
• כאבי שרירים
• בחילה

על המתחסן להישאר בהשגחה במשך 20-15 דקות לאחר ההזרקה על מנת לנטר את מצבו הרפואי לאחר קבלת החיסון. במידה שמתפתחת תגובה חריגה יינתן במקום טיפול רפואי ראשוני.

מתי לא לחסן

חיסון פעיל מניעתי, טרם חשיפה לכלבת

• מומלץ לדחות את מתן החיסון נגד כלבת בעת מחלה זיהומית חריפה או מחלה שמלווה בחום גבוה (מעל 38 מעלות צלזיוס), עד לאחר ההחלמה.
• רצוי להמתין עם מנות חיסון נוספות אם הופיעו סיבוכים לאחר הזרקה קודמת, עד שאלו יעברו.
• אין לחסן אם ידוע על רגישות קודמת לחיסון עצמו או לאחד ממרכיביו.

polymyxin B, streptomycin, neomycin
החיסון הפעיל נגד כלבת מכיל שיירי אנטיביוטיקה מסוג נאומיצין, פולימקסין B, וסטרפטומיצין שעלולים לגרום לתגובה אלרגית אצל אנשים הרגישים לסוגים אלו של אנטיביוטיקה.

חיסון פעיל לאחר חשיפה

מאחר שמדובר במחלה קטלנית לא קיימות התוויות נגד החיסון אם קיים חשש לחשיפה לנגיפי כלבת, גם לא בהריון והנקה. אם ידועה רגישות לאחד מרכיבי החיסון הוא יבוצע תחת השגחה רפואית צמודה.

חיסון סביל

על פי המלצות משרד הבריאות יש לדחות קבלת חיסונים המורכבים מנגיפים חיים-מוחלשים (דוגמת החיסון נגד אבעבועות רוח, קדחת צהובה ותרכיב MMR נגד אדמת, חצבת וחזרת) ב-4 חודשים לאחר קבלת החיסון הסביל נגד כלבת.

אין צורך להמתין בין קבלת החיסון הסביל נגד כלבת לבין חיסונים המכילים נגיפים מומתים או תרכובות מבודדות של נגיפים או חיידקים, דוגמת החיסון נגד טטנוס שהמטופל עלול להזדקק לו על מנת למנוע זיהום מסוג זה בעקבות נשיכת בעל החיים הנגוע.